關於 high altitude cerebral edema ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

剛好昨天有去合歡山追雪3歲小孩發生高山症的新聞，所以簡單介紹一下高山症，分成以下三大類：

1️⃣#急性高山病(Acute mountain sickness; AMS)
👉🏻症狀：因缺氧出現頭痛、頭暈、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱等症狀，一般人到達高海拔地區1~12小時後開始出現症狀，症狀2~3天後會隨著身體適應環境而緩解。通常最先出現的是頭痛，⚠️ #嘔吐是症狀惡化的重要指標。

2️⃣ #高海拔腦水腫(High-altitude cerebral edema; HACE)，少數高山症會惡化為高海拔腦水腫
👉🏻症狀：嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、運動失調(步態不穩)、甚至昏迷。
⚠️ #步態不穩是高海拔腦水腫的重要指標，若沒有治療24小時內就可能致死。

3️⃣ #高海拔肺水腫(High-altitude pulmonary edema; HAPE)
👉🏻症狀：包括運動能力變差、休息狀態下仍不停喘氣、乾咳、胸悶，甚至呼吸困難、咳嗽帶血、發紺。
⚠️ #高海拔肺水腫的致死率比另外兩種高海拔疾病更高，給予氧氣能緩解症狀，但同時一定 #要立刻降低高度。

❗️治療：
1. #避免快速上升高度，最好先在海拔2000-2500公尺處待1至2天，超過海拔2750公尺後，每天睡眠高度不要爬升超過500公尺。
2. 使用預防藥物：
▶️Acetazolamide(Diamox，丹木斯)是目前一線用藥，可以預防也有治療效果，出發前一日開始服用，每日兩次，每次125mg，抵達後繼續服用兩日再停藥。⚠️蠶豆症不能使用。
▶️類固醇藥物Dexamethasone也有預防及治療效果。
▶️口服Adalat（Nifedipine）、口服威爾鋼Viagra（Sildenafil）：用來預防高海拔肺水腫。
3. ✔️盡量減少劇烈、高耗氧活動 ;
✔️保持身體溫暖，低溫會增加肺動脈壓;
✔️不要吸菸🚬，吸菸會減少吸入的氧氣量，
✔️不要飲酒、服用鎮靜劑或安眠藥，以免抑制呼吸中樞及缺氧換氣反應，
✔️飲食盡量高醣低脂(避免碳酸飲料🥤等產氣食物）
‼️若發生肺水腫、腦水腫：藥物、供應氧氣外，#一定要立刻下降至少海拔500~1000公尺。

⚠️哪些人罹患高海拔疾病的風險比較高？
👉🏻心衰竭、肺動脈高壓、心肌缺氧(心絞痛)、鐮刀形貧血、嚴重的慢性肺部阻塞性疾病、鐮刀細胞型貧血，或孕婦等情形，對缺氧的環境特別敏感，並不適合到高山旅遊。

以下這篇新聞有寫⬇️
除了成人版也有兒童版的路易絲湖急性高山症評分（Children's Lake Louise Score, CLLS）可評估小孩是否有高山症，#主要以是否哭鬧或能玩能吃能睡做評估，建議沒有信心的父母可以避免帶小小孩當天上合歡上追雪❄️⛄️喔～

快樂出遊 安全第一喔☝️☺️

以上資料參考自疾管署

#佳鴻診所

https://www.google.com/amp/s/news.ltn.com.tw/amp/news/health/breakingnews/3407121

[Hello醫師分享] 🏔看到新聞報導登山意外，實在遺憾

意外發生如何處理？
若真的在登山時發生意外，請做好應對，等待救援：
1. 不要慌、保持冷靜，評估傷者的傷勢，是否可以自行治療，是否能由同伴帶下山，或是需要外界救援。
2. 將傷者帶至可避難休息的地方，幫助傷者保暖、補充水分，但若傷者疑似傷到脊椎時，千萬不要移動傷者。
3. 若需要外界救援時但電話打不通，就要有人下山尋求支援。

最後，雖然本案例不是高山症而是失溫致死
但是疑似高山症時，記住，降低高度最有效的方式！

登山客必看！做好這些準備不留遺憾

日前獨自登山意外墜谷的「比基尼登山客」，雖然最後搜救隊找到她，但仍不幸地傳出罹難消息，令人惋惜也願她安息。同時，也提醒了我們登山前與爬山時，不但要做好所有的相關準備，也要時時留意天候的變化與個人身體狀況。以下提醒大家登山要注意的各種事項，希望大家在享受台灣的美麗山景之餘，都要平安回家，不留遺憾!

