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🎥全球／口罩突成戰略物資 各國使出各種手段攔截他國口罩
https://pse.is/QAHS6
全球武漢肺炎 （COVID-19）疫情慘重，各國醫療單位不僅人力吃緊，戰備物資更是大缺貨，尤其是最重要的口罩。目前口罩產量可自給自足的，除了台灣之外，就屬中國。歐美各國為了爭搶口罩，各出奇招，掀起一波口罩大戰。德法瑞典等國派人半路攔截，甚至出動國軍護送載運口罩的貨車。美國也不落人後，捧著鉅額現金，跑到機場搶貨，被批為現代版的海盜。從全球搜刮來的千萬口罩，其實還不足以供應美國內需。美國加碼，搬出國防生產法，禁止N95主要生產商3M出口口罩等醫療物資，給加拿大和拉丁美洲。而為了防堵疫情擴散，美國白宮一改先前口罩無用論，開始呼籲大家將醫療口罩留給醫療人員，一般民眾建議戴布口罩。身為一國之主的川普抵死不從，公然與美國疾管中心（CDC）和老婆梅拉妮亞各唱各的調。
#武漢肺炎 #口罩 #美國 #川普 #德國 #中國 #3M #N95 #社交距離
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如何自製N95等級口罩
美國政府開始建議居民出門戴口罩，不過，因為N95及外科手術口罩嚴重缺乏，必須留給醫療人員，美國政府建議居民戴布做的口罩。確實，N95及外科手術口罩應該留給醫療人員，如果醫療人員感染了，不僅僅會傳染給很多人，更會減少對抗瘟疫的人手。然而，許多人擔心布口罩沒有辦法達到專業口罩的防護作用，而一般人想在網上購買N95或外科手術口罩，不但價錢昂貴，還得等上一兩個月。那怎麼辦？
其實，有便宜又簡單的方法自製N95等級左右的口罩，我本來以為是我先想到的，上網查了一下，原來早就有人推薦，研究比較過濾效能，甚至已經有不少人當義工，大量製作來捐給附近的醫院！
美國大部分的家裡都有暖氣或冷氣機（furnance or AC），必須固定時間換新空氣過濾網（air filter），這些家用的空氣過濾網，本身就有過濾功能，雖然通常只有大約20英寸乘25英寸左右大小，拆開後拉直，4英寸厚的過濾網可以拉到八九英尺長，足夠製作幾十個高效能口罩。而目前這些家用空氣過濾網的貨源仍然非常充裕，在Amazon上很容易買到，價錢也未提高，非常適合大家自製N95等級左右的口罩，更希望很多人能製作後，捐給醫院、老人看護機構、郵差、清潔人員等等，為對抗新冠肺炎盡一份力量。
怎麼製作，網上很容易查到，YouTube上也有人教，我在這裡提幾個重點：
（1）空氣過濾網有不同的等級，為了盡可能達到N95的等級，必須使用MERV 13或以上的等級（MERV13等同於MPR 1500~1900或FRP 10）。另外，得確定空氣過濾網的品質，沒有玻璃纖維（fiberglass）或其它對人體有害的材質。
（2）空氣過濾網主要是靠靜電原理，有方向性，過濾網外面都會標示空氣流動的方向。記得這個空氣流動的方向得指向戴口罩的人，也就是空氣從外面流向戴口罩人的口鼻。
（3）一層過濾網就夠了，不要用好幾層，免得空氣流通阻力過大，無法順利呼吸。
（4）剪裁成小塊的過濾網，可以直接穿戴、放在布口罩中間夾層、或者放在施工用塑膠口罩空的過濾盒裡。如果講究一些，外面可以加一層衛生紙，先擋掉一些水氣、口沫。
在此特別強調，不是每一個人都適合長時間戴口罩。口罩會明顯增加呼吸的困難度，肺功能不好、年紀很大的老人、年幼的小孩等等，都不適合長時間戴口罩，不然還沒感染新冠肺炎，就先出問題了。
（注：圖片為網路下載的）
（http://andylee.pro/wp/?p=7830）
#當張仲景遇上史丹佛
讓專家告訴你，對抗Covid-19，為什麼每一個人都該戴口罩!
