1090421.鼠疫第5篇
早安,我是顏純左
純醫的分享第26篇
鼠疫第五篇,真正的貓王伍連德醫師
昨天台灣武漢肺炎確診病例兩名,總數422名,世界排名第106名
@1090421(2)A篇
@本文
今天我們要介紹伍連德醫師
伍連德醫師(1879-1960)祖籍廣東新寧,生於英屬馬來西亞檳榔嶼,就是現在的檳城。
他在英國完成醫學學位,拿到博士,專長是傳染病及細菌學,尤其對於熱帶疾病特別有研究,1903年學成回到馬來西亞開診所。
滿清末年中國東北爆發鼠疫,1910年四月隆裕太后任命他擔任東三省防疫全權總醫官,赴哈爾濱調查並展開防治工作,和助手林家瑞在四個月內控制鼠疫,1911年初在哈爾濱建立了第一個鼠疫研究所,1911年4月3日至4月28日,11國的專家參加了萬國鼠疫研究會,他擔任主席,也因此讓這個在13-15世紀在歐洲流行的疾病竟然被一個華人醫師短短四個月的時間用特殊的方法在中國東北控制下來,外國人覺得不可思議,對伍連德刮目相看,清帝國也收回海港檢疫的主權。
在往後的日子裏,由於伍醫師在其他方面的表現也相當傑出,包刮先後控制了1919年的綏遠鼠疫,1919年哈爾濱霍亂,1920年中國東北鼠疫,1932年上海霍亂。
1935年更因為防治鼠疫方面的成就,尤其是發現旱獺在傳播中的角色獲得了諾貝爾生理學或醫學獎得主,,是華人世界第一人被提名諾貝爾獎。
他的豐功偉業不只是在東北防疫,他不僅先後創辦了相當多的檢疫所,醫院,研究所還創辦了哈爾濱醫科大學的前身濱江醫事專科學校,組織了中華醫學會,中華痲瘋救濟會,中國微生物學會,中國防癆協會,還創刊中華醫學雜誌,對醫學教育有很大奉獻。
明天我們要談的是他在東北對抗鼠疫的經過。
他面臨的困難是
1.他中文不流利,語言有障礙,他是華人,但長期住在馬來西亞。
第二,他長期居住的地方是屬於熱帶的馬來西亞,現在要去服務的地方是寒帶,而且是一月最冷的時刻。
第三,他到的地方是中國相當落伍的地方,現代醫療觀念相信中醫,草藥,對西醫有相當的排斥。
第四他去的時候是清朝即將滅亡的時候,社會動盪不安,國家的資源相當有限。
第五,他要去的東北雖然是中國領土,但列強國家在那個地方有據點 尤其是日本蘇俄,他們自認為防疫方面比中國的醫師有辦法,而且擁有海港檢疫權
由此可見伍醫師當時所處環境的惡劣,但他在冰天雪地中在短短不到四個月當中克服了這些困難,完成了不可能的任務,拯救了當時的許多民眾。
他於1937年回到馬來西亞懸壺濟世,逝世於1960年,英國泰晤士報曾報導:他是一位偉大的人道主義鬥士,他留在世人的一切值得我們引以為傲。
英國醫學周刊的悼詞說:伍連德的逝世使醫學界失去了一位傳奇性人物,他的畢生為我們所做的一切,我們無以回報,我們永遠感激他。
1998年哈爾濱醫科大學建立了伍連德紀念館,2001年設立了銅像。
明天我們將談到他如何完成這項艱難的工作。
同時也有5部Youtube影片,追蹤數超過6,790的網紅-Ovi’s 中醫日常,也在其Youtube影片中提到,嗨~大家我是Ovi,目前是義守大學學士後中醫系的中醫學生! 在這個頻道主要跟大家分享中醫小知識以及中醫師養成等等影片喔 :) ========================================= 很開心受到 @康健雜誌 / 天下生活出版社的邀請來跟大家分享許中華醫師的新書--【君臣佐...
