< 完整產檢全攻略：李太太的產檢套餐大公開！ >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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歷時一年的時間，
線上的媽媽教室直播我已經辦了五場
我把所有的內容都錄影存檔在本粉專的影片區
未來也將不再進行任何產檢或生產為主題的線上媽媽教室
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從超音波上第一次看到心跳出現
剛領到媽媽手冊的喜悅與隨之而來的不安
唐氏症篩檢要做NIPT還是羊膜穿刺的世紀大哉問
到懷孕後期聽到臍帶繞頸的恐慌
乃至於最終生產方式的選擇
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我順著這個脈絡
提出了一個以下的產檢攻略表
各位徬徨的新手爸媽們
歡迎跟著我的腳步
一步一步的走向平安生產
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（一） 驗孕兩條線～九週
這個時期的妳，
正面臨許許多多的產檢資訊轟炸
請收看 ＜第一孕期產檢項目全解析！＞
https://www.facebook.com/mrwilliams999/videos/121609999550519
快速且正確地了解妳即將面對的各種產檢項目
包括脊髓肌肉萎縮症、Ｘ染色體脆折、巨細胞病毒、弓漿蟲、孕前糖尿、甲狀腺異常、子癲前風險等等的自費篩檢項目
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“大部分的產婦都是不知道有這個檢查項目，而不是不願意接受這個檢查”
“所以，無知才是產檢最可怕的敵人。”
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（二） 九週～十二週
這個時期的妳，
即將面對整場產檢最重要的一項課題：唐氏症應該如何篩檢？
請收看 ＜七種唐氏症篩檢法！＞
https://www.facebook.com/mrwilliams999/videos/153566252624697
唐氏症是所有產檢項目中
最關鍵的一題
這個時代，早已不是過去流傳的那個：
“高齡產婦要抽羊水，非高齡產婦不用抽羊水” 這麼簡單了
面對各種唐氏症篩檢
他們各有優缺點
高齡真的一定要抽羊水嗎？
非高齡的產婦單做初唐就夠了嗎？
NIPT準確度真的可靠嗎？
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“唐氏症篩檢是關乎一生的重要事情，絕對不是所有人無論如何都去抽羊水就好了，妳應該有更全面的判斷、跟更理智的選擇。”
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（三） 十二週～二十四週
這個時期的妳，
已經完成了大部分的產檢了
剩下的是一些更高階的問題
請收看 ＜擴充版NIPT、羊晶、與高層次＞
https://www.facebook.com/228302891088428/videos/3237673536330391
羊水晶片是否真的有必要？
羊水晶片是否可以完全取代傳統羊水核型分析？
NIPT的擴充型跟羊水晶片相比如何？
雙胞胎的NIPT檢測是否仍然可以信任？
如果妳已經決定要接受羊水＋羊晶
至少把高層次超音波的段落看一下吧
這是一個妳絕對不應該錯過的檢查。
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“羊水＋羊晶＋高層次 vs. 最高階的NIPT＋高層次？我想，除了年齡這個單一因素之外，妳可以回頭看看初唐的結果再做決定。”
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（四） 二十四週～三十四週
這個時期的妳，
懷孕的旅途已經進入了後半場
產檢的項目也已經所剩無幾
大部分的人都會直接接受費用低廉的妊娠糖尿和乙型鏈球菌篩檢。
因此，這個時期的重點，
已經從產檢轉移到早產的預防和胎動的監測
請收看 ＜懷孕的後半場：妊娠糖尿、乙鏈、疫苗、早產預防、與臍帶繞頸＞
https://www.facebook.com/228302891088428/videos/1020797848332118
躺著不動真的是最好的安胎方法嗎？
除了類似瘦肉精成分的安胎藥，是否有其他更好的選擇？
醫生說我小孩臍帶繞頸，他在肚子裡會不會發生什麼意外？
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“當懷孕進入下半場，幾乎已經確定小孩子的先天狀況是否健康了，接下來最大的問題，就是希望他不要太早衝出來！”
