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為了黃安，疏遠僑胞，民進黨你有事嗎？
民進黨立委說要為了黃安，修改健保法，要大幅調高在台灣沒有繳稅紀錄的僑胞健保費。
我就在僑界，首先我要跟大家解釋，健保再便宜，一般人會專程搭幾萬元的幾票錢，往來四十八小時看醫生嗎？ 特別越重大的手術，術後治療就越重要，在非居住地並不方便。
因此，僑胞趁回國的時候看病，是存在的，但是說僑胞為了看病專程回國，這是少之又少。
其次，僑胞真的讓健保有「虧」到嗎？根據2015年的資料，僑胞的健保費收入約3.1億元，而醫療支出2.8億元，健保局還賺了三千萬。現在民進黨是覺得從僑胞這塊賺得還不夠，要把僑胞當盤子嗎？
其實，僑胞在美也都有自己的醫療保險，健保的意義，不在於實際的醫療面，而是僑胞與台灣，心理上最大的連結。我在僑界訪問，太知道僑胞們為了台灣，在美出錢出力，不求回報。民進黨捫心自問，難道僑界沒有挺綠的，那些熱烈歡迎蔡總統訪美的僑胞，難道不是台美關係最寶貴的資產？
為了一個黃安，民進黨要推掉整個僑界，要讓僑胞感覺自己不被台灣歡迎
民進黨，你有事嗎？
瞭解學術專業的藥學，
不要忘了現實牽綁的銅臭。
Tienam跟百憂解退場引起大家討論。我覺得這個問題要分成幾個小問題來談才能看看健保在藥物的引進與販賣策略整體的樣子。先說結論免得文章太長。如果你不希望醫療費用造成社會的不正義，那我覺得健保署很盡責了。
這整件事情要分成幾個問題來討論
1. 什麼是原廠藥？
大家一直說學名藥不好，我覺得要先定義什麼是原廠。在藥業的產業鏈上有製造原料的原料廠；買原料製成藥錠或膠囊或針劑的製劑廠；行銷能力強大的品牌藥廠；研發新藥物的實驗公司。國際知名的大藥廠常常具備各種領域的技能，但是也常常把某些部分外包出去。以這次的主角ＭＳＤ來說。他們兩年前在台灣發售的新藥Fidaxomicin(治療困難梭狀桿菌/免除病人吃大便的恐懼)就是臺灣浩鼎公司研發，製造我不知道（抱歉啊！麻煩藥業前輩幫忙糾正）。ＭＳＤ只是買來銷售權掛上自己的標籤在台灣行銷。這樣的事件跟科技業或製造業一樣稀鬆平常。所以常常台灣某個藥是知名大藥廠在賣，我們以為是“原廠”在其他國家就是另外一個藥廠賣了。
我想說的是，當一個藥物過了專利期，大家都能製造販賣的時候，一個購入與專利藥廠相同原料的製劑廠產出的藥錠效果是不是真的比較差？說穿了我覺得只是原料來源的問題，在台灣的諸多藥廠評鑑之下，製劑廠應該是值得信賴的。但這類原料來源資訊很難查找，藥品的說明書沒透明到這步驟，使用者（醫師與病人）對於原料廠的優劣更是欠缺判斷的能力。所以就這麼粗淺的信任“原廠”蔑視“學名藥廠”我覺得有點偏頗。台灣藥品危機的冰山一角當屬之前Valsartan事件。各家學名藥廠因應健保砍價的壓力而選擇便宜的原料藥物，事後發現該原料有致癌物所以回收。這件事情中鏢的可不只台灣，當然揭發的也不是我們。學名藥廠降低成本的策略問題至此開始進入紅色警戒。但是台灣至少還有揭發應對與回收的能力。我記得總醫師時候的雲南，因為執行都治計畫而導致抗藥性肺結核菌爆發的案例。根本原因竟是中國的藥物實際成份只有標示劑量的一半。所以規律服藥反而促成抗藥性結核菌的崛起。這才是真的崩潰。
2. 大藥廠不進新藥與退出舊藥
