#當小說人物遇上精神分析
#佛洛依德也來寫書評
#幻覺與夢 #威廉煙森 #格拉底瓦
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許久之前，我接到一個來自某文學雜誌的邀請。在信裡，他們附上了一本台灣作者原創的小說，邀請我在閱讀之後，試著以心理學的角度來剖析小說主角的心理狀態。
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這樣的任務在臨床心理學中稱為「個案概念化」（case formulation / conceptualiation），其實是臨床心理師在每次與個案進行諮商晤談的過程，都會不斷進行、調整的。我心想，這應該難不倒我，便接下了任務。
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儘管，閱讀小說本身是充滿樂趣的。但真要以心理學家的視角來檢視一部小說，並且從劇情發展、文字細節裡頭穿針引線，把一個其實並不存在的小說人物，活生生地用心理學架構刻畫出來，著實比我想的還要困難。所幸，雖然花了比自己預期還久的時間，但仍平安地交出了文稿。
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在那次書寫的經驗裡，我意識到這種對故事人物進行分析的歷程，其實與精神分析理論中的一種防衛機轉（defense mechanism），「投射」（projection）十分相似。
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傳統精神分析裡頭是這樣解釋投射的：「一個人將自己內心存有的，那不符合道德規範或社會認可的慾念加諸在他人身上，藉以減少自己因擁有此慾念而產生的焦慮」。近代我們在使用投射這個概念時，也廣泛地指稱「一個人以自己的想法，去推測他人或外物」為投射。
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分析小說主角的過程，其實就是一種我的投射。我發現自己內心對於人性、人的本質、人類行為背後動力的觀點，透過主角的際遇而被勾了出來。為了說明清楚這個人為什麼會這樣選擇、這樣行動，我對於「人的理論」因而有機會被攤開來看見與理解。
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事後，我拿到該期雜誌，發現原來除了我之外，同一本小說也被交到不同領域的專家手裡，進行同樣歷程的分析。一篇篇以不同專業、不同觀點出發的分析，各異其趣，但也都不失深度，提供了讀者認識同一個（虛擬）人物的各種觀點。
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在商周編輯邀我閱讀這本書時，我想起了這一段回憶，並驚訝地發現，原來我們現在在做的實驗，佛洛依德早在一九〇七年就在進行了。熟悉精神分析發展歷史的讀者或許不會意外，其實不只是佛洛依德，許多精神分析師都對「文學作品」有著十足興趣。到底，作者為何寫下這樣的作品，其動機為何？為何作品能讓讀者深受感動？諸如這類提問，其實都能用不同精神分析的概念來加以延伸討論。有興趣的讀者可進一步搜尋如認同作用（identification ）、昇華作用（Sublimation）、壓抑（suppression）等相關資料來閱讀。
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雖然，精神分析本身並非我的專業工作取向，但在看過小說文本，搭配著佛洛依德對於故事主角的分析後，我也重溫了過往曾學過關於精神分析的種種，關於夢境、壓抑、幻想、精神錯亂、人生而有之性趨力等等。透過佛洛依德對於主角的觀察與分析，我們也得以用另一種方式來更認識精神分析。
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目前在華人繁體書籍中，關於佛洛依德的相關書目，幾乎都是以理論闡述或真實案例分析的經典為主。前者如《夢的解析》、《性學三論》、《精神分析引論》、《圖騰與禁忌》等；後者代表則如《小漢斯》、《狼人》、《鼠人》、《朵拉》、《史瑞伯》等。
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本書既非純粹的理論闡述，使用的案例也並非來自臨床個案，而是另一個作者筆下的小說人物，這種「精神分析架構」與「文學作品裡頭人物」進行「對談」的結構實屬特別。本書其實也是佛洛依德第一次以這種形式來書寫的代表作。此書籍的引進，亦補足了當代認識佛洛依德、理解精神分析的另外一種取逕。
