[台鐵-人老、車老、技術老- 不能懶的過去媒體整理]
挑出些整理出來的重點
⭐運安黑洞 宜蘭線的危軌:用貨車軌道去跑高速車 ,貨車速度低,早年行駛這些彎道並不會有問題,現今客車車速提升,安全問題就浮現了
⭐台鐵日前完成全線482公里邊坡檢測與分級,共29處處於「不穩定」狀態
⭐“台鐵財務失速列車:1人當2人用,每天一發車就賠400萬〉”
維修缺零件、軌道落漆、負債節節升
⭐“事故遠因:缺乏自有技術”
⭐台灣淪為「鐵道殖民國」,被外國當成買車買設備的冤大頭,政府再以票務補貼做政策提款機,一步步演變為負債千億的賠錢巨獸
⭐“台灣鐵道暨國土規劃學會為這次事件下了一個註解:「長期被軌道強權殖民的台鐵」。”
⭐“「台鐵很喜歡看著型錄買東西,但不知道自己應該要的是什麼?該做什麼事?」台灣國土暨鐵道學會理事長吳易翰以這段逸事,說明台鐵的問題。”
⭐台鐵財務現金嚴重不足,但只要政府擔保借錢,台鐵就倒不了,現況就像得了「慢性病」,死不了、也好不了,所有短期方案都只是「貼ok繃」暫時止血而已,真的想要解決,需要結構整體性的調整,「問題在於閣揆更迭這麼快,有誰願意花大筆預算處理一個有膿瘡的傷口?」政府沒有決心改革,只祭出短期救急方案,「持續把罐頭踢到前面的路上,」台鐵持續老化,誤點會愈來愈重,積弊只會持續累積。
⭐人才問題-近10年來考進台鐵不乏一流大學畢業的高材生,寧願留在第一線跑車,不願意輕易接手管理職務。」原因很簡單,擔任司機員雖然日夜顛倒、輪班跑車,勤務加給就多出2萬5千元左右,但被「拔擢」成為主管,可能就只剩3千元的主管加給,兩相比較之下,收入瞬間少了2萬2千元,「萬一業務出錯可能像這次柳副總(柳燦煌)一樣背上官司,只有頭殼壞掉才會想當主管。」
今天看到新聞真的很痛心,對於任何的家屬分離都是悲傷的事,搶救人員還有家屬辛苦了,和加油,但長期的台鐵議題也再度浮出檯面,這邊沒有要檢討哪個政黨的不是,這是個大家的長期歷史共業,也不是幾個人下台,幫主管背黑鍋起訴,就能處理好的事情,畢竟市井小民只希望付錢能有安全的交通服務,想到下週要下去花蓮我心也怕怕。
挑選好媒體真的很重要,這邊挑選 報導者 The Reporter,長年努力蹲點,寫出深入研究台鐵主題,每篇不下1000-10000字,但深度就是專業看了就知道有沒有,幾個體檢報告跟大家分享
【體檢篇】重現被消失的行政院報告,揭露台鐵殖民化危機
https://www.twreporter.org/a/taiwan-railway-examination-report-disappeared-crisis?fbclid=IwAR1IyVMKUcn8smdZikLUMxgFmbkYmvnwG1qr5qDWoKypMZ9Rj64CGqxQzOc
運安篇】安全黑洞迴圈:台鐵軌道愈修愈不平、30年只建了半套ATP
https://www.twreporter.org/a/taiwan-railway-examination-report-transportation-safety
體制篇】台鐵財務失速列車:1人當2人用,每天一開門就賠400萬
https://www.twreporter.org/a/taiwan-railway-examination-report-financial-manpower-shortage
官場篇】檢方的殺手眼淚:起訴2主管仍「辦不了」台鐵官僚體系
https://www.twreporter.org/a/taiwan-railway-examination-report-bureaucracy
台鐵斷軌層出不窮!新市路段19公分破裂!(公共電視 - 有話好說)
https://youtu.be/sMnxIQJ-jgA?t=102