照片所列的是去年我參加ＥＣＣＭＩＤ（歐州感染症、感染管制與微生物學年會）講者（台大薛博仁教授）所列的當前全世界對抗格蘭氏陰性抗藥性細菌的新抗生素。說是新，人家也用兩三年了。大概有16種分屬各大知名藥廠，但人家就是不肯引進台灣。關鍵原因是台灣健保藥價世界低。一但賣入台灣，其他國家又不是土豪，當然會要求比價。所以各大藥廠的策略自是把新藥延後賣給台灣。我得說這才是台灣醫療品質在客戶滿意度之外最大的困境。當你還在惋惜泰寧要退出台灣的時候真正關鍵的問題是ＭＳＤ為什麼不引進其他更好更新的藥物。出賣一下我離職高就ＭＳＤ的同梯，他三年前找我一起討論引進新藥的市場評估，怎麼算都是虧一屁股（在台灣），還不包括他們因為引進台灣而導致其他國家比價的損失，他固有拳拳之心（感染科是愛國的）但上層怎會做虧本生意呢？然台灣身為一個兩千萬人的國家還是有市場價值。各大藥廠雖然不會自棄身價也不會放棄我們。所以讓舊的藥物維持好價格，至少維持業務與管理系統自給自足就成了台灣知名藥廠的根本策略。學名藥廠為了糊口一直削價競爭施加知名藥廠生存壓力反而成就了社會正義的一個環節。一方面讓知名藥廠為了生存不得不引進新藥；另一方面只要他們不惡搞，台灣人就能享受便宜的藥。但是有時候策略玩過頭就不是好策略。之前penicillin藥價低到連學名藥廠都做不下去，所以台灣成了比非洲還落後的國家ＸＤ（詳見長庚黃景泰教授社論）；然後繼續這樣下去讓原廠連老藥都沒得經營焉知他們不會乾脆斷尾呢？美國歐洲大廠還好，日本藥廠真的是搖搖欲墜，他們常常就只是幾個優秀堅實的產品撐住亞洲市場，這樣的規模根本經不起全亞洲向台灣看齊的比價。
3. 健保署的困境與努力
大家很愛罵健保署，往往只是因為討厭他。如果沒有健保我的薪水該是現在5倍，我可以每天跟阿麗吃牛排喝紅酒多爽，所以我也討厭他。但是我還是得持平的說，健保署的功過還未定。在健保支出成長幅度高於健保費收入的困境中，健保署想盡各種技巧在各方面榨錢，因為他有崇高的社會正義目的讓我們這些受害者很難去跟他吵架。但是在藥價這塊是有操作空間的。目前健保對於新藥、台灣新藥（台灣藥廠引進台灣沒有的學名藥）和無替代藥品的藥物價錢是很好的；但有替代品的藥物價格真的是差到民不聊生。之前penicillin低到沒人做，最近又有了，打full dose價錢比augmentin or ceftriaxone還高。這策略很明顯，健保署就是在削砍知名藥廠的基本盤壓迫他們引進新藥維持生存；讓學名藥廠存活培植台灣藥業；讓台灣人民享受藥價削減的紅利。這超左派的啦！基於台灣憲法的社會主義性格，甚至健保都寫在條文裡。這樣的態度也不能說意外，但就怕知名藥廠斷尾或是台灣藥廠也做不下去。這策略該有底線，而成敗就在原廠願不願意引進新藥。健保署很成功，知名藥廠快活不下去了，如果他們斷尾台灣沒有新藥，那就是三輸。沒人勝利，健保署這些領不到18%的長官們，躺在病床上可能也只有成分不足藥可以用；即使領到18%也還是只能用成分稍微不足藥。嗚呼哀哉！
4. 醫界該有怎樣的立場
我常常跟我的同仁說當初那些老大不是笨蛋。健保在打除呆帳和免去醫生道德困境（病人沒錢）上非常值得。但是總額之後又是ＤＲＧ。如果連未來性都崩盤，那我們也不過就是拘泥道德的偽君子。健保跟各種年金制度很像，都是在消費未來。違心的支持知名大藥廠老藥的藥價也只是怕魚死網破。台灣是很好的國家，之前去開各種國際會議，各國醫生都在為了醫療的社會正義而努力發聲。當他們在抱怨著人種與經濟造成醫療的不平等的時候，台灣只能虛弱的說說台灣人對於東南亞語言的不普及而導致的就醫困難，別的國家根本覺得我們在炫耀。也許健保給付的範圍會越來越窄，但如果能維持台灣醫療在技術上與物質上的進步，我覺得這樣的權衡是值得的。至於要讓知名藥廠在怎樣的生存線上存活，這根本是個政治與戰術的問題，而我們的長官是怎麼產生的更常常純粹是政治問題了。嗚呼哀哉！
Ps 辛苦了！ 諸位在藥廠工作的朋友們。台灣藥廠真是社會（主義）企業啊
年收入160萬以下，趕快申請"補助健保保費 "***Go
各位親朋好友們:
也許你並不知道, 健保局也不會告訴你, 今年開始受理"煙品健康捐"補 助健保保費.
