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病人的女兒的房東, 是我高中隔壁班的同學的老婆？！
要釐清這一層人際關係，簡直比弄清楚泌尿系統解剖構造還困難！
不過沒關係，保持平常心。對我而言，每一個病人都是VIP。而這一次開刀也很順利，沒有給我同學漏氣。
這位病人過去10年過得很辛苦，因為多次的結石復發，加上多次的內視鏡手術、體外震波碎石手術，導致輸尿管損傷合併有輸尿管纖維化、狹窄。 如果不進行重建，恐怕一輩子都必須藉由支架來支撐輸尿管，才不會造成腎積水。
手術後他已經移除支架 (雙J導管)， 腎臟不再積水， 拋開過去常常腰痛、尿路感染的惡夢。
我常常感謝上蒼， 賜給我現在的工作(泌尿外科醫師)。 除了能養家活口, 也能夠實現自我、幫助別人，重建這個社會人與人溫暖的連結。
因為太寫實的圖片 可能會造成讀者不適，所以以後都用繪圖。
更多有關我的介紹請參考以下的連結 :
https://www.cgmh.org.tw/tw/Services/DoctorInfo/7402
#健康科技最前線
#林口長庚醫院泌尿外科侯鎮邦醫師
#達文西機器手臂
#深夜老司機
[那些年我們一起放進去的"管"]
#雙J管是做什麼用的？
網誌好讀版：https://bit.ly/3fWF35k
#雙Ｊ管
正式的英文名稱就做”#Ureteric stent”也可以叫做”#Double J stent”、“J J stent” ，中文叫做”#雙丁管”或“#雙J管”。它是一條中空的塑膠引流管，可以想成是一條很細的吸管，但是兩邊會有捲曲成圓形的部分而且末梢會有側孔，主要的功能是作為輸尿管支架或是做尿液的引流，讓尿液可以從腎臟順利經過管子(像是滑水道一樣)流到膀胱。外觀長得像這樣：
那到底什麼時候醫師會建議放這個導管呢？🤔🤔
有幾個常見的情形：
▶️ #結石阻塞術後：結石手術過後因為會有殘餘的碎石頭而且因為手術的關係輸尿管會浮腫，所以會暫時放置雙丁管讓尿液可以順利的從腎臟流下來，同時如果有殘餘的結石也可以較順利的排出。
▶️ #緩解結石阻塞：在一些特殊的情況沒有辦法立刻做結石的治療像是太老、身體狀況太差等等，為了緩解腎臟裡面尿液的阻塞(或是醫師會說腎水腫)。
▶️ #腎水腫的緩解：不是所有腎水腫的原因都是結石。輸尿管腫瘤、狹窄或是外在腫瘤壓迫也有可能會造成腎水腫，這時候雙丁管可以撐開壓迫的部位讓尿液可以順利流下。
▶️ #骨盆腔手術預防性放置：有一些骨盆腔手術會因為太靠近輸尿管，所以需要放置一根雙丁管讓醫師手術的時候可以方便辨認輸尿管的位置(摸起來會硬硬的)，而且如果不小心傷害到輸尿管也方便做立即性的修補。
放置了雙丁管會有什麼樣的 #後遺症呢？常見手術後的併發症有：#腰痠、#下腹部痠痛(尤其是小便後)、#血尿。會發生這些併發症是因為雙丁管在體內和粘膜摩擦出血以及身體的異物感，其實只要適當的補充水分就可以緩解這樣的狀況，只要管子移除之後這些併發症也會消失。如果還是不舒服我們也會開立一些症狀治療的藥物。一般來說，雙丁管的放置都建議不要超過三個月。因為他畢竟是外來異物，如果放置過久就反而會產生結石。
在一些特殊情況例如腫瘤的壓迫或是嚴重的狹窄就需要特殊的雙丁管。常見的特殊材質雙丁管有：