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（五） 三十四週～生產
這個時期的妳，
懷孕的旅途已經邁入尾聲
剛開始著手準備生產了
面對生產，只有兩個方式
自然產跟剖腹產。
請收看 ＜生產方式的選擇＞
https://www.facebook.com/228302891088428/videos/2730246070574521
自然產會是一個什麼樣的過程？
先生的參與能夠提升到什麼程度？
產程遲滯的我，還能夠等多久？
什麼情況底下，我應該毫不猶豫地選擇剖腹產？
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“我永遠記得，我第一次被問到：一個孕婦生產會有幾種結果？這個問題的時候，自小數理資優的我，竟然立馬用我排列組合的神經反射回答出了四種。現在回頭想想，我實在太愚蠢了。”
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以上。
是我為了所有好朋友整理出來的產檢全攻略
希望能夠提供後續所有產婦們參考。
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我在此，
也將直接公開李太太的產檢套餐給各位參考
大家也就不用再來訊息詢問我：
請問如果是您夫人，您都怎麼做選擇？
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“李太太套餐如下：脆折、脊髓肌肉萎縮症、巨細胞第一胎時直接抽。沒養貓不吃生肉沒抽弓漿蟲。甲狀腺、子癲前、孕前糖尿、妊娠糖尿、乙鏈全都做。孕婦建議的疫苗全打。第三胎時剛好即將邁入高齡，我做北市補助初唐＋最高階NIPT＋高層次。李太太三胎都抽NIPT，至今未曾做過羊膜穿刺。”
"不同的婦產科醫師，對各種產檢方式可能都有不同的觀點，但全台灣所有的婦產科醫師都有一個共通點，就是絕對不會拿自己小孩的健康來開玩笑。"
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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乙型鏈球菌篩檢費用 在 [懷孕] B型鏈球菌篩檢的迷思- 看板BabyMother 的推薦與評價
B型鏈球菌（亦稱乙型鏈球菌）是自費產檢項目之一。
許多網路資料說這是美國疾管局呼籲必做的產檢項目，又說此病的致死率高達50%，
加上產檢費用區區幾百元，因此被推為自然產婦必做的檢驗項目。
大家都說，做啦做啦，為了寶寶的健康，買個保險。
就算檢出來是陽性，待產時打抗生素就好了，沒關係的......
可是，在我翻遍原文資料後，越看越覺得，真相並非如此簡單......
讓我們看看以下事實：
1. 根據衛生署、長庚及新光醫院所做統計，台灣B鏈檢驗陽性的孕婦約有10%~18%。
2. 根據美國的研究資料，
檢驗陽性的孕婦有50%會傳給嬰兒，陰性孕婦有5%會傳給嬰兒(因菌株隨時變化)，
約1~2％受感染的嬰兒會發病，發病後得到後遺症之機率為15%，死亡率為5%。
(死亡率高達50%之說，是1970年代的過時資訊，今勿採信。）
照這樣推算，
假如妳檢出陽性，新生兒發病率會是0.5~1%，死亡率是萬分之2.5~5。
假如妳檢出陰性，新生兒發病率會是0.05~0.1%，死亡率為萬分之0.25~0.5。
假如妳沒有接受檢驗，就依全台灣的合併數據，
發病率為千分之0.91~2.7，死亡率為萬分之0.455~1.35。
而台灣一年有20萬名新生兒，我們可進一步推算出：
--> 陽性族群中，會有100~360名新生兒發病，5~18名死亡。
--> 陰性族群中，會有82~180名新生兒發病，4~9名死亡。
目前醫界呼籲將B型鏈球菌篩檢改為健保給付，比照美國全面篩檢。
我們就來算算看，假若如此，能把事情改善到何種程度？
首先，這10~18%陽性孕婦會被要求服用或施打一種叫盤尼西林的抗生素。
假如來不及做完整個療程，寶寶一出生就會被施打抗生素。
（請記得，這些被施打抗生素的孕婦和寶寶中，99%以上本來就不會發病。）
好，打完抗生素之後呢，是否就萬無一失了？
在這裡我們要先瞭解，鏈球菌感染分兩種：「早發型」和「遲發型」。
「早發型」指出生7天內發病，「遲發型」是出生8~90天才發病。
根據美國經驗，兩者比率約7:3。
實施全面檢測之後，早發型發病率從千分之0.7降到0.26（降低62%）。
但遲發型發病率沒有減少，總體死亡人數也沒有減少（聽起來很矛盾對不對？容後說明）
其實，降低62%早發型發病率，就夠讓美國疾管局得意洋洋了。
可惜，根據幾項本土調查，台灣的「早發型」病例僅佔8~36%，遲發型佔絕大比例。
所以，我們能靠抗生素預防的病例恐將遠低於美國。