⋯⋯
你要先備妥父母, 自己, 配偶之身份證, 印章, 及子女的戶口名簿, 到國稅局免費索取{所得資料清單 }(每人1份) . 填寫煙捐補助申請表。
最後, 備齊申請人身份證及全家戶口名簿影印本, 連同以上資料, 送到各地健保局就可以? F.
這項補助只審核年收入, 你鄉下那 2甲土地, 不會影響, 放心! 找時間緊去辦這件事吧!
補充說明 :
全年總收入若未超過120萬 元, 自申請當月起可以補助50%健保費;
收入120萬~~160萬, 可 以補助 25% .
你知道嗎？雇主的勞健保費用每個月要繳至少7000塊！
但是繳了那麼多錢、勞保的各項給付卻領得跟員工一樣⋯
員工退休還有勞工退休金，雇主想領還得要自己存
我相信每位老闆創業都想賺錢，但是每個月繳錢都大失血
如果有方法能少繳，有機會一年省八萬多塊，
退休權益還能有機會不受影響，你覺得好嗎？
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這幾天偶然在FB上看到蘇醫師的分享民眾退藥的照片，
其中有許多高貴藥，每張照片裡面的藥都價值數十萬元，
有些人領藥回家沒有吃，送回藥局，只有銷毀一途，
每年有136噸以上的藥品被浪費，
而這些都是健保龐大的支出。
健保署最近提出，因為不堪連年虧損，
預計調漲健保費，明年起約有285萬人每月須多繳3元至70元，預計將有5億元健保收入。
一邊要漲保費，一邊核刪處方、砍藥價，
一邊卻放任民眾浪費藥品。
今天想跟大家討論一下這個議題，
希望大家都能夠珍惜健保資源，
以及珍惜在健保體制下，
越來越辛苦的醫療人員，
這次直播，
我會帶大家準確查詢這些看似『免費』的藥，
健保到底每一顆給付多少錢，
以及健保給付的標準，
希望大家吃米要知米價，吃藥要知藥價，
也會跟大家討論平常就醫時需要注意什麼事情，
以免造成醫療浪費，
各種用藥問題也歡迎一起討論～
每次直播都很好玩，記得來參加直播喔！
00:00 健保制度怎麼開始的
01:13 健保給付什麼藥？只有處方藥
01:23 成藥、指示藥OTC、處方藥怎麼分？
02:38 處方藥不能打廣告，造成民眾不了解、不信任，反而相信健康食品
04:15 看到藥物被浪費的訊息
04:43 藥只要一離開藥局，一律丟掉
05:57 不只浪費藥，還浪費了一顆腎臟
07:15 查詢健保用藥價格的方法 https://www.nhi.gov.tw/QueryN/Query1.aspx
09:10 肝癌用藥蕾莎瓦 一顆863元
09:44 口誤，正確是激脢抑制劑
10:42 為什麼會有剩藥？
10:58 西藥的副作用很可怕嗎？
12:15 我跟醫師說不要開，他還是一直開怎麼辦？
13:27 如何避免浪費藥？
15:00 慢性病用藥，醫師越開越多，是想賺錢嗎？
16:23 吃了藥不舒服所以不吃
16:37 要明確跟醫師講到底哪裡不舒服
17:34 藥會越吃越重，所以我不敢吃
18:57 健保是要增進全體國民健康
20:23 就醫要怎麼描述自己的症狀
22:15 藥物過敏後果很嚴重一定要注意
23:20 健保虧損又不倒，錢要從哪裡來？
24:22 病人會自己挑藥怎麼辦？
25:00 醫療器材廠商也被砍價格
25:33 健保開藥給病人，病人不吃是他自己的自由 !?
27:48 沒有吃完的要怎麼丟？
28:18 眼藥水要怎麼點？保存期限一個月
31:21 如何跟醫師藥師溝通 減少藥物浪費？
32:55 醫師開的藥 吃三天就好 剩下的怎麼辦？
34:20 吃藥幾天會看到效果？吃一包沒效就掛急診怎麼辦？
35:40 一直砍藥價，最後會無藥可用
37:00 出國只能拿七天份的藥？
37:36 大家一定要珍惜健保資源
39:50 感謝大家支持 大天使TV已經可以開廣告啦～
⟣蘇一峰醫師FB頁面 https://bit.ly/2TksQ0k
⟣不會吞藥看這邊 https://youtu.be/Qt2IaS8B26Y
⟣家裡剩藥怎麼處理？https://youtu.be/vsKDbfFVA4A
⟣直播軟體 Streamyard : https://bit.ly/3bVt46d
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