關於 human reproduction update ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

小文因為 #經痛 的關係到門診檢查
被告知有 #巧克力囊腫
最近一次的定期超音波（每三個月追蹤一次）
發現「囊腫變大了」！

「是不是需要處理呢？」她相當煩惱😣

其實這個問題對 #婦產科醫師們 也是個難題👩🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️
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通常我們會配合「年紀」與「是否尚未生育」等條件來諮詢
首先最需要知道的是👉🏻目前「#卵巢的庫存狀況（AFC & AMH）」如何？

原理如下：
1️⃣巧克力囊腫本身會「影響卵巢功能」
2️⃣「切除囊腫的手術」也會使「卵巢功能下降」
3️⃣若是「兩側卵巢」都需處理，更是重傷害

所以，如果有巧克力囊腫，但 #尚未完成生育大事 的女孩們
建議經過完整評估過後，再決定要如何處理，是非常重要的喔！
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🔎機智補給站🔎

#切除囊腫手術與卵巢功能的關係？

針對手術處理單側 / 雙側卵巢巧克力囊腫
對於卵巢功能的下降結果比較

單側 雙側
術後AMH -39.5% -57.0%

＊參考資料：JS Younis, Human Reproduction Update 2019
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評估卵巢狀況的 AMH、AFC 是什麼？數值結果怎麼看？
詳細介紹傳送門👉🏻https://bit.ly/3k9wM0H
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如果您有經痛想釐清原因，或已檢查出巧克力囊腫正煩惱如何下決定，都歡迎來診聊聊喔😊

線上掛號：https://reurl.cc/83Od9y
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試管嬰兒補助方案
申請補助：https://bit.ly/3w4qcwk
諮詢專線：0965-285-602、0965-285-603
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#巧克力囊腫要不要處理
#巧克力囊腫與卵巢功能的關係
#經痛與巧克力囊腫
#宜蘊生殖醫學中心
#宜蘊醫療
#機智女醫廖娸鈞の好孕基地

< 當一切都被認為是不可能的時候 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位41歲的高齡患者，小勻。

備孕超過5年以上

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41歲的小勻

卵巢功能極度衰竭，AMH < 0.2

雖然雙側輸卵管及子宮腔正常

但精子一樣有活動力不足的問題

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面對一個瀕臨衰竭的高齡卵巢

目前常見的作法都是選擇做集卵或集胚

小勻也不例外

來找我之前

小勻已經在某知名生殖中心做過多次取卵

共收集18顆凍卵

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然而

解凍之後只有四顆受精

最終只得到兩顆第六天的囊胚

但因品質不佳

無法進行胚胎切片(PGS)

最後就連植入的機會都沒有

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心灰意冷的小勻

在被前一個生殖中心的醫師建議去尋找借卵之後

並不放棄的改來找我進行試管療程

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面對高齡卵少又品質不好的患者

我選擇了輕度刺激加上局部麻醉取卵

後來取卵兩顆，都有受精，

養到第三天為8C、6C

品質不算太好。

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我還記得

當時小勻回診時苦笑著跟我說

雖然這次品質也不太好

但跟上次的生殖中心比起來

那裏取一次卵的錢

李醫師這裡可以集兩次了

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我跟小勻解釋到

原則上我都是選擇集胚多過於集卵

除非真的是未婚的狀態我才選擇集卵

集卵常常會出現卵子狀況不確定

貌似卵子數目好像不少

但沒有經過受精和培養的篩選

裡面濫竽充數的卵子不少

因此

我比較傾向選擇每次取出來就每次受精

並且培養到D3或D5

如果沒受精、或者沒分裂、就不要冷凍了

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小勻問我說：

那為什麼有些地方都會建議集卵？

我說：可能是因為我們受精沒特別額外收費吧

所以不用考量省受精費這件事

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後來

小勻跟我說

她決定在2020年底放手一搏

就植入這兩顆看看

雖然40歲以上一般D3建議植4顆

但小勻說她從來沒有走到植入這一關過

希望可以嘗試植入一次看看

後來，41歲的8C一顆、6C一顆

就順利懷孕了

懷孕指數超過750

看起來應該是單胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

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面對卵巢反應不佳的患者

過去的研究指出

確實懷孕率會顯著的下滑。

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針對同樣38歲以下的患者

早衰一族和卵巢反應正常者相比

懷孕率為14.8% 比34.5%

當然也跟取卵的數目有關

排除沒取到卵的人不論

卵數取到1顆的懷孕率是0-7%

而取到四顆懷孕率是11.5%-18.6%

當然都是非常得不理想

更何況本案例中的小勻還有高齡的問題

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經過多次集卵卻連植入的機會都沒有的她

反而是一次Ｄ３植入兩顆就順利懷孕了

或許

當一切都被認為是不可能的時候

也還是有不小的努力空間

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參考資料：The poor responder in IVF: is the prognosis always poor? A systematic review　Human Reproduction Update, Vol.18, No.1 pp. 1–11, 2012

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“李醫師，你真的是太厲害了。

“不是我多厲害，而是妳真的比誰都努力。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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《點解每個月都咁痛？》