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我個人非常讚同魏教授的見解。
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趴俯式心肺復甦術優於傳統心肺復甦術的是:(1)容易學習,只要將患者趴在地面或硬板床,不斷地按壓上背部,一直到醫院急診室為止,(2)在趴俯的姿勢,舌頭自然下垂,不會阻塞呼吸道,而在按壓背部時,自然產生呼吸,不需要口對口呼吸,一個簡單的背部按壓動作就可以同時達到肺部換氣與循環的目的,因此只需要一個人就可以執行,(3)在趴俯的姿勢下嘔吐物不易吸入呼吸道,因此可以避免傳統心肺復甦術急救中最常發生的致命性吸入性肺炎,(4)因為是整個前胸與背部的按壓,前胸肋骨的受力均勻,而不是集中在胸骨正前方,所以不易導致肋骨骨折和心臟損傷。#
#proneCPR
#壓背CPR
有些人還有疑問,我再做一次比較詳細的補充:
在醫院外施行心肺復甦術(CPR)的目的是維持循環與呼吸功能,讓患者在到達醫院前不致腦部缺氧。目前教授的方法嚴格來講,要維持循環與呼吸兩項功能需有兩人施行,一位執行胸外心臟按摩,另一位執行口對口人工呼吸。但是多數人不願意,也不會做有效的人工呼吸,因此後來美國心臟學會建議只做前胸按壓的心臟按摩,殊不知這樣的急救方式常常是無效的,因為一個人沒有了意識,平躺時舌頭會往下掉,進而阻擋呼吸道,如此急救,就算有了循環但少了呼吸還是會造成腦缺氧。除此之外還有很多其他缺點,諸如壓斷肋骨或吸入嘔吐物等嚴重的致命性併發症。本人提出的趴俯式心肺復甦術(Prone CPR)可以同時兼顧循環與呼吸,讓病患在到醫院前不致於產生腦缺氧的情形。這個方法最大的質疑是,到底從背後按壓有沒有心臟按摩的效果。本人2004年在加護病房已經過世的病患所做的研究顯示,背後按壓仍然可以得到相同或甚至更好的血壓(約50~110豪米汞柱);而用十位正常肺部沒有疾病的志願者(包含我本人)所做的測試,在背後每按壓一次可以產生約400-500毫升的肺活量,如此一來可以保證在送醫的途中不致腦缺氧。
現在的CPR沿用自1960年Kuowenhoven所提出的方法,雖然有上述的諸多缺點,但是到如今還沒有多大的改變,而主導CPR的美國心臟學會裡面的Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) 委員會的副主席McNeil醫師曾經在1989年就提出質疑,認為現行的方法不理想,理論上CPR應該在趴俯的狀態下來做比較理想,但是當時他已有些歲數而無暇做臨床實驗來證實(幾年前已去世),因此沒有什麼人理會他,我2004年所做的研究正好證實了他的想法。
趴俯式心肺復甦術優於傳統心肺復甦術的是:(1)容易學習,只要將患者趴在地面或硬板床,不斷地按壓上背部,一直到醫院急診室為止,(2)在趴俯的姿勢,舌頭自然下垂,不會阻塞呼吸道,而在按壓背部時,自然產生呼吸,不需要口對口呼吸,一個簡單的背部按壓動作就可以同時達到肺部換氣與循環的目的,因此只需要一個人就可以執行,(3)在趴俯的姿勢下嘔吐物不易吸入呼吸道,因此可以避免傳統心肺復甦術急救中最常發生的致命性吸入性肺炎,(4)因為是整個前胸與背部的按壓,前胸肋骨的受力均勻,而不是集中在胸骨正前方,所以不易導致肋骨骨折和心臟損傷。
很不幸的是,雖然我的文章早已發表在著名的Resuscitation國際期刊與我們自己的中華醫學雜誌,美國哥倫比亞大學的研究團隊也證實我所謂背部按壓對心臟按摩的效果,但是一直不受到重視。美國心臟學會雖然在2010年承認了趴俯式CPR,但是他們建議只有在不能平躺的患者上所用,如脊椎手術的病患等,卻仍然堅持其他的狀況還是要用平躺的方法,同時大力推廣自動電擊器(AED)的廣泛設置。