台鐵局長下台負責!普悠瑪事故促改革!(公共電視 - 有話好說)
https://youtu.be/g9ZZHu8iRhE
傷口深度分級 在 小獅子代購Little-Lion-Shop Facebook 的最佳解答
母親節特惠💝預購3-6週
現代人越來越注重養身,你給身體吃什麼身體給你什麼樣的回饋❗️從喝了蜂蜜開始,早上起床喉嚨比較不乾癢,過敏的狀況真的減少很多❗️胃痛減少了❗️而且...越來越漂亮呢😏哈哈應該說粉刺變少了,肌膚狀況穩定很多,其實小編剛開始也是不相信什麼蜂蜜有什麼差,但..研究實驗真的有差異❗️來自紐西蘭國寶級蜂蜜,大自然最好的禮物✨
【紐西蘭康維他麥盧卡蜂蜜5+ 500g】2入折扣
👉紐西蘭國寶級蜂蜜
👉緩解胃痛,降低過敏
👉緩解壓力症候群帶來的慢性胃炎
👉增加抵抗力,抗菌消炎
說說"麥盧卡"蜂蜜與一般蜂蜜的差異在於"有療效"‼️麥盧卡樹葉及樹皮是紐西蘭原住民的天然草藥,早期原住民使用於陣熱解痛,作為天然抗菌素!而麥盧卡蜂蜜的消炎作用是因含有活性抗菌物質獨麥素,獨麥素具有醫療級抗菌及抗氧化功能❗️麥盧卡成色與狀態與一般蜂蜜不同,它是呈現"凝固膏體狀",口感相比一般蜂蜜口感更為濃郁,是可以直接食用的唷!
🙋麥蘆卡蜂蜜有兩種評級方式UMF和MGO
✨《UMF》全文為Unique Manuka Factor
抗生素實驗的試驗方法來判斷麥蘆卡蜂蜜的抗菌能力高低,相當於抗菌活性單位,所有印上UMF分級的麥蘆卡蜂蜜都必須經過活性麥蘆卡蜂蜜學會(Active Manuka Honey Association,AMHA)認證❗️
1️⃣UMF 5+(普通保健型蜂蜜):含5%-9%天然活性麥蘆卡因子。
2️⃣UMF 10+(保健型蜂蜜),含10%或以上天然活性麥蘆卡因子。
3️⃣UMF 15+(保健藥用型蜂蜜),含15%或以上天然活性麥蘆卡因子。
4️⃣UMF 20+(藥用型蜂蜜-手術後康復適用),含20%或以上天然活性麥蘆卡因子。
=====================================
✨《MGO》全文為Methylglyoxal
德國食品科學界權威教授在研究不同抗菌效能的麥蘆卡蜂蜜中,發現一種天然物質甲基乙二酸(Methylglyoxal,MGO),不但具有對抗大腸桿菌及葡萄球菌能力,更可加快傷口復原、增強抵抗力,及後更發現能抑制胃部幽門螺旋桿菌的活性,從而改善胃潰瘍情,Methylglyoxal(MGO)的濃度愈高,麥蘆卡蜂蜜的抗菌功效亦愈高!因為MGO不受光線及熱能破壞,MGO蜂蜜的評級及保健效能不會受貯存時間及環境而改變。檢驗準確 ── MGO濃度能重複檢測出相同數值,可靠性高。
1️⃣MGO100+ (普通保健型蜂蜜),具有一定的消炎功效
2️⃣MGO300+以下(保健型蜂蜜),可以抑制細菌的生長和發展
3️⃣MGO300+以上(保健藥用型蜂蜜),可以幫助殺死細菌,用於幫助殺滅不同程度的腸胃疾病、免疫系統疾病等。
4️⃣MGO800+(藥用型蜂蜜-手術後康復適用)❗藥用型蜂蜜還請配合醫生指示服用)
✨食用方法
✅預防感冒增強抵抗力
產勝感冒症狀時,可於早晨空腹一匙
✅幫助緩解便秘症狀
早晨搭配檸檬加溫水(不可超過攝氏50度)食用
✅養顏美膚-排毒
每天可食用1-2匙麥盧卡蜂蜜搭配溫水
改善油性皮膚的油脂分泌異常現象
減少出油量,縮小毛孔,淡化色斑,白皙皮膚
重點!幫助排出體內毒素‼️
好皮膚不是一天養成的~
✅緩解胃酸分泌作用
麥盧卡蜂蜜具有幫助調節胃酸不正常(過多或過少)的作用,可於飯前一個半小時食用,抑制胃酸分泌。
✅舒緩神經,安神
睡前食用,幫助深度睡眠
👉日常保健:麥盧卡蜂蜜UMF5+
👉輕微止咳消炎胃炎發炎狀況UMF10+
⛔️注意事項:
二歲以下嬰兒不建議餵食蜂蜜及花粉
糖尿病人不建議使用蜂蜜產品!
