關於 一般門診實支實付 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

【出乎意外的意外】
也許因為吃抗生素容易嗜睡，以致睡眠一整個補滿，十分充足的緣故，這幾天精神狀態較佳，閒談到這回受到細菌感染一事，結果娘親突然提起道她跟朋友聊起，說懷疑哥是不是打疫苗的時候在醫院就受到了感染…
再怎麼說，在統計上，醫院裡頭出現葡萄球菌的機率確實比日常環境更高出一倍以上，這樣的感染管道也時有所聞，希沙良自己雖也早想過有一定的可能性，只是現場的醫護人員其實因為新冠疫情的緣故也都有努力在做清消，這事也只能說是個不幸的意外了。

在一般人心目中，「非意料中的事情」常會認為就是意外，不過就保險而言，「意外」的定義則更加嚴謹。偶爾會聽到有人說，啊我這個就是意外呀！我也不想這樣，為什麼意外險不賠？

相對於其他各種的人身保險，意外險的費用相對低廉，少少的錢就可以獲得很大的保障，只是保險要獲得相關的理賠，自然會有一定必須要合乎規範的條件限制。意外險出險的前提，也就是所謂「意外」，其定義為：「外來、突發、非疾病」，以上條件皆必須符合。或許，說是「意外事故險」或較完整的「意外傷害險」，大家會比較容易理解，舉最常見的例子，就像是交通事故、跌倒，以及工安相關問題所導致的受傷、骨折之類（日本即是使用「傷害保險」一詞，英文中的casualty也是帶有不意受傷、遇難的意思。）。

與意外相對，必須要先排除的，當然就是「疾病」，除了本身帶有的疾病之外像希沙良這樣非預期地受到感染，也是屬於疾病。在與保險業務人員聯繫的時候，對方首先開口就是詢問這事。希沙良立刻回答：「是疾病，非意外。」，而後雙方再來確認是否可能有符合理賠的相關保障。在這回的CASE裡，因為個人沒有選擇住院，所以能夠申請的，就只有屬於醫療險的門診手術部分可以送件（可能有定額給付或實支實付的方式，要依當初投保的保單為準）。

此意外非彼意外，可不是所有心理上非預期的意外都能夠申請意外險的唷！
不過話說回來，很多台灣人的意外，像是闖紅燈「意外」被警察攔下來，買股「意外」被套牢，「意外」得要奉子成婚之類，根本只是統計學上的機率問題，其實本來就有可能性，一點都不意外呀！
（好啦，配圖還是放一下這回很辛苦才申裝成功的AZ戰隊證明小黃卡唄！）@希沙良的部屋。 #台北 #某處
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#植牙資訊整理第七集
#要植牙了保險給付嗎？
#保險與含稅未稅

經過前面6集的整理，梳理了植牙從價格、治療、材質、廠牌、手術、保固的細節及觀念，讓大家更清楚如何選擇植牙的醫師及診所，今天是最後一集，要來跟大家分享：
#保險能理賠你的植牙手術嗎?

我依照執業17年來的經驗，把門診中遇到的保險理賠實務分成以下幾點說明：

(1)植牙除了特定的『牙齒保險』外，不在給付範圍
-->醫療險及意外險對於植牙本身是沒有理賠的，也同時無法理賠植牙的牙套，而特定的『植牙及牙齒保險』會有相關的植牙理賠規定，如果有需要使用保險來支援植牙的經濟負擔，建議可以多比較不同的保險公司。

(2)意外實支實付保險，能給付嗎？
-->如果牙齒因事故或意外斷折，在醫師開立相關的診斷證明後，保險公司就會以保單中的保額上限左右來理賠，除非有約定『牙齒理賠限制』。對於植牙來說，若是牙齒符合意外實支實付保險的合約內容而拔除，這個拔除手術及後續骨頭牙齦重建是能有保險給付，讓後續植牙手術能多一層經濟保障。

(3)醫療實支實付保險，能給付嗎？
-->一般的醫療險，對於門診外顆手術有些有特別的規範，例如不理賠『牙科門診手術』或『非因當次住院事故治療之目的所進行的牙科手術』等等。這方面的變化很多，大抵上如果是因為疾病而植牙，例如牙周病等，要確認保單上是否有『門診手術條款』來理賠手術，若是條約內排除了牙科手術，理賠就會不太容易了。