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事實上，回到本書甫出版的一九〇七年，佛洛依德也期待能透過這種形式的論述，讓更多民眾有機會接觸到精神分析。時間來到二十一世紀，相信對精神分析、應用心理分析感興趣的專業讀者、一般大眾，乃至於正在就讀心理、文學相關科系的學生來說，本書也一樣能提供我們各種不同的啟發。
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文／蘇益賢（臨床心理師，「心理師想跟你說」臉書粉專共同創辦人，初色心理治療所副所長）
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個案概念化 在 [心得] 諮商心理學研究所面試：諮商演練的準備- 看板graduate 的推薦與評價
網誌排版上色好讀版：https://c122178.blogspot.tw/2014/11/blog-post_26.html
上一篇文章介紹了何謂諮商演練，詳細描述考試情境下的諮商演練，以及如何解析抽到的題目，本文將針對諮商演練的準備著手，分享筆者個人經驗與曾聽聞的資訊，包含技術、考試技巧、概念化的方式、如何應對評審問答，希望能讓讀者在對諮商演練有些基本的概念後，能夠有技巧的多練習，在考試時展現出最好的一面。
建議先閱讀前文「諮商心理學研究所面試：所謂諮商演練」，當然，考試技巧只是錦上添花，提供一些經驗讓讀者有機會將自己的實力在考試場域發揮到最大值，發揮出平常所累積的能量。
同樣的，寫這篇文章只是想跟大家分享我的心得，諮商演練沒有標準、沒有對錯，希望能提供考生一些幫助，若有疏漏或不足也請不吝指教。
【常用技術】
諮商技術、助人技巧等課本中，洋洋灑灑列了一大堆技術，或許作為一個專業的心理師，確實需要精熟許多技術，但在諮商演練的情境下有一些限制，包含時間有限、跟個案第一次見面完全不熟、難以掌握教授的喜好，在這些因素下，筆者認為不需準備太多「技術」，最重要的反而是「態度」。
站在教授的角度，必然是要挑選有潛力的人進到該研究所學習，考生過去學習再多，到了研究所勢必是要從頭來過，按照這個研究所認同的方式去塑造一個心理師。且對教授來說，他們進行的是對這個行業的把關，學生畢業出去後就和自己是同行，可能還有機會成為工作夥伴，從這些心態著手，考生應表現的是「態度」，並讓評審覺得考生很有「潛力」，而非展現一堆技術，在這麼短時間內反而容易流於賣弄。
助人模式中，先從探索到洞察，而後才是行動。在演練過程中，考生要做的是「探索」這個步驟。
以下簡單列出演練中會使用到的技術，一些太複雜的例如空椅法、回家作業、角色交換...等我想不太適合用在短時間的演練中，若真的用出來，效果應該也不會太好。
一、態度
特別將態度獨立列出來，可見其重要性。
在心理治療領域，專家普遍的共識是治療關係的重要，諮商員在關係中展現出真誠一致的態度，真正關心個案、和個案同在，一般教科書中關於態度大概就有一兩章供讀者好好研讀，在此就不多加贅言。只要記得大重點，在短短的演練中，考生要做到最重要的就是真誠、關心，去同理個案當下的狀態與感受，讓個案（以及評審）感受到你的和他在一起，以及對人高度的覺察與敏銳度。
二、簡述語意
以簡潔的語句重述個案的言語，表達出諮商員對個案的理解，也讓雙方有機會核對彼此是否有認知誤差、是否在同一個思考方向上。用詞盡量精簡、重點，不要加入諮商員個人的評價，簡單來說就是用自己的話精簡的把個案敘述中的重點講出來。
三、情感反映
諮商員從個案的言語或非語言訊息，觀察出隱藏在背後的情感、情緒，並適時的反饋給個案。可協助個案覺察、了解自己的情感變化。
四、同理
同理絕對是最最最最最重要的技術了！！訪問十個教授有九個都會回應說做好同理就好了，重要的是同理同理同理！！！
接續前一點「態度」，同理和態度是息息相關的，請不要真的只按照標準句型「你覺得...因為...」去回應個案，而是要真正「讓人感覺到」你感同身受，請注意是讓人感覺到、讓個案感覺到、讓評審感覺到，不是你自己感同身受就夠了，讓個案和評審老師都感受到你懂個案、和個案在一起，明白個案的喜怒哀樂、在事件中的角色和情緒。傾聽口語和非口語的訊息都是重要的，深入了解個案的脈絡。
在演練中多使用「初層次同理心」，諮商員將心比心、設身處地的體會個案的心情、想法及處境，並用個案的語言表達出來。相較於「情感反映」，同理除了情緒、背後語言外，多了一些因果的陳述。
範例句型網路和教科書上都很多，在此就不多加贅言，但建議考生多將教科書上的罐頭公式轉化為自己的語言，使用起來較不生硬、更能貼近自己的風格。
五、探問
探問顧名思義就是發問，能向個案搜集更多的資訊。探問分為「封閉式」和「開放式」，封閉式問題有標準答案、有既定選項；開放式則沒有選項、沒有標準回應，讓個案自由發揮作答。透過探問也可將個案抽象籠統的言語具體化，釐清對真實狀況的了解。