[ 登山前的準備 ]

1. 規劃要完整：

包括登山的路線、需要帶的工具，需要的飲食分量等。

2. 裝備要充足：

爬山時要把裝備帶齊全，衣服多帶幾件，洋蔥式穿法，由內往外，依序從棉質輕薄的短T、長袖保暖的羊毛或羽絨衣，到最外層的防風防水外套，隨時要穿、脫都很方便。

還要記得帶雨具，以及合腳、能包覆整個腳踝、抓地力夠的鞋子，夏天可穿一般登山靴，冬天若到可能下雪的地方，則應在靴子外加穿防滑冰爪釘鞋套。另外，也要記得做好防曬，海拔越高的地方，陽光越強烈(尤其雪會反射紫外線，強光會刺激到眼睛角膜與結膜)，也要記得防蟲子。此外，也應攜帶緊急避難用的工具，例如帳篷，以防天氣狀況不佳時，可以躲避。

3. 注意天候狀況及地形條件：

要登山前，請先留意氣象報導，如果要去的山岳天候狀況不佳，最好擇日再去；另外，也要衡量自己當時的身體狀況，是否適合登山。

對於人類來說，山的高度超過1,500公尺就算是高海拔，而從海平面開始算起，高度每增加1,000公尺，溫度約下降6度，山上的氣溫不但低而且空氣稀薄，登山時要特別注意預防高山症發作，以下會有詳細說明。

4. 食物和水要帶夠：

不管要去登山多久，食物是絕對重要的，若因故(天氣狀況差，或是不幸發生意外需要等待救援等)需要待在山上時，有足夠的食物才能生存下來。要帶上山的食物，建議是重量輕、能充分補充能量的食物，如巧克力棒、水果乾、堅果、起司條等。另外，也要記得時時補充水分，以防脫水或中暑。飲食尤其重要的意義是，身體可以補償夠多的血色素，適應不一樣的氧氣分壓環境，營養或水分循環不良非常致命。

5. 讓親友知道您的爬山行程：

要登山前，請務必依政府規定向有關單位事先申請、登記，讓相關單位知道您要爬的山、路徑、行程多久，所有相關訊息也要告知家人與朋友，以防需要救援時，他們可以用最快速度通報救援單位。除了手機之外，還可以攜帶無線電以當作通訊工具。

[ 常見的高山症類型 ]

高山症會發生的原因是，高山上的氣壓低，空氣變稀薄，人在呼吸時肺部吸收到的氧氣減少了，能送往全身的氧氣也跟著減少，因此發生缺氧(Hypoxia)的狀況。

1. 高山病(Altitude sickness，或稱 Acute mountain sickness，AMS)

高山病通常就是指高山症，常在登山後4~12小時之間出現症狀，登山高度超過2,500公尺時容易發生，症狀包括：頭痛、噁心、暈眩、疲勞、睡眠受到干擾。大部分的人下山後1~2天，症狀就會有所改善。建議事先諮詢醫師，或到藥局購買非處方的高山症藥，帶藥上山有備無患。

2. 高山肺水腫(High-Altitude Pulmonary Edema HAPE)

通常待在高於2,500公尺的高山第2晚會發生，因為胸腔內部承受與平時平地不同的壓力差，導致肺動脈被擠壓，增加肺部血壓，症狀包括：呼吸急促、乾咳、心跳和呼吸速率加快、發紺(Cyanosis，或稱青紫)、囉音(Rales，或稱肺鳴)。

3. 高山腦水腫(High-Altitude Cerebral Edema HACE)

此症狀和腦部無法調適因血氧分壓差而造成的腦部缺氧傷害有關，通常待在高於4,000公尺的高山1~2天會發生，嚴重時會造成昏睡，或在24小時內死亡，症狀包括：昏睡、疲倦、走路搖搖晃晃、意識錯亂、妄想、出現幻覺、個性改變等。

