大腸直腸癌是國人十大癌症之首，健保給付RAS檢測，助癌友用對標靶延長存活
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感謝頭頸外科部長李日清醫師邀請學術演講，主講分化型甲狀腺癌的標靶藥物與發展中的精準醫學「Tyrosine kinase inhibitor use and developing precision medicine in DTC」，這是個未來式的甲狀腺癌醫療議題，更能夠區分輕中重症的甲狀腺癌不同醫療，今年5月才應邀在亞洲地區以視訊演講(第一次講這個概念)，此次在眾多耳鼻喉科外科醫生分享新理念，沒料到引起外科醫生們的興趣與討論(原本以為外科醫生聽到一堆基因突變 bRaf, RAS, RET/PTC, NTRK, TP53, PTEN, etc. 會覺得很無趣)，即使高齡90的蘇副院長(文勇)也認真聆聽，還引起很多外科醫師的有趣發問。
會後年輕的學弟學妹一一上來致敬表達對我這位 老師的感謝，對於外科教育的尊師重道傳承深感敬佩。李日清部長結語致詞，解釋紀念獎座上的「栽植群倫亅就是作育英才，真的是令人感動。
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有位病友問我下列問題, 經過同意在此回答
“請問主任NIFTP的檢驗結果是該怎樣的治療方式？懇請賜答內心徬徨的人”
NIFTP 全名 non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (醫者個人譯為”非侵襲但具有類似乳突核樣之濾泡甲狀腺瘤”), NIFTP 是2017 年經一群專家們｢欽定｣再加上媒體大肆報導說除癌惡名的甲狀腺腫瘤, NIFTP 的診斷要件是腫瘤沒有莢膜及血管侵犯(absent of capsular/vascular invasion)但細胞核卻有類似乳突癌的樣式 (PTC type nuclear features), 這必須由病理科醫師詳檢後確診。
過去 NIFTP 可能被病理醫師診斷是甲狀腺乳突癌合併濾泡變異 (follicular variant of papillary thyroid cancer, fvPTC), 但也有被診斷成分化良好但不確定惡性趨勢之甲狀腺腫瘤 (well-differentiated tumor of uncertain malignant potential, WDT-UMP), 前者算是惡性, 後者算是癌前病灶, 2017 年專家們要求甲狀腺乳突癌合併濾泡變異 (fvPTC)必須符合莢膜或血管侵犯且細胞核有確切乳突癌的樣式, 因此2017 年後以嚴謹條件診斷的甲狀腺乳突癌合併濾泡變異算是比較棘手的疾病, 反之未能符合嚴謹條件診斷的要不落入 NIFTP 就是歸到 WDT-UMP, 這下子麻煩來了! NIFTP 和 WDT-UMP 該怎麼辦?
首先兩者都不適用重大傷病也不是癌症, 但是仍然要小心, 假設病理醫師診斷是有詳細檢視所有切下來的組織, 尚留下來在身上的甲狀腺是否仍有病灶, 要知道 NIFTP 也是 RAS 基因突變而形成的, 這種突變是導致濾泡癌和侵犯型甲狀腺乳突癌合併濾泡變異的基因突變, 所以NIFTP術後雖然不用放射碘治療, 但頸部超音波和抽血追蹤一樣不能少(但頻率可放寬), 甲狀腺素可以視需要補充, 但不需像治療甲狀腺癌一樣要抑低 TSH.