在演練過程中，由於通常都是在蒐集資訊，因此一定會運用到探問技術，簡單的「嗯？」、「哦？」，或是簡單重複個案語句結尾的字詞，語氣像是加上問號，也是一種探問方式。
需要注意的是，若要使用探問，則盡量問「開放式問題」，封閉式的問句會讓諮商員越問越多問題，連續的使用探問會讓個案覺得被拷問。並確定探問是以同理精神完成的，如果一個探問能協助個案表露相關訊息，要以同理重點方式追蹤下去，而不是以另一個問題追蹤。
六、摘要
諮商員在晤談中將散亂的想法和感覺聚焦，協助個案將剛剛說過的散亂內容經過整理、合併，以簡單、明確的方式有脈絡的表達出來。有效的運用摘要技術可使晤談打破僵局、聚焦、繼續向前，在演練中若遇到卡住、訊息過於散亂時也可使用。
七、具體化
有時個案在敘述事情時，會忽略掉一些具體人事物內容，諮商員必須要適時的詢問，使事件內容更具體。
可參考選用6W詢問法，具體化個案描述的事件：
what（什麼）：發生了什麼事情讓你…
who（誰）：是誰讓你…
when（何時）：什麼時候發生的…
where（哪裡）：是在哪裡發生的…
why（為什麼）：為什麼會這樣…
how（如何）：當…發生的時候，你會如何處理…
【個案概念化】
個案概念化是諮商員對個案的認知與解讀。諮商員蒐集個案相關的資料，將這些零散的訊息與資料做一個完整性的評估與理解，並進而形成符合個案需要的諮商計畫與策略。
諮商演練中困難的就是在短短七、八分鐘的晤談時間內，要形成對個案的一套評估與假設，並在一演練完非常短暫的時間整理好腦袋中的資訊，回應評審的提問。建議的做法是考生心中原本就要有一套準則，不然在這麼短的時間內容易腦袋一片空白，不知道該如何整理資訊。
個人推薦的小技巧是可以參考一般個案報告格式，從中精簡做為個案概念化的內容：
1.案主的主述困擾問題與過去的發展歷史： 問題發生的歷史、促發因素、問題形成的背景、案主問題對案主與生活重要他人造成的影響、諮商員對案主問題呈現的觀察。
2.案主對困擾問題的因應：案主對問題的因應方式、因應方式的有效性、案主的內在資源、外在支持系統與評估。
3.諮商員對案主問題的評估與診斷：案主是否有臨床診斷、對案主的心理（情緒與認知）的表現與功能、社會與家人及其他人際關係的功能、職業或學業的表現與功能、健康情況等。
4.對案主問題的假設與未來諮商計劃：諮商員依據從案主收集到的資料，形成對案主何以會有此問題的假設，並說出持有這樣假設的諮商理論依據，並根據此形成對案主的諮商目標與介入策略的計畫。
從個案報告常用項目中，挑選適合個案或是符合個人風格的重點項目，精簡成自己慣用的個案概念化架構，當你面對不同個案時，也能很快速的形成對個案的評估。當然重要的還是多練習，才能習慣在很短的思考時間內歸納整理。
雖然前面列出的個案報告格式很長很多，但只是提供給讀者參考、選擇，約精簡到一分鐘長度的個案概念化內容，可以應付評審問出的大部份問題，甚至可以將評審的問題更完整、詳細的回答，避免評審問出問題才開始思考的不知所措。
【評審問答集錦】
一、個案概念化
1.請做個案概念化
2.剛剛這位案主，你怎麼看？
3.你怎麼評估這個個案？
二、未來策略
1.接下來可以怎麼做？
2.你會怎麼訂定諮商計劃？
3.假如這是第一次諮商，接下來還有五/七次，請具體說明你會怎麼安排每次的會談？並說明原因。
三、諮商員自我覺察
1.請問在剛剛這個過程中，你做了什麼？
2.你用了哪些技術？並請舉例。
3.剛才演練中，你覺得你哪些做得好？哪些做的不夠好？
4.在演練歷程中，從開始到結束，你有什麼覺察？
5.你覺得以你自己的經驗，你有什麼優勢可以幫助這個個案？
6.以接這個個案而言，你覺得自己有什麼不足或限制？
〈注意事項〉
個案概念化和未來策略都可以參考上一個重點「個案概念化」一起準備，應該可以回答大部份的提問。
諮商員的自我覺察是非常重要的一環，對自己所作所為、在這段關係、這個歷程中必須要有所覺察，因此在演練時要稍微記一下自己做了什麼，建議挑重點記，不然會很混亂。這類問題99%會被問到，因此在準備過程的練習中，建議每次都要能舉例出自己做了哪些好、哪些不好，增進自我覺察以及重點記憶能力。
【小結】
本文主要介紹諮商演練的準備，常用的技術、概念化方式以及評審提問，篇幅所限沒辦法介紹太過詳細，尤其是技術部分，建議讀者至少找一本書來讀，才能學習的比較完整，不然看簡介也只是一知半解，大量看書中的「對話例句」，跟著念、轉化為自己的語言講出來，才能真正化成自己的東西，在考試中較能發揮作用。
本來想在這篇文章中介紹幾種諮商演練的練習方式，但寫到這邊內容太多了就先告一段落，下一篇文章再來談談諮商演練的練習方式，謝謝收看。
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