▶️ #特殊塗層雙丁管：在我們醫院的商品名叫做Optima。它的外觀和一般的雙丁管差不多，但是有一層特殊的材料在表面減少雙丁管造成結石的機會。所以這樣的雙丁管可以放到一年左右不需要更換，對於由輸尿管狹窄或是輕度腫瘤壓迫的病患可以不需要常常更換管子生活品質較佳。目前如果是因為腫瘤的原因導致腎水腫，健保有給付放置這種管子。
▶️ #半金屬雙丁管：如果狹窄太緊或是腫瘤的壓迫太嚴重，一般塑膠材質的雙丁管沒有辦法撐開壓迫的地方就可能需要這種管子。半金屬雙丁管的中間段是金屬，但是前後兩端是塑膠的材質來減少不適感。相對塑膠材質的管子，這種管子放置後的異物感比較高
▶️ #全金屬雙丁管：如果真的太緊，連半金屬雙丁管放進去都撐不開狹窄的地方，就可以考慮放這種整支金屬的雙丁管。它的設計很特別，跟一般雙丁管中空的構造不一樣，整枝是實心的管子但是外表有螺旋刻紋，尿液會順著刻紋留到膀胱。
▶️ #單丁管：常見的雙丁管是兩端彎曲的管子，但是有一種只有一端彎曲的管子，長度會比一般的管子更長。常常是在膀胱切除病患重建後暫時放置的。另外有時候病人會因為雙丁管的膀胱端太過不舒服，我們會把一般雙丁管的末端切掉變成單丁管XD
結論
看完這麼多管子不知道你有沒有眼花撩亂XD。其實只要知道自己大概是哪一種原因而需要放管子，如果是因為結石的問題那就只需要短期的放置、如果是因為狹窄或腫瘤就可能需要長期的放置。只要定期回診追蹤就可以確保雙丁管不會產生併發症，平常只要多喝水保養這根管子就可以了。
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網誌版:https://ppt.cc/sUbc
但是與泌尿科張效駿醫生討論，如果我的腎水腫現象沒辦法解決，之後會影響腎臟功能，
如果已經超過36周的孕婦，他們會建議立刻引產，症狀就會減輕了。但是我才懷孕26週，
還有接近四個月的時間，於是他們建議我進行雙側雙Ｊ導管手術，手術時間很短約半小時
即可，在輸尿管放置導管，讓尿液可以順利從腎臟流到膀胱，可以打通輸尿管阻塞、消除
腎積水以及恢復腎功能，並且可以等到我坐完月子後再回醫院取出導管。此項手術不需要
回醫院生產，診所生產即可，也還可以使用自然產，不會有影響。雙Ｊ導管手術詳細介紹
可參考泌尿科專業資訊網https://uronet.wordpress.com/2012/08/30/dbj/
但是這項手術需要打麻醉，全身或是半身腰椎麻醉則是醫師會與麻醉師討論後決定，我們
還是會很擔心會影響小番茄，另外也不了解此項手術的必要性。剛好我有個台大泌尿科醫
生朋友，他告訴我這項手術基本上是安全的，對小孩不會有影響，只是有些人放了導管後
，會覺得腰痠痠的，並且對膀胱有刺激感，如果太刺激，可能會引起子宮收縮。但由於懷
孕不能照Ｘ光只能靠超音波判讀，無法判斷腎水腫是胎兒引起或是結石引起，只是腎水腫
太久可能會影響腎功能或是容易感染。不過一般而言，懷孕且結石的機會其實不高。
於是，我們還是決定動手術了！麻醉師決定用全身麻醉的方式，迅速進行手術，手術不到
半小時就結束了。等我醒來後，身上沒有覺得有痛的感覺，醫生表示發現我有輸尿管狹窄
跟0.6公分腎結石的問題，不過是天生如此還是懷孕所導致，還是需要等生產完才能知道
。護理師表示接下來等麻醉藥效退後，就要開始多喝水排尿，由於放導管難免會刮傷組織
，因此接下來排尿會有出現血尿、血塊、血絲是正常的，也會疼痛，但是會越來越輕微。
我個人的經驗是，一開始解尿真的會腰側痠（我自己覺得哪邊酸，尿尿時把手舉高，比較
舒服一點），有一點尿道感染的感覺，然後完全無法控制尿尿的力道阿，可能是有導管後