[ 如何預防高山症 ]

高山症的出現是因為登上高山，所以提前去適應高海拔的地形會有所幫助，這叫適應氣候。在登山前1~8週，從低地慢慢待到高海拔的地方一段時間，慢慢適應高地地形。另外，也要注意自身的狀況，要補充水分、注意保暖，也可以喝含有電解質的飲料。

另外提醒，疑似高山症時，記住，降低海拔高度是最有效的方式！

[ 意外發生時如何處理 ]

若真的在登山時發生意外，請做好應對，等待救援：

1. 不要慌、保持冷靜，評估傷者的傷勢，是否可以自行治療，是否能由同伴帶下山，或是需要外界救援。

2. 將傷者帶至可避難休息的地方，幫助傷者保暖、補充水分，但若傷者疑似傷到脊椎時，千萬不要移動傷者。

3. 若需要外界救援時但電話打不通，就要有人下山尋求支援。
不要待在離上山路線太遠的地方，因為救難隊找人時，是以登山客上山的路徑去搜尋，若要找避難處的話，記得留下記號指引救難人員您避難的地點。

4. 想辦法與外界聯絡，等待救援的這段時間，注意保暖，食物盡可能有效分配，讓自己能撐更長的時間。

作者: Adam Wu
審稿: 姜冠宇醫師

Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷與治療。

【旅遊醫學】~ 威而剛 (Sildenafil) & 高山症

這個題目在門診講了無數次，在之前的投影片中也有說明過，可是還是一直有人在問！所以獨立來寫一篇...

§ 先說結論：

威而剛及其他PDE-5抑制劑，如：犀利士 (Tadalafil)，對『高山肺水腫』(High-Altitude Pulmonary Edema) 有預防的效果。但不是拿來預防急性高山病 (Acute Mountain Sickness) 的，對高山腦水腫 (High-Altitude Cerebral Edema) 也沒效。

§ 如果還有興趣了解多一點的，請繼續看下去吧：

在2014年，有人做了一篇統合分析 (Meta-analysis)，來看看威而剛對於高原反應，有哪些幫助？

結果發現，可以降低肺動脈高壓；但對於血氧濃度、心跳、急性高山症的評分，都沒有改變。

資料來源：https://doi.org/10.1089/ham.2013.1110

§ 為什麼這一類藥物 (PDE-5 inhibitor) 會對高山肺水腫有幫助呢？

高海拔的氧氣濃度會下降，所以身體會處於一個低氧的狀態；一般大眾可能很直覺會想：丫，低氧，那就血管擴張，就可以送多一點氧氣過去了，所以吃威而剛，讓血管擴張，就都治好了，還下面硬邦邦...XD

BUT，肺部想的和你不一樣，在缺氧的環境，反而會讓肺動脈收縮，血都進不去，因為...反正都沒有氧氣了，把血送過去也不能氣體交換，那就把門關一關收攤了。

血管一收縮，管徑變小，壓力上升，所以血管內的東西(如：血漿) 都被擠出來了，造成肺泡積水，那就更沒辦法交換氣體了，那就再關更緊一點，最後就變成高山肺水腫了。

而威而剛/犀利士，這類PDE-5抑制劑，就可以把肺部的血管放鬆，管徑變大了，症狀就會緩解囉。

當然，有醫療背景的朋友可能會說：丫...那個腎素-血管收縮素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system, RAA system），怎麼沒有提一下，很重要耶。可是，我想不出怎麼用比較白話的方式來解釋，所以上面的說明，是我現在能力範圍內想到的最佳解。

§ 有沒有其他藥物也可以預防高山肺水腫？

有的，目前常用的是鈣離子阻斷劑中的Nifedipine (不過原廠藥目前台灣斷貨中...台廠的將就用一下囉，不知道何時會有藥，我手上也只剩一排了....XD)

§ 最後，還是要福利放送一下，衛教一下威而剛的使用說明 (for 勃起功能障礙)，以免在診間說是要預防高山症，結果下山後想拿來用，劑量吃錯了。

威而剛目前台灣的劑型有三種：25mg、50mg、100mg，對於大部份的病人說，建議以50mg開始服用，視反應可增加為100mg，或減少為25mg。服藥後平均1小時後會發生功能。