我認為AED固然有它的用處,它能對心室顫動(VF,Ventricular Fibrillation)有效,但是很多人倒下不醒人事不一定都是因為VF,還有很多其他原因(如休克,心跳慢,低血壓)造成昏迷,心跳並沒有停止,一般人甚至赤手空拳的醫師都不容易分辨是什麼狀況,因此若貿然進行前胸的心臟按摩是非常危險的。不當的前胸心臟按摩反而會讓心跳停止,這個道理心臟外科的醫師最清楚了。所以我的建議是立即施行CPR,若你很熟練兩人操作(有口對口人工呼吸)的CPR就用現在的方法,而若你不會做,可以用趴俯式CPR,等到專業的救護人員到場再交給他們,或直接按壓到醫院急診室,在醫院裡面的急救方式是用氣管插管來維持呼吸道通暢,當然可以用平躺式的CPR。至於AED,若是在垂手可得的地方,可以姑且一試,但是千萬不要為了AED而耽誤了寶貴的急救時間,一個人的心跳停止就如同潛水,我想很少人能夠閉住呼吸超過一分鐘,所以當心跳停止不超過3分鐘的時候還不至於造成嚴重的腦缺氧,但超過五分鐘到十分鐘腦部就可能永久受損,即使心跳救回來了也可能是個植物人;在這麼關鍵的幾分鐘內一定不能停止心臟按摩來維持循環,即使要做AED電擊也只能暫時停止幾十秒。AED的電擊貼片本來是兩片都貼在前胸,但是假如人是在趴俯的狀態,你可以把貼片貼在左側前胸與右側後背,這樣電流還是可以穿過位於左胸內的心臟而達到電擊的目的。
要強調的是,在還沒有得到大家的普遍認同以前,我建議的趴俯式CPR是讓不會做標準CPR的外行人用在醫院以外的場合的。
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在醫院外施行心肺復甦術(CPR)的目的是維持循環與呼吸功能,讓患者在到達醫院前不致腦部缺氧。目前教授的方法嚴格來講,要維持循環與呼吸兩項功能需有兩人施行,一位執行胸外心臟按摩,另一位執行口對口人工呼吸。但是多數人不願意,也不會做有效的人工呼吸,因此後來美國心臟學會建議只做前胸按壓的心臟按摩,殊不知這樣的急救方式常常是無效的,因為一個人沒有了意識,平躺時舌頭會往下掉,進而阻擋呼吸道,如此急救,就算有了循環但少了呼吸還是會造成腦缺氧。除此之外還有很多其他缺點,諸如壓斷肋骨或吸入嘔吐物等嚴重的致命性併發症。本人提出的趴俯式心肺復甦術(Prone CPR)可以同時兼顧循環與呼吸,讓病患在到醫院前不致於產生腦缺氧的情形。這個方法最大的質疑是,到底從背後按壓有沒有心臟按摩的效果。本人2004年在加護病房已經過世的病患所做的研究顯示,背後按壓仍然可以得到相同或甚至更好的血壓(約50~110豪米汞柱);而用十位正常肺部沒有疾病的志願者(包含我本人)所做的測試,在背後每按壓一次可以產生約400-500毫升的肺活量,如此一來可以保證在送醫的途中不致腦缺氧。
現在的CPR沿用自1960年Kuowenhoven所提出的方法,雖然有上述的諸多缺點,但是到如今還沒有多大的改變,而主導CPR的美國心臟學會裡面的Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) 委員會的副主席McNeil醫師曾經在1989年就提出質疑,認為現行的方法不理想,理論上CPR應該在趴俯的狀態下來做比較理想,但是當時他已有些歲數而無暇做臨床實驗來證實(幾年前已去世),因此沒有什麼人理會他,我2004年所做的研究正好證實了他的想法。
趴俯式心肺復甦術優於傳統心肺復甦術的是:(1)容易學習,只要將患者趴在地面或硬板床,不斷地按壓上背部,一直到醫院急診室為止,(2)在趴俯的姿勢,舌頭自然下垂,不會阻塞呼吸道,而在按壓背部時,自然產生呼吸,不需要口對口呼吸,一個簡單的背部按壓動作就可以同時達到肺部換氣與循環的目的,因此只需要一個人就可以執行,(3)在趴俯的姿勢下嘔吐物不易吸入呼吸道,因此可以避免傳統心肺復甦術急救中最常發生的致命性吸入性肺炎,(4)因為是整個前胸與背部的按壓,前胸肋骨的受力均勻,而不是集中在胸骨正前方,所以不易導致肋骨骨折和心臟損傷。
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