，整個尿液施放太過順暢惹。大概手術完半天，解尿就看不到血塊了，但是尿液還是有一
點紅紅的，我會請護理師幫我看一下尿液顏色是否正常（感謝護理師！）大概兩天後會恢
復正常尿液顏色，腰痠跟無法控制的問題也慢慢消失了，大概一個禮拜後就會恢復跟以前
一樣。再住院兩天觀察後，出院一周內回診即可。
這一次我總共住院大概六天（含急診），真是完全沒想到我的228假期都在醫院中度過，
但也感謝上天讓我請假不用請太久，並且讓我發現身體可能有的疾病，未來真的要多加注
意！另外也感謝有版友跟我分享腎臟發炎的歷程，讓我比較不會太擔心。
提醒懷孕的媽媽們，
1.平常要注意喝水，不憋尿，有腰痠背痛的問題時，也要考慮是否是腎臟疾病喔！
2.可參考尿液顏色的資訊，方便大家平常注意是否喝水不夠或是可能有腎臟疾病的
出現，總之尿液顏色過深、有泡泡、混濁有異味都可能有問題。
https://www.nownews.com/n/2013/12/05/1042399
3.住院申請證明時，如果有寫懷孕引起的腎盂腎炎，可能不能順利申請保險，不過通常
醫生就會直接開急性腎盂腎炎，畢竟也不能確認100%是懷孕引起。
4.回婦產科診所產檢時，記得跟醫生提醒自己有裝置導管，醫生說比較常見放單側，你
放雙側真的比較嚴重，要特別注意喝水及保持清潔衛生。上廁所要從前往後擦拭，如果有
發生性行為也要馬上清洗跟排尿！
尿道結石與腎盂腎炎介紹如下：
一、尿道結石
懷孕時尿道中尿液滯留加上發炎反應，可能產生結石的原因，妊娠中發生結石比率約
0.03-0.5﹪。症狀應為腰或腹痛及血尿，常伴隨噁心、頻尿、尿急以及脹氣等臟器不通暢
的症狀。超音波仍是最好診斷工具，必要時可作簡單腎盂攝影檢查（注射藥物後照一張x
光的方法），以避免胎兒暴露太多放射線，兩張X光片估計放射線劑量只有0.4rad，即使
在第一孕期所增加危險性亦少於0.05﹪，所以美國婦產科學會肯定的說明：「沒有任何一
種診斷用的X光會威脅發育中胎兒的安全性」。
大部份石頭都會自動排出，故開始應採保守性治療，如以靜脈注射水液和止痛劑等待
石頭排出。而超音波碎石治療則不適合，因有傷害胎兒或引起流產的可能性。一旦有完全
阻塞、持續疼痛、敗血症、腎功能受損等情形，則需考慮外科治療。近年微侵犯治療科技
進步，使用尿道鏡碎石、取石或置入輸尿管導管均有很好效果。產科上最多合併症是早產
、安胎藥物和抗生素多有所助益。
二、腎盂腎炎
腎盂腎炎乃懷孕時最常見的一種內科併發症，佔所有懷孕1-2﹪。相信大部份患者先
有無症狀的菌尿症，加上懷孕內分泌及子宮長大的改變增加尿道壓迫，小便滯留。進而發
展成腎盂腎炎，以第二和第三孕期較多。
急性腎盂腎炎症狀有腰痛、發燒、發抖和嘔吐，診斷除小便中有大量的血球外，尚須
小便培養是陽性。治療常需住院，在培養結果出來前，一般注射盤提西林類抗生素，效果
可達85-90﹪，症狀多在24-48小時可獲改善。
雖然孕妊期大部份腎盂腎炎沒有後遺症，但仍可能產生許多嚴重後果，如腎衰竭、敗
血症、成人呼吸窘逼症等，產生的原因可能與細菌產生的內毒素有關。
如治療過程中，超音波檢查如發現腎盂積水，對單純腎盂水腫的孕婦，於懷孕超過38
週可立即引產，生產後症狀自然改善。其它週數孕婦則可將腎盂中的尿引至膀胱或體外，
加上抗生素都會痊癒。
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