而肝腎功能很差的病人、血壓偏低的人、有使用硝化甘油類藥物的人，都不建議用；真的有需要，請洽你的泌尿科醫師，討論有沒有其他方法。

※ 最後的最後，使用任何藥物前，請和你的醫師/藥師討論；網路上的資料，通常都是寫一個多數人通用的準則，但別忘了每個人都有其獨特性，用藥上要考量的事情很多，不可能全都寫進去。

另外，不要把高山症的藥拿上山當禮物分送，你不知道會救他還是害他。

註：相片是尼泊爾的Ama Dablam

Learn how to recognise symptoms of mild altitude sickness, as well as the potentially deadly HAPE and HACE (fluid in the lungs/brain). Plenty of advice on how to prepare for the trek, plan a safe itinerary, and what to pack.
Follow our family, including our 11-year old son Lionel, on the Annapurna Circuit in winter. See how the altitude affected us as we climbed Thorong La (5,416 meters/ 17769 feet) – Kirk struggled with his breathing, Lionel felt nauseous, and I had mild hypothermia But we all made it safely in the end.

SUMMARY
*Watch out: some people may feel unwell as low as 2,000 meter (6,500 feet).
*Plan a slower ascent above 3,000 meters (10,000 feet)
*Climb high, sleep low. To be safe, only gain 300 meters (1,000 feet) in sleeping elevation at high altitude.
*If you climb faster than the recommended rate, you can build a rest days every three or four days to acclimatise.
*If you suffer from mild altitude sickness, drink a lot, and rest
*Avoid alcohol, which slows down breathing and makes you dehydrated. Avoid sleeping pills. And smoking will certainly not help!
*If you see no improvement, spend an extra night at the same altitude
*If you feel worse, descend to the last place where you felt well
*If you develop HAPE or HACE, this is a life-threatening emergency that requires immediate descent of and specialist medical care. You may have to descend in the middle of the night, don't wait till morning. Once fluid builds up in the brain or lungs, you can die in a matter of hours.

DISCLAIMER
This video is based on first-hand experience of struggling with the altitude on the Annapurna Circuit. We also spent decades of travelling in the Himalayas and Alps. With three decades in TV journalism, I've also done extensive research on the impact of high altitude.

I am NOT a doctor, and I do not have direct experience of taking drugs for altitude sickness like Diamox / Acetazolamide or Nifedipine for HAPE or the use of Gamow bags for hyperbaric treatment. So I have not included any information on this topic. Only sticking to what I have first-hand experience of.

I hope this video helps you plan a safe and enjoyable trek.

Director/video/editor: Corinne Vigniel
Shot between Bulbhule and Jomsom including
Bahundanda Sanjye Chame Timang Pisang Gyaru Ngawal Manang Yak Kharka Thorong Phedi Thorong High Camp Thorong La Mukhtinath Pokhara
December 14-30, 2016
Shot on Panasonic Lumix DMC-GH3
Edited on Adobe Premiere CC
++All VIDEO AND PHOTOS COPYRIGHT CORINNE VIGNIEL++

MUSIC FOR TOP TEN TIPS FOR ALTITUDE SICKNESS
Downloaded From YouTube creator

Tip 1 training
Opening_Night_Jason Farnham_dance electronic inspirational 1.50

Tip 2 Planning
Cameras_ALBIS_rock inspirational 1.52

3 Gradual Ascent
Keep_Dreaming_Topher Mohr and Alex Elena_Pop calm 2.52

Tip 4. Acclimatisation
Don’t Look _ Silent Partner 4.25

Tip 5 Broken sleep
Keep_Dreaming_Topher Mohr and Alex Elena_Pop calm 2.52.mp3

Tip 6 – Mild Altitude Sickness
AMS
Hot_Heat_Topher Mohr and Alex Elana_rock inspirational 3.09.mp3

7 Danger HAPE HACE
So_Bueno_The 126ers_Rock inspirational 2.56

8 Food and drinks
Hero_Theme_Twin Musicom_cinematic dramatic 1.42 CC credit

9. Equipment
Voyeur Jingle Punks

10 Accidents / insurance + final world.
Accidents_Will_Happen_SIlent Partner
END