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此蟎非彼蟎
每一次我診斷一個病人蠕型蟎蟲,他們總是很驚訝地回答:「我每個一個禮拜都有換枕頭套呀!」
(或是類似說明自己很乾淨,都會整理房間,家裡環境非常整潔的一些話。)
環境整潔與塵蟎有關。但是皮膚的清潔,才是與蠕型蟎蟲有關。
蠕型蟎蟲生長在人類的皮脂線裡面,是人類臉上共生的寄生蟲之一,所以不用害怕。(我們的皮膚上面不是無菌的,還有很多種類的細菌在維持我們皮膚的健康。就跟腸道菌的道理一樣。)問題出現既有的蟲或是細菌的平衡數量被破壞,才會導致臨床症狀。
蠕型蟎蟲症就是其中一個。常常都會被誤認為是敏感性膚質,皮膚乾燥、粗糙,或是酒糟。但我發現好多好多的痘痘病人,或是皮膚油的病人的蟲量都爆表。
如何減少蠕型蟎蟲?
1. 皮膚清潔。早晚使用洗面乳洗臉。由於蠕型蟎蟲會去咬表皮導致表皮乾燥,會有皮膚乾燥的假象。所以病人通常會認為自己是敏感性與乾性膚質,所以認為自己不能用洗面乳洗臉。
2. 不要使用過多的乳霜或是厚重粉底液。乳霜或乳液如果含有油質量過多,粉底液亦是,都是在餵蟲導致越長越多。
3. 去角質。好的磨砂膏、果酸乳液、A酸、A醇都可以。
要多少量才需要治療?
有一些研究指出,要每平方公分五隻以上才有可能致病。
但說真的,我的想法就是研究歸研究,臨床歸臨床。臨床醫師還是最後的判裁者病患是否需要治療。
原因是因為臨床上醫生無法準確的判斷病人是否符合每平方公分有五隻蟎蟲?
如果一位病人臉上症狀符合蠕型蟎蟲症,但檢驗當下鼻子上有十隻,額頭上面只有三隻,臉頰只有一隻,下巴有十五隻,請問醫生要算平均值嗎?那到底是要治療還是不治療?如果當初病人臉頰採檢位置只要往外移個三分就話抓到大把大把的蟲窟,那他的臉上的實驗數值是否還是當初的每平方公分一隻?那臉頰也要算平均值嗎?這問題可以無限延伸,無限循環...
當然如果我們可以請檢驗人員,花一個小時,把每一位檢驗病人的臉都摳一遍(每一平方公分都摳一遍喔!)就可以知道最正確的答案~~~但是不可行!
再來一位病人看診前剛洗過臉,大老遠從外縣市喘呼呼的來看診,抓蟲檢驗結果卻一隻都沒有抓到。這位病人臉紅到不行、癢到不行、鼻翼嘴週也都長了典型的膿皰。但是因為病人自己也會上網查資料,認為沒有抓到就是她臉上沒有蟲,因為連一隻都沒有看到,他的臉上怎麼可能會有蟲,所以她當然不願意使用殺蟲藥。臨床醫生也只是開了一點幾乎搔不到癢處的「酒糟」抗生素給她回去服用。
可是這個病人得到了什麼?什麼都沒有得到!他的症狀臨床醫師高度懷疑為蠕型蟎蟲,但是礙於一個偽陰性不低的檢驗,他可能會延遲治療好久好久好久好久,直到他下一次再遇到一個好心的皮膚科醫生再次幫她驗蟲,並且有成功抓到。
我常常遇到我打雷射的病人,第一次來看我的時候都會在看診前一兩個小時洗臉,所以我常常抓不到蟲。有些病人當然不願意治療。見我第二次通常都是在雷射床上面,我還是看到皮膚又會再唸了一次,但是因為美容師在準備雷射時又幫病人洗了臉,又驗不到了。病人通常都是第三次,我又雞婆murmur:「都三個月,每次我都要叫你擦藥,你都不擦,一定要看到蟲才擦。」
但通常這種話一說出,就一定會抓到大把大把的蟲窟。請問這是不是一種延遲治療?我認為是...
