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【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
　　
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
　　
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
　　
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
　　
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
　　
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
　　
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
　　
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
　　
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
　　
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
　　
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
　　
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
　　
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
　　
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
　　
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
　　
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
　　
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
　　
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
　　
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
　　
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
　　
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
　　
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
　　
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
　　
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
　　
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
　　
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一年了。

去年此時，我已經沒有辦法走路超過十分鐘。血壓升高到189，心跳每分鐘110下，當時不知道自己罹患肺腺癌，以為免疫系統攻擊心臟瓣膜。每次一呼一吸之間，勉強維持笑容，堅守工作，不讓自己倒下。直到開刀。

我的開刀過程很順利，但康復之路很艱難。

在我螢幕前的笑容背後，其實是我沒完沒了的各種疾病。

一直到最近，我的血壓才恢復正常，回到低血壓90，心跳雖然尚未完全正常，但已經很接近穩定。

記得去年耶誕節前後，我一天要服至少六種不同藥物：血尿症、類固醇、帶狀皰疹、胃潰瘍、止痛消炎藥⋯⋯我的免疫系統同步攻擊肺、膀胱、腸壁⋯⋯真謝謝它！如此萬箭齊發！

好幾次深夜三點胃絞痛，翻轉，腸異常蠕動。我雖吃了安眠藥，仍然痛得醒過來，趕緊坐起，全身因過度的疼痛而流滿冷汗，我知道叫救護車也來不及，自己用最後力氣躺在地上灌腸⋯⋯疼痛慢慢減緩，血壓升上來了。

隔幾天又來，胃脹氣，上洗手間都是尿血，那怕在家走幾步路，也要喘個不停，休息至少2-3小時。

我向來不是對命運投降的人。

於是異想天開，吃這麼多藥物，乾脆把它當清酒盛宴。

買幾個日本漆器，放不同的清酒杯，清酒壼，杯子𥚃頭是不同的藥物，壼是胃乳。差不多每隔一個小時就得吃不同疾病的藥，再喝Yogurt 保護胃，盡量讓自己的疾病人生，不是一團混亂，而是美美的儀式。

只有那麼一回，我吃錯了藥，吞下去，才驚覺，「啊喲，怎麼辦？」那一秒鐘突然跑出一個念頭，「人這樣，要怎麼活下去？」

可是僅止那一刻。我的樂觀又秒回。

直到今年一月一個特別飯局，這一生照顧我最多的振興醫院院長魏崢在查完我沒有頸動脈狹窄，沒有腦瘤後，他給了我一個驚喜：在北投大地溫泉酒店唱歌🎤！他的理由：你的核心毛病除了免疫系統疾病外，現在是肺活量不足，心臟因此跳太快。心律不整一起發作。因此治病的方法，就是：唱歌。

從此我每週上聲樂課，高音可以唱到接近C，唱起Once Upon A Time 、Music Of The Night ，穿越長廊，把我家小狗丘吉爾嚇到躲進床下⋯⋯我媽，瘋了，變成大喇叭。

從此我每週游泳至少兩次，跳古典華爾滋，全身流汗，能量治療一週兩回⋯⋯並且宣稱自己是：少女。

本來一生不運動的我，在各種不同朋友們的鼓勵及幫助下，病中把日子活得居然淋灕盡致。

是的，我尚未完全康復，但插幾盆美麗的花，高歌練習聲樂，重新彈奏巴哈，每天做發聲練習，游泳太喘的時候再高歌一段⋯⋯游泳教練也佩服不已。

病中，我細讀生活，發現我雖然失去了昔日的健康，但這不代表我已經失去一切。事實上美好的生活並没有離開，它換成新的方式呈現在我的日子裡。

太累的時候，告訴世界周報同仁，請同事多分擔一些工作。一年了，除了開刀那兩週，我沒有請假一次，但偷喝了很多我的最愛可口可樂❤️，才能有力氣主持完節目。

生病比較疲倦的時候，反而多讀了一些書和詩集，也回到二十年前的老習慣，與一些年輕友人共賞他們的字畫、油畫，在他們美好的作品中，我看到生命的脆弱，掙扎，破碎，然後在他們創作的一幅又一幅作品中，背後隱藏的痛苦與柔情互相交織，成為令人驚嘆的美。

