20130601 發現心關係 密碼:98deng
(雖然都是公開的資源，但水管的錄音檔只有標題沒寫詳細的主題，動手輸入痞客幫密碼的人可以參考詳列的主題而更有概念地收聽節)
在家善終 & 安寧照護
(本集錄音由不願具名之PTT版友提供)
1. 來賓 三采文化副編輯何玉美，簡介書籍《最幸福的離開：好好走完最後生命的9個在家善終故事》(平野國美)、《加護病房裡的選擇題：一個30年資深醫師的真實告白》(肯．修曼) &《向殘酷的仁慈說再見：一位加護病房醫師的善終宣言》(陳秀丹)，延伸閱讀《陪妳到最後》(瑞．科倫) (商周出版)。
2. 推薦電影《藥命關係》，聽眾分享: DNR、人生的選擇 。
dnr ptt 在 [問題] 非末期病人同意DNR 有無法律效果？ - 看板medstudent 的推薦與評價
最近在研究「病人自主權利」的這個主題，之後會在媒體上發一篇專文。目前對一個
疑惑有個結論，但沒有非常確定，來請問大家看是否有人知道。
我先把假設的情境說出來，接下來說我判定的結果，再說如此判定的依據。若結論
不正確，還懇請大家指教，感謝！
情境：
今天有位 80 歲男性，過去抽菸 50 年，近年來因為 COPDAE (慢性阻塞性肺病急性
發作)，細菌感染住院多次，沒有癌症或其它末期疾病 (近期內死亡不可避免之疾病)，病
人平常平地行走時不太會喘。
這次病人再度發燒、呼吸變喘、痰變多且呈現黃稠，胸部 X 光顯示右上肺浸潤 (以
上情況表示病人高度可能又是肺炎感染)。病人來到醫院在初步給予支氣管擴張劑後，仍
需要使用 O2 mask (氧氣面罩)，喘的情況才較獲改善。
因為病人喘的情況比較厲害，醫師與病人討論說明病情之後有可能惡化，屆時，醫療
處置有兩種方向：其一是「希望儘可能延長生命」，具體的方式是「插管後送進加護病房
、用呼吸器幫助呼吸」，缺點是「病人有可能肺功能無法恢復，之後呼吸器拔不掉」；其
二是「希望儘可能讓病人舒服」，具體的方式是「不插管，呼吸喘的話就給予病人嗎啡，
讓他舒服」，缺點是「病人很可能因為這樣，這樣做之後他就會過世」。
病人意識清楚，在聆聽說明之後，很明確地表示希望採取後者的處置，也就是「病情
之後即使惡化，也不要接受插管」。之後，醫生讓病人簽署了相關的文件。故事結束。
判定：
據我所知，不管這份文件是什麼，它都無效。也就是說，如果這位病人後來病情惡化
需要插管，醫生如果沒有採取插管，那麼法律會判定「當班的醫生處置有問題」。
理由：
醫師將成立〈刑法〉第 275 條 的罪責，且違反 〈醫師法〉第 21 條，並因不符合
末期病人或其它條件，無法適用〈安寧緩和條例〉 或 〈病人自主權利法〉來阻卻違法。
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講完了，雖然這結論直觀上感覺就很不合理，不過照著法律的邏輯跑，我目前是認為
，結果應該就是這樣吧？有不正確之處懇請指正。
相關法條附於下：
〈刑法〉第 275 條
教唆或幫助他人使之自殺，或受其囑託或得其承諾而殺之者，處一年以上七年以下有期徒
刑。
前項之未遂犯罰之。
〈醫師法〉第 21 條
醫師對於危急之病人，應即依其專業能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。
〈安寧緩和醫療條例〉第 3 條第三項：
二、末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內
病程進行至死亡已不可避免者。
〈安寧緩和醫療條例〉第 7 條：
不施行心肺復甦術或維生醫療，應符合下列規定：
一、應由二位醫師診斷確為末期病人。
二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，應得其法定代
理人之同意。未成年人無法表達意願時，則應由法定代理人簽署意願
書。
前項第一款之醫師，應具有相關專科醫師資格。……
〈病人自主權利法〉第 14 條：
病人符合下列臨床條件之一，且有預立醫療決定者，醫療機構或醫師得依其預立醫療決定
終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部：
一、末期病人。
二、處於不可逆轉之昏迷狀況。
三、永久植物人狀態。
四、極重度失智。
五、其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫
療水準無其他合適解決方法之情形。
前項各款應由二位具相關專科醫師資格之醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會確認
。……
另外，健保對「八大非癌」末期病人之介定補充，肺部份相關疾病如下：
四、慢性氣道阻塞疾病，他處未歸類者
慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease – COPD
休息時就會喘，且病況持續惡化 (如: 反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院)，
合併以下任一狀況:
1. 即使使用氧氣，然而PaO2≦55mmHg、PaCO2≧50mmHg 或 O2 saturation≦88%。
2. FEV1≦30% of predicted。
3. FEV1持續下降且速度每年大於40 mL。
我同時也請問了 FB 大神，就也留上網址（雖然這裡人應該比較多），
但想說有興趣的人或許可參考相關留言： https://goo.gl/PszM71
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