以下是酒糟大師Plewig (我們都要拜讀他寫的教科書)2014年寫的一篇文獻綜述。
Human demodicosis: revisit and a proposed classification
Br J Dermatol. 2014 Jun;170(6):1219-25.
A count of more than 5 mites per cm2 identified from lesions by way of ‘standardized skin surface biopsy’ is currently accepted as abnormal, although this figure is based on very limited studies. Moreover, considering that the method of sampling and quantification varies in most case reports and that control groups are often lacking, it is unclear whether this threshold of mite density can be applied to characterize a diseased state in different age groups and different sexes. It is also unknown whether Demodex mites captured by ‘standardized skin surface biopsy’ from their sequestration in the deep follicular canal are of clinical relevance in the initiation of inflammation.
翻譯:
雖說每一平方公分大於五隻蟲會被認定為是異常,這個數值是取決於非常少的研究,可性度需要更多研究。另外一點就是檢驗方式與定質方式也沒有統一,也沒有對造組。(莊醫師自己加,就是沒有統一的事情還需要更多的研究。如果就拿這個數字來判斷需不需要治療病人會延誤病情。)還有驗蟲所抓到的那些蟲,是否與皮膚所造成的症狀有關需要更多的探討。
看完你是否覺得不要再爭辯要幾隻蟲,把病人治好最重要
延伸閱讀-治療膿靤型酒糟與蠕型蟎蟲的藥物►►http://to.piee.pw/7CSG6
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是否已讀取發文須知並詳閱版規(Y/N):Y
這幾天陸續看到詢問抗蔓淨荳清新乳液(抗蟎乳液)的文章
剛好我已經使用三週了
分享一點心得給大家
主要是記錄惡化期的狀況
有照片,滿噁心的,會害怕不要看QQ
前言有點長
不想看可直接跳到心得部分
前言:
我的膚況是T字油兩頰乾+丘疹型酒糟+蠕形蟎蟲
為什麼會使用這罐乳液呢?
其實在使用前已經吃了七個月的低劑量A酸
在A酸療程尾聲時(大概十月底)
有一天我的臉突然非常癢、熱、泛紅
隔天起了好多小疹子
不是痘痘粉刺
從那時候開始我的膚況就變得極度不穩定
有時候早上起床膚況很好
沒有亂長東西
到了晚上洗完澡膚況變很差
起一堆小膿包
有時候長很像被蚊子叮的紅包
那段時間真的很惡夢
幾乎每個禮拜跑皮膚科
還常常跟男友抱怨
明明就已經不使用任何鬼東西了
為什麼皮膚還是這麼糟
(詳細可以找我之前的文章看)
12/14—12/17因為臉部手術無法洗臉
臉上膿疱瞬間增加
(符合陳皮所列蠕形蟎蟲增加的原因QQ)
後來才確診是酒糟合併蠕形蟎蟲
不過醫生認為我的蟲數量沒有到需要擦舒利達的地步
因此開益膚康給我擦
後來看到陳衍良醫師的蠕形蟎蟲靠腰文
便一直等待這罐乳液新上架
雖然名為乳液
但沒有保濕功能
是給使用抗痘組合一段時間遇到瓶頸
或是治療完蠕形蟎蟲
需要靠保養品維持安全蟎蟲數量的人等等
詳細可以看陳醫師的這篇文章底下留言
https://www.facebook.com/121878727823751/posts/2237915212886748/
心得:
第一次用有嚇到
味道滿刺鼻的,塗上去涼涼的
幾分鐘後涼感會消失
我12/14做了真皮移植手術
為了記錄凹洞復原過程
幾乎每天都有拍照記錄
(有瘀青的就是手術的地方)
我從12/23開始使用,下面是12/25的照片