病中，我遇見了世間更多的愛、友情與美好。

病了整整一年，回想起來才覺得應該要有點苦才對，我怎麼回事？

但當時的我，反而似乎更有意志力，一直想盡各種方式，以歡樂沖淡苦痛。

這一年內，我用了兩次急救針，在病發快要不能呼吸時，針紮入腿，再找救護車，送醫。

很接近死亡，笑瞇瞇回家。

這一年內，我放下執念去了美國麻省理工學院，去了緬因州，人生第一次看到粉紅色的晚霞。

夢中繁華，不是夢。

如今我還有使命，不僅堅守崗位，上週去了池上榖倉藝術館，重拾我三十年前最喜愛的工作：明年策展一個送❤️到敍利亞7834的行動藝術。

一年了，問自己苦嗎？

不能説完全不苦。

但走到今天，我還可以飛到台東，為我一直關懷的敍利亞孩童發願策展，這真值得敬自己一杯酒了！

深夜，想為自己拍拍手👏👋👋！

待會兒再去服藥。把藥，當一生的朋友。

—圖片：第一張：我與好友徐璐。畫家羅展鵬攝於池上穀倉藝術館。圖四：景觀設計師潘一如拍攝

年紀很老的老人，本身有一堆疾病在身上，這次因為急性腹痛來掛急診，診斷是無數的膽結石造成膽囊炎。

急診第一時間就會診外科醫師評估是否需要手術。然而考量到手術風險實在太高，因此病人家屬直接拒絕這個建議，被會診的外科醫師也同意手術不是目前最適合的治療。醫病雙方達成的共識，是先住進肝膽胃腸科病房，希望能用較安全也較保守的方式來治療。

在內科病房打抗生素打了兩星期，發炎還是沒有改善，除了持續性腹痛之外，體溫也是燒燒退退，每次抽血的數值也不理想。

雖然知道手術風險很高，但似乎也沒有更好方法，於是再度會診外科醫師。

面對這種兩難的狀況，家屬不想冒險，外科醫師也不想冒險。更何況照先前交手的經驗，如果有什麼意外，家屬不會善罷干休的。

所以討論過後，還是繼續藥物治療。

又過了兩星期，整個療程已經接近一個月，依然沒有起色。家屬終於接受需要手術的事實，一個月以來，確實醫師已經用盡各種非手術的治療方法了。

外科醫師在手術同意書上，詳細寫下密密麻麻各種可能併發症，麻醉科做術前評估時，也約集所有家屬，詳細說明了預期發生的風險，甚至包括猝死之可能。

目的不外乎讓家屬瞭解事態的嚴重，亦善盡告知之職責。

果然發生意外，麻醉科藥物才剛打，病人就出現低血壓，沒多久心臟就停止了。於是立刻開始急救，目標是先把病人救回來再說。

在這種情況下，外科醫師當然不敢手術，連皮膚的第一刀都還沒劃，就先把病人送回加護病房了。麻醉科醫師在手術室外頭，被十幾個家屬包圍住，花了一個多小時的時間說明。所幸術前各種可能性都已告之，同意書上也白紙黑字載明，當下還算說得過去。

在加護病房裡，病人一直沒再醒來，後續電腦斷層確認是急救過程中腦部缺氧太久，除非有奇蹟，否則應該是永遠不會醒來了。

後續治療過程中，家屬透過各種管道表達不滿之情。然而院方態度明確，麻醉風險已清楚告知，各項處置皆符合醫療常規，因此雖然對家屬表達人道關心，但並不存在賠償問題。

由於還沒開始手術就進行急救，外科醫師自覺應該與自己無關，要是手術開始才急救，那責任釐清將更複雜。

急性照護期過去後，病人轉到普通病房，家屬也慢慢接受病人永遠不會清醒的事實。至於原本的膽囊炎，現在更不可能去手術，只能繼續用藥物治療。

就這麼多住了兩個月，病人慢慢退燒了，發炎指數與白血球也逐漸改善。

外科醫師接到家屬投訴，質疑當初手術的建議：「明明病人繼續使用藥物治療，有機會能夠避開手術。然而因為外科醫師的誤判，導致病人必須承受不必要之手術與麻醉風險！」

故事的結果是那位前輩，被家屬三番兩次要求解釋與負擔未來所有的長照費用後，黯然離開其工作機構，現在是個清閒的開業醫師。

聽完這個故事，有種說不出的悲傷。

#說不出的悲傷系列
#人事物皆已打碼
#如有雷同實屬不幸