(4)植牙要理賠，要不要收據？
-->保險給付會需要醫師的『診斷證明』＋『費用收據』，而費用收據還有一個『費用明細』，所以民眾植牙後要申請保險的時候，記得跟診所索取相關的費用收據、明細及診斷證明。

建議民眾善用自己的『醫療險』及『意外險』，不但能減輕植牙的負擔，也能用收據來扣抵所得稅額。

我們在門診中，也會詢問病人是否有相關保險，其實民眾常常保了一堆險卻不知道該如何理賠，尤其是遇到植牙的時候，更是建議與你的植牙醫師討論溝通關於保險相關的理賠，讓你的權益獲得更多保障。

#時事更新
媒體報導，健保署8/31表示，9月1日起，除「冠狀動脈塗藥支架」外，包括人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管等7大類醫材，都將改以院所費用極端值管理。
醫療院所「收費百分位」的概念為，將同樣醫材在各醫療院所的收費從低至高排到100，若設定好這百分位的門檻，超過就是極端值。
極端值的計算是以6月15日前登錄在醫材比價網的費用和各公會的共識的極端值收費百分位，計算出極端值的價格。
以人工水晶體為例，依據不同功能有7種等級的極端值，依序為3萬856元、4.5萬、7.5萬、8.5萬、9萬和11萬，各醫療院所像民眾收取健保給付以外的自付差額，不得超過該功能所屬等級的極端值。
健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示，健保署已經請各醫學會針對不同醫材訂出不同的銷售極端值。
黃兆杰表示，健保署已發文通知超過極端值的醫療院所，需於9月底前改善，相關的醫療院所可以說明理由，否則得調整費用，目前健保署也正在研擬針對未配合做適當費用條診的院所相關懲處規範。

#醫界反應
醫師蘇一峰在網上直指：「自費醫材上限，本宣布說無限期停止，公告一天即上路，過程黑箱手法粗暴，除了保險業獲利之外，全民健康連帶受影響。」

#PTT網友反應
醫材自費上限爭議懶人包（最新進度）
就在今天8/31
咱們的政府直接公告自費醫材上限政策明天9/1上路
於是我建議各位 以後身體不要出事啊
然後各位醫生 原本用高級醫材能一下子解決的刀
變成傳統刀搞好幾小時可能也是常態了啊

#北小編喃喃自語
自費醫材．捲土重來了嗎？
不管你是一般民眾還是保險業務員，這個熱議超過2個月，活了又死、死而復生的政策，怎能不可了解下一步？
究竟，該怎麼因應變化中的自費醫療項目？
若要投保，分散「醫不起」風險，有哪些注意事項？

台灣《保險法》權威劉北元，在台灣最知名醫療雜誌《康健雜誌》的專欄，與您分享觀點：
【投保眉角：買了醫療險卻派不上用場？投保前必看4重點】
台灣有全民健保，但據衛福部統計，2018年台灣每人經常性醫療保健支出為4萬7千元，是20年前的2.53倍。而這並不含健保費。

從這些數字看來，相當程度可以解讀成為：台灣數十年薪水漲得不多，國人其他開銷省吃儉用，收入卻被醫療保健費用吃掉。

有健保，為何經常性的醫療保健支出反而變成20年前的2.5倍？

除了長壽因素，拜醫藥科技進步之賜，更好的藥物、儀器及材料問世，是將醫療費用推向新高的主因，而許多費用是健保不給付的項目，這個時候，民眾只剩下兩條路走：
一是接受健保給付的醫材、藥物和手術，
二是用商業保險來補足缺口。

在面對科技的進步，許多舊醫療保單會出現盲區。但是，從這些盲區，我們可以找一個可行方案，妥適規劃未來5〜10年的醫療保險。

以下4件事，是避免因為時空改變，保單出現盲區,你該做的事：

１．一次性的高額保險給付不能少。
２．雙實支實付保單，至少一張可副本理賠。
３．優先選擇門診手術為承保範圍及不受比例限制給付的保單。
４．雜費項目給付，宜採概括式規定。

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