過幾天後開始進入惡化期
非常可怕,每天照鏡子都想哭
也沒心情拍照記錄了
症狀大概是:
長很多小白頭
不像白頭的白色膿疱、透明小膿疱
出現許多像蚊子叮咬的紅包
丘疹
脫皮、顆粒感
↑以上是典型代謝蠕形蟎蟲惡化期↑
癢到受不了
眼睛也會癢
眼屎跟以前不太一樣
眼睛周圍也出現以上症狀
上禮拜越來越嚴重
下巴可以說是體無完膚
為了私訊詢問可否繼續使用而拍了照片
小編給的回覆是:
您好,我是小編。
惡化期的長短需視個人膚況而定喔~
順利的人,第三周開始會慢慢改善。
建議您繼續使用新產品,另外,針對嚴重的部位,一天可以多塗幾次抗蔓乳液,加強代謝
的效果
於是我心一橫
那幾天完全不照鏡子繼續使用
我的保養步驟是
玻尿酸—益膚康—可立信局部—抗蟎乳液—抗痘凝膠
中午有空時我會用極致溫和保濕潔面乳洗臉
再擦藥跟抗蟎乳液
很嚴重的丘疹厚敷抗痘凝膠
昨天晚上神奇的事發生了
我的臉好超多
兩頰丘疹、膿疱幾乎都消失了
下巴的也消下去一點
連男友都發現我的膚況好很多
結論:
除了惡化期快結束以外
我覺得酒糟的因素控制也非常重要
惡化期最嚴重的那幾天氣溫變化很大
早晚狀況皮膚差滿多的
晚上通常都會更慘
我又去了外縣市一趟
睡眠品質不佳
回到家後幾乎都待在冷氣房(高雄好熱R)
早睡加上補眠很多天
環境如果不乾淨也會惡化
買吸塵器勤打掃
把正在掉毛的寵物抓去剃毛
雖然現在還不清楚臉上蠕形蟎蟲突然爆炸的原因是什麼
(也許跟臉部手術無法洗臉有關)
但能控制下來就好了
接下來要繼續對抗酒糟
也因為才使用抗蟎乳液進入第四個禮拜
無法提供太具體的心得文
昨天看到有版友詢問抗蟎乳液
推文有許多使用者回覆
大家也可參考看看
[請益] ezskin抗蔓淨荳清新乳液
https://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1546790206.A.4CF.html
希望已經挺過惡化期了膚況能繼續變好
也祝大家2019皮膚健康美麗~
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 218.173.32.65
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1546936606.A.121.html
※ 編輯: sidney509 (218.173.32.65), 01/08/2019 16:42:52
原本以為已經使用輕鬆美膚的產品一年多了
惡化期應該不會太嚴重
沒想到還是大爆炸
但是熬過就好了
是的沒錯
對 一開始膿包數量很多
因為蟲死掉屍體+排泄物引起的過敏
看陳皮描述公蟲半夜找母蟲交配的文字真是頭皮發麻QQ
長那種包好癢
又要克制自己去抓
加油啊
看了你的推文覺得好開心
希望我也可以早日穩定下來
擔心惡化期的話可以找皮膚科開藥減緩
※ 編輯: sidney509 (180.217.223.5), 01/08/2019 17:52:08
你真幸運~
蠕形蟎蟲引起的酒糟會有嚴重的惡化期
如果是其他酒糟應該就沒這個問題了
※ 編輯: sidney509 (180.217.223.5), 01/08/2019 17:58:51
我雖然有蠕形蟎蟲也有酒糟丘疹
但是醫生開的藥也有治療痘痘粉刺的
好像也有一點殺蟲的功效
如果不確定可以去驗蟲喔~
大醫院一般都有設備
診所要問問看有沒有驗蟲設備
陳皮說不是的用了會沒感覺~
建議你先去驗蟲,診所好像300元左右吧
※ 編輯: sidney509 (180.217.223.5), 01/08/2019 20:21:03
我當時也有脂漏合併發作
不過是臉頰跟下巴
作息真的很重要!
現在都不敢再熬夜了QQ
我也先用了輕鬆美膚抗痘組合一年多
加戒鬼東西兩年
甚至吃了半年多的A酸排粉刺
但還是很嚴重
歸咎起來大概是有段時間作息不正常
加上臉部手術無法洗臉的關係
但真的沒想過會這麼嚴重
※ 編輯: sidney509 (180.217.207.227), 01/09/2019 13:20:25
醫生說擦「膿疱」
所以應該是丘疹跟痘痘都可以擦~
我覺得抗蔓用了真的滿值得
不過如果重來我會選擇有假期再擦
惡化期好可怕QQ
※ 編輯: sidney509 (218.173.20.3), 01/09/2019 21:57:42
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