不知道各位男士有沒有同感，每個月總有幾日是在考驗大家危機處理技巧，叫做「月經」。男士們不理解女士們點解咁痛，女士們不理解男士們點解不理解。到底何謂經痛？我們一起來了解一下。

【經痛】

相信大部分女士們，對經痛不會感到陌生，有的經痛並無大礙；有的卻會痛到面青口唇白，甚至要請假未能上學上班。經期時，子宮內的肌肉層收縮，令到附近的血液供應短暫性減少，引起痛楚。

然而，痛是主觀的感覺，每個人能夠承受痛楚的程度都不一樣，不能直接比較。研究告訴我們，很多時候女士們因為深信經痛定必是正常，覺得睇醫生麻煩而強忍痛楚5-6年才主動求診，延遲確診令病情惡化。[1]

但如果經痛太痛、持續太久，或者沒月經時仍有經痛、痛到要請病假、不能出外閒逛或躺在床上，嚴重影響日常生活的話，則可能患上了一些婦科疾病。以下為非常常見的疾病

【子宮內膜異位症 Endometriosis】

子宮內膜異位症是常見的婦科疾病，每十位女性便有一位患上［2］。簡單來說是類似子宮內膜的細胞，生長了在子宮內膜以外的地方，例如卵巢和輸卵管。

患者的徵狀可以有很大的分別，個別病人可能沒有明顯徵狀，但其他病人可因此病而嚴重影響生活，甚至引致抑鬱。常見徵狀包括背痛、下腹痛、劇烈經痛、性交時或後疼楚、大小二便時疼楚、或者難以懷孕等等。

值得留意的是，七成的子宮內膜異位症患者有慢性盆腔痛的問題，但由於慢性盆腔痛與一般對經痛的認知相似，導致未能及早發覺[3]。患上子宮內膜異位症的病人跟其他女性相比，會更容易感到抽搐的疼痛感[4]。
成因目前仍然未完全明白，但醫學界認為成因包括基因、月經倒流 、免疫系統反應等等。

子宮內膜異位症治療主要以改善徵狀、生活質素和減低併發症風險為主，除了止痛藥（如撲熱息痛和非類固醇消炎止痛藥）外，亦可視乎臨床病情決定[5］配合其他治療方法：

(1) 荷爾蒙治療
(2) 外科切除異位內膜或移除子宮

【朱古力瘤 Ovarian Endometrioma】

朱古力瘤是子宮內膜異位症的其中一個常見併發症，當子宮內膜異位出現在卵巢時，可形成囊腫(cysts)。囊腫內的液體和血液，肉眼看來是深棕色的，故有朱古力瘤之俗稱。[6]

朱古力瘤可嚴重影響女性的生育能力，囊腫破裂時，內裡的液體更可流至體腔引起劇痛。實際治療方案（例如藥物或外科治療）取決於臨床和病人因素，如有疑問請諮詢婦科醫生。

【別再冷處理經痛】

經痛雖然是常見的問題，但很多女士都會潛意識把嚴重的經痛合理化，跟其他女性朋友比較，就算痛到要請假甚至去醫院，只要不是最痛也以為是正常。我們必須緊記，痛楚是主觀的感受，每個人忍痛的能力也不同，如果影響日常生活的話，請及早求診家庭或婦科醫生，進行盆腔超聲波檢查，向異常經痛說不。

子宮內膜異位症非常常見，及早治療可避免或減少併發症的出現，例如朱古力瘤、持續嚴重的劇痛和不育等。

現在有一個由香港基層醫護女性健康聯盟發起的「醫+ Check 經痛 子宮內膜異位檢查計劃」，邀請受經痛困擾的婦女進行網上評估。自我檢測問卷由美國子宮內膜異位症研究中心及婦女醫院根據已確診的患者數據而設計，以將女性患病風險分級。如評估結果為有患病風險便應該向醫生求診，此計劃會向合資格婦女提供資助，由婦科專科醫生進行盆腔超聲波檢查。

詳情請到以下網址查閱：https://bit.ly/2MG7Q07

Reference
[1] Ninet Sinaii, et al ,'Differences in characteristics among 1,000 women with
endometriosis based on extent of disease', Fertil Steril. 2008 March ; 89(3): 538–545"
[2] Crosignani P, Olive D, Bergqvist A, Luciano A. Advances in the management of endometriosis: an update for clinicians [Internet]. Human reproduction update. U.S. National Library of Medicine; 2006
[3] Sinaii N, Plumb K, Cotton L, Lambert A, Kennedy S, Zondervan K, et al. Differences in characteristics among 1,000 women with endometriosis based on extent of disease [Internet]. Fertility and sterility. U.S. National Library of Medicine; 2008
[4] Ballard K, Lane H, Hudelist G, Banerjee S, Wright J. Can specific pain symptoms help in the diagnosis of endometriosis? A cohort study of women with chronic pelvic pain [Internet]. Fertility and sterility. U.S. National Library of Medicine; 2010
[5] https://www.nhs.uk/conditions/endometriosis/
[6] https://www.brighamandwomens.org/obgyn/infertility-reproductive-surgery/endometriosis/deep-ovarian-endometriosis