這是一篇由任職於西雅圖系統生物學研究院(Institue of System Biology)的Sui Huang教授所寫的科普文章。
Sui Huang教授著作等身，也是多篇Nature，Science論文的重要作者。
https://scholar.google.com/citations…
他寫的這篇文章是要以科學的分析來告訴讀者，在面對Covid-19這個新興傳染病的抗疫過程中，【為什麼每一個人都應該戴口罩。】
他認為美國的CDC或FDA或者某些專家們，向大家說只有不健康的人才要戴口罩的這些話，是不正確的。
他們會這麼說，是因為全球缺乏口罩，希望把口罩留給醫療人員的動機。這些官方機構與專家們，並沒有提出足夠的科學證據，來證明一般人戴口罩對於減少病毒感染發生是「無效」的。
Sui Huang教授說的沒錯，因為就在昨天WHO專家們所召開的記者會中也明白承認，全世界都缺口罩與其他的醫療用個人保護裝備，所以他們認為只有生病的人或是醫療人員或要照顧生病者的健康人，才需要戴口罩。他們仍然認為健康人不必戴口罩，口罩該留給最有需要的前線醫療工作者。https://edition.cnn.com/…/coronavirus-who-masks-…/index.html
相反的，Sui Huang教授不這麼認為。他認為，在現在全球大流行的狀況下，世界各國都希望感染者數字不要在短時間大幅增加，以免造成大量病人壓垮醫療系統的目標與努力下。就算不是N95口罩，只是單純的外科平面口罩甚至是一般的DIY布口罩，也都能有部份的保護功能，對於壓低「感染尖峰病人數」，都有非常重要的作用。
Sui Huang教授在文章中指出，美國CDC與FDA等等的專家們認為只有不健康者才要戴口罩的三點錯誤:
一、邏輯上的錯誤:
口罩不完美，不等於戴口罩完全沒有用。人很渴的時候，就算只有半杯水也照樣很受歡迎，水杯也不必非滿不可。只要口罩能有部份的保護功能，只要人人都戴口罩，就算只有部份效果，也都能達到壓低「感染尖峰」的效果。不完美的口罩甚至圍巾，也比什麼保護都沒有來得好。
二、機械力學上的錯誤:
病毒的傳播可能透過二種人體口鼻中所噴出來的顆粒。一種是大於0.001公分的「飛沫」，一種是小於0.001公分的「氣溶膠」。
人體咳嗽時這些顆粒噴出的速度大約為每秒10公尺，如果是打噴嚏則可以高達50公尺。所以這些被人體用力噴出的顆粒最遠可能噴到6公尺遠的地方。人體所噴出的全部顆粒數量，約有一半是「氣溶膠」小顆粒，但是這些小顆粒它們所占的總體積卻只佔全部噴出物體積的十萬分之一。所以人的口鼻噴出物中大部份的體積全是由大顆粒的飛沫所構成。
由人口鼻中所噴出的這二種大小不一的顆粒，被另一個人的口鼻與呼吸道所接收時的命運不同。大的飛沫會被鼻腔、 鼻咽所擋住，大顆粒最多只能觸及較大的支氣管。
但是較小的「氣溶膠」不會被上呼吸道的組織所阻隔，而可以一直進到人的肺部深處的小肺泡。
N95口罩可以阻擋大顆粒與很小的氣溶膠顆粒，但即使只能阻擋飛沫大顆粒的一般外科口罩，也有部份的保護效果。
三、生物學上的錯誤
科學家們發現，雖然氣溶膠小顆粒可以直達肺部深處的肺泡，但是在肺泡細胞表面的ACE2受器數量很少，可能一個肺泡細胞只有幾個受器分子。但是會擋下飛沫大顆粒的鼻部細胞上，卻有大量的ACE2受器分子。
他認為從這些科學證據顯示，新冠病毒感染人體的主要方式，很可能是占咳嗽與噴嚏噴出物大部份體積的飛沫大顆粒，在被鼻腔與鼻咽擋住的過程中，透過與鼻部細胞上的ACE2受器結合之後，才造成另一個人的傳染。
當然鼻腔細胞表面上也有許多ACE2受器，所以人手上所沾到的病毒，也有可能因為你挖鼻孔而進入人體感染。
也因為同樣的機制，所以某些人會因為新冠病毒的感染，造成鼻部嗅覺細胞或是舌部味蕾的傷害，所以在感染之後表現出失去嗅覺或失去味覺的奇怪症狀。
Sui Huang教授寫道:
已經有研究指出，病毒可以從鼻腔的拭子中找到。這一點與SARS的採檢結果有很大不同。研究指出，和SARS比較起來，新冠病毒的核酸從鼻部拭子找到的時間更早濃度也更高。因此更容易經由鼻部的採檢找到。
而且研究也發現新冠病毒不像其他的呼吸道病毒在肺部活躍與複製，新冠病毒在鼻咽部就可以進行複製。
也因為這個重要的發現，所以美國FDA也已經在上個周末，改變了原先不允許由病人自己為自己採檢的作法。
美國FDA已經改變它的指引，允許可以由病人自己拿著鼻部拭子來為自己採檢，而不再需要由醫療人員在擔心自己被感染的狀況下，在完整的防護裝備保護下，用長長的拭子伸到鼻咽深部來為每個病人採檢。
FDA會作出這個重大的改變，是因為在一項由比爾蓋茲基金會與美國UnitedHealth合作，在500位病人的研究中發現，由病人自己拿著較短的採檢拭子，所得到的診斷正確率和由醫療人員用長長的拭子，到鼻咽深部採檢的正確率相當。
採檢方法改由病人自己來為自己採檢的這項改變，除了將可以大幅降低目前由醫療人員來進行採檢的風險之外，更將減少各種個人防護裝備的消耗，同時增加更多採檢量的可行性。我不知道台灣的採檢量，是否也可以因為允許個人採檢而大量增加，但我相信急診科的醫師們聽到這個消息應該是開心的。
https://www.medtechdive.com/…/unitedhealth-says-sel…/574916/
Sui Huang教授認為，從以上這些證據顯示，只要能避免飛沫大顆粒在鼻腔與鼻咽降落與ACE2受器接合，就能有效阻止至少減少人體被傳染的機會。因此無論是外科平面口罩或是滑雪口罩圍巾絲巾，都能有保護效果。而這和這些衛生官員與專家的說法是大不相同的。
當然在使用平面口罩時，要避免用手去接觸口罩外部之後更再去接觸口鼻，因為口罩的外側那面是可能沾有他人飛沫的潛在污染部位。
作者Sui Huang教授的結論是:當每個人都使用這些平面口罩或替代用物品，就能產生壓低感染者尖峰數字的大保護效果。也不會去擠壓到醫療人員最需要的N95口罩。
在像紐約或義大利、西班牙這樣已經發生大流行的區域，如果每個人都戴上口罩再加上保持社交距離，與多多洗手的話，當然就更能讓壓低感染尖峰量的努力效果更大。
從疫情指揮中心所公佈的各個確診案例的資料明顯呈現，台灣在第一波與第二波的疫情之下，無論是武漢或是美國、歐洲，早在我們發現不對禁止他們入境之前，就已經有感染者進入台灣社會，在台灣的社區中造成不明感染源的確診病例。
但是這些感染源，在台灣絕大多數民眾都經歷過SARS的慘痛教訓下，因為大家很早就都戴上口罩，大家也很早就開始自動減少大型聚會與許多人餐宴的警覺，所以在台灣社會裡的確並沒有一個感染源就爆發大規模群聚感染的可怕狀況。
Sui Huang教授他在這篇文章中以生物學家的專業，引用科學論文說明對於這些由別人口鼻中所噴出的分泌物，隨著噴出顆粒的大小不同，接觸到這些顆粒的人體呼吸道的部位也不同。
正如他在文章中說明，飛沫大顆粒無主要接收點都在鼻子與鼻咽部位，而在這個部位的黏膜細胞上，有許多ACE2受器。簡單的說，如果病毒上的蛋白是鑰匙，ACE2就是病毒的蛋白質可以打開通往細胞內部的門鎖。
因此新冠病毒的主要傳播途徑是透過由咳嗽或打噴嚏而噴出的較大飛沫顆粒，而不是透過極小的「aerosol氣溶膠」來造成傳染的。
相反地，由人口鼻中所咳出或噴出的氣溶膠小顆粒不會被鼻腔與鼻咽部的組織阻擋，可以一路直達肺部的肺泡中，但是在肺泡細胞表面上，能讓病毒與細胞接受的ACE2受器數量很少。因此這些很小的小氣溶膠顆粒，就算到達了肺泡，也很難與細胞接合與大量複製。
Sui Huang教授的結論是，任何能阻擋這些大顆粒到達人體鼻腔與鼻咽部份的物理阻隔(無論它是什麼)，都有防護效果。所以「我們每個人都該戴口罩」。
我看完了他的文章，我相信這位Sui Huang教授的意見。
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