假設這8~36%早發病例能跟美國一樣預防掉62%的話，
表示我們能使3~49位新生兒免於發病(100~360*8~36%*38%)，包括0.45~7.35名免於後遺症。
等於每4,081~66,666名新生兒就有一人受惠。
聽起來是好消息。
更別提全面檢測會為醫藥界帶來至少數億的年固定營收。難怪醫界如此熱中。
在這背後，我們付出什麼代價？
1. 抗生素濫用
全台每年會多20萬位孕婦脫褲子接受檢測，多2~3.6萬人接受抗生素治療。
部分新生兒會被抽血、注射抗生素。
你能想像抗生素濫用會帶來什麼浩劫嗎？
美國已有研究發現：
(1) 產婦接受抗生素治療，雖降低新生兒鏈球菌風險，
卻提高感染其他致命病菌（如大腸桿菌、膿毒病）的機率。此趨勢逐年增加。
有一研究觀察到新生兒的大腸桿菌抗藥性已在兩年內從２９％暴增至８４％。
(2) 抗藥性：
產婦接受抗生素治療，發病的新生兒中，有88~91%對抗生素產生抗藥性。
產婦未接受抗生素治療，發病的新生兒只有18~20%有抗藥性。
這代表，假如妳打了抗生素以為萬無一失，可降低8~36%早發型發病率，
但若妳的寶寶屬於大多數的遲發型，抗藥性發生率將從2成提升到9成。更難醫治。
這解釋了為何美國全面實施抗生素預防後，
發病率降低，死亡率反而提升，最後一條人命都沒救回來，還衍生抗藥性問題。
2. 盤尼西林過敏--致死
每十人有一人會對盤尼西林輕微過敏，每一萬人有一人重度過敏，
假如產婦發生重度過敏反應，胎兒可能因此死亡。
這也解釋了為何實施預防治療後反而提升新生兒死亡率。
此外，我們也不能忽視，重度過敏的產婦有一成可能因此死亡。
也許有人會說，檢測還是有其必要，
不必每個人都注射抗生素，只需挑出高危險族群來特別對治就好。
諸如體重過輕、早產、早期破水的新生兒，乙鏈發病率及死亡率都遠遠高於其他人。
我們只要治療這種高危險產婦，不就得了？
美國丹佛St. Joseph's醫院曾有一個雖然小規模，結果卻相當驚人的追蹤調查。
有四名高危險產婦，全都接受抗生素注射。
"理論上"應該可以把發病率降到一半以下，死亡率一樣5%，對不對？
結果卻是，四個新生兒全都發病，兩位死於抗藥性，一位死產，推測也是死於抗藥性。
所以，當醫生一派輕鬆的對妳說：「陽性沒關係，打抗生素就好了。」
也許我們都應該再想一想。
參考資料：
https://emedicine.medscape.com/article/229091-overview
https://www.natural-pregnancy-mentor.com/group-b-strep-and-pregnancy.html
https://www.preciouspassage.com/treating_group_b_strep.htm
https://www.givingbirthnaturally.com/group-b-streptococcus.html
https://www.cdc.gov/groupbstrep/about/newborns-pregnant.html
https://www.cdc.gov/abcs/reports-findings/survreports/gbs09.html
https://www.labmed.org.tw/member/PDF/68-73B%E7%BE%A4%E9%8F%88%E7%90%83%E8%8F%8C
.pdf
https://www.cdc.gov/groupbstrep/clinicians/clinical-overview.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1784678/pdf/10968596.pdf
https://220.128.112.10/ftp/medical/Medical%20Slides/GP-strep-neonate.ppt#333,3,
IMPACT OF GBS INFECTION
https://books.google.com.tw/books?id=7eV2l1x33owC&pg=PA207&lpg=PA207&dq=group+B+strep+permanent+Sequelae&source=bl&ots=43x4OtTUA5&sig=myV2G34YvSPCUWehfMsDvP2NrIw&hl=zh-TW&ei=kFkQTZbcLISkvgOmt7T4DQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CBwQ6AEwAA#v=onepage&q=group%20B%20strep%20permanent%20Sequelae&f=false
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