【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。
去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。
根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）
＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者
中 職 中繼 在 [分享] 中繼點定義- 精華區MLB 的推薦與評價
中繼點（Hold）這個名詞和記錄
大概是近15年來才有的，棒球規則原文並沒有這一項
各國職棒的認定也不太一樣
今天（2010/10/11）的分區系列賽
┌──────────────────────┬─────┐
│ 一 二 三 四 五 六 七 八 九│Ｒ Ｈ Ｅ│ 系列
├────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┤
│ 巨人 │０│１│０│０│０│０│０│０│２│３│８│０│ ２
├────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ 勇士 │０│０│０│０│０│０│０│２│０│２│４│３│ １
└────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
◎勝投：S Romo ( 1勝 0敗)(0.2局 1安 0保送 0三振 1失分 ERA40.50) 10球
◎敗投：C Kimbrel ( 0勝 1敗)(0.2局 1安 1保送 1三振 2失分 ERA 2.70) 19球
◎救援：B Wilson ( 1救援 )(1.0局 1安 0保送 1三振 0失分 ERA 0.00) 18球
◎中繼：勇士C Kimbrel(1)
◎砸鍋：巨人S Romo(1)
勇士M Dunn(1)
有興趣的可以自己去棒球維基看
只轉部分內容，完整的就先省略
https://tinyurl.com/2fbhhay
以下轉自台灣棒球維基，為中華職棒的記錄方式
一、不是先發投手或最後一任投手。
二、不是該場比賽之勝投、敗投或救援成功投手。
三、至少完成1/3投球局數。
四、該投手退場後遺留之跑壘員並未得分而使球隊形成平手或落後。
五、該投手並符合下列條件之一：
（1）該投手上場時，領先分數未超過三分，且至少投完一局。
（2）當被連續擊出兩支全壘打就形成同分之狀況時上場，而能保持領先者。
（3）該投手至少有效投完三局而能保持領先者。
（4）在平手時上場，退場時能維持平手局面；當本隊奪得領先時，該投手必須維持領先
狀態至退場，此時允許該投手失分。
-------------------------------------------------------
https://tinyurl.com/28puwp
來自MLB官網，點HLD會跑出說明：
A relief pitcher is credited with a hold any time he enters a game in a save
situation, records at least one out and leaves the game never having
relinquished the lead. A pitcher cannot finish the game and receive credit
for a hold, nor can he earn a hold and a save in the same game.
再和BR的解釋一起對照
https://www.baseball-reference.com/
A pitcher entered the game in a save situation and did not get the win (due to
< 5 IP by starter) or save.
The pitcher then retires at least one batter and leaves the game without
having relinquished the lead at any point.
A pitcher can get a hold and a loss, but not a hold and a win or a hold and a
save.
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歸納出幾點
一、不是先發投手或最後一任投手
二、上場時有救援成功的機會（追平分本局會上場打擊）
三、至少製造一個出局數
四、他在場上的期間，比數沒有被追平或落後
五、救援投手的記錄認定
（1）不能同時拿下Hold和Save
（2）不能同時拿下Hold和Win（就算他接替未投滿5局的SP）
（3）可以同時拿下Hold和Loss
＊規則沒特別提，但是一場比賽可以有數個投手拿下Hold
Hold的判定，以RP的上場時機和退場當時的情況來評斷
所以輸球或贏球的隊伍都可能有人會拿到Hold
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把情況拉回今天的比賽
九局上半，勇士以2：1領先
巨人隊準備進攻
Kimbrel是這個半局的首位投手，有救援成功的機會
如果他穩穩收下三個出局數，記錄就會有個save
第一個打者：內飛出局，1 out
二 ：四壞保送，1 on, 1 out
三 ：三振出局，1 on, 2 out
四 ：中穿安打，2 on, 2 out
此時要上場的是Huff
Cox忍不下去了，換上左投手Michael Dunn要來剋左打
比數依然2：1領先
Kimbrel退場時已經符合所有條件，拿到了Hold
後來Dunn被安打追平，記了一個BS
再換Moylan上場
Conrad失誤，勇士陷入落後
這兩位得分的跑者都是在Kimbrel任內上壘的
所以Kimbrel也得到一個Loss
MLB的規定比中職寬鬆，看起來也有點缺失
舉最極端的例子
球隊在九下5：3領先，推出當家closer要來終結比賽
closer帥氣的K掉一人後、馬上連送3個BB
總教練氣急敗壞的換上菜鳥來收拾殘局
結果菜鳥投的第一球就被打全壘打......
記錄：
◎敗投：Closer
◎中繼：Closer
◎砸鍋：菜鳥
就這中繼點判定的方面來說
中職好像贏了耶
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真正讓你勇敢的，從來就不是你的感覺，而是你的行動。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.249.217
中職是只要符合前四項，第五項符合其中一個即可
五（1）：有救援機會時上場，但是你要投滿一局
（2）：解釋得很清楚了XD
（3）：（不管上場時的比數）投滿三局後，球隊取得領先，且最終沒拿到W或S
（4）：也解釋得很清楚
MLB的定義過於寬鬆，的確意義不大
不過其實MLB本來就沒有設置這種個人獎項啊
中職有獎項，定義的反而相對嚴謹，參考價值也比較高
※ Tulowitzki2:轉錄至看板 Baseball 10/11 22:28
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