蜂產品過敏患者不建議服用蜂蜜!
#麥盧卡
#蜂蜜
#美容
傷口深度分級 在 Icu醫生陳志金 Facebook 的精選貼文
麻醉風暴2
#PCMan 的解說(有雷)
上次幫大家解析了 公視-麻醉風暴 2 的醫療場景,許多網友覺得有幫助,還有朋友建議能否每集解說。本來的確想做,但是公視實在播太快了!每集都滿滿的細節,訊息量太大根本來不及寫啊... XD
目前播到第四集,不過我落後了,今天只好先來聊聊第二集的「捷運爆炸案」了。(以下有雷)
Disclaimer: 我主要專長為內科,外科外傷非本科,若有錯誤還請同業先進不吝指正。
第二集演到捷運發生爆炸案,造成大量傷患。一般來說,急重症的處理原則,是要檢傷分類,從最嚴重緊急的最優先處理,其他比較不嚴重患者可以等待,以嚴重度判優先順序,而不是按照掛號順序。這就是急診室進門時候,先量體溫血壓心跳,門口的檢傷護理師在做的事情,依照緊急程度分級,排定看診優先順序。但是....
這就是要幫公視鼓掌的地方了!當大量傷患發生,現場的處理方法,跟急診室是不一樣的!因為傷患過多,超過醫療系統正常負荷,所以並不是嚴重就先看,而是要用簡單方法,快速找出命危,但是「還有救」的傷患。一般會看能否走路、是否有呼吸心跳,接著評估意識。劇中蕭醫師和熊崽採用的處理方式,正是這樣的評估。看病患能否走路,能走路就不太需要額外處理,簡單加壓止血。接著評估呼吸,熊崽臉部貼近患者口鼻,是在偵測呼吸,如果失去呼吸,且呼吸道無法暢通,或是腦部已經外露等明顯沒救,或已死亡的病人,就直接果斷放棄不救,節省時間,反而要從還有救的相對輕症優先。真要挑剃,也許是每個患者花了比較多的時間,這時候應該要趕快找出垂危但有救的病人,反而不太能詳細問診。
現場截肢我不懂,不敢隨意評論。這邊使用的麻醉方式,蕭醫師口中說的專有名詞是 "femoral block",亦即使用麻藥,局部麻痺掌管腿部感覺的股神經。
雖然「身為一個汽車維修員,有個鎚子在身上也很正常 (by 少林足球)」,但身為一個醫師,身上會有麻醉藥品跟手術刀,這不正常。麻醉藥物依法為管制藥品,雖然醫師都有使用執照,但一般是不會帶出院外,用完空瓶還要繳回的,管制相當嚴格。(更正:經急診科同學指正,戲中使用的是 lidocane,這款局部麻醉沒管制,我回去重看影片,確實是 lidocane 沒錯,而且當時救護車已經到了,所以可能不是蕭醫師帶的 XDD)
手術室的戲碼,真的看得十分過癮! 小時候去外科實習的感覺都回來了,逼真到我在電視前大叫!不論器械,人員配置,動作,手勢,傷口的樣子,外科醫師的術語,都跟真的手術沒兩樣,劇組的用心真的讓人感動!
手術台上的綠色布單,以及身上的綠衣,都是經過消毒無菌處理,避免患者傷口感染。平常皮膚上細菌雖多,但是不會輕易進到體內,但手術切開,體內直接對外暴露,大量細菌可以直接長驅直入,所以手術部位和所有器材,一定要完全的徹底消毒,人員的雙手也必須全程保持在腰部以上,頸部以下的範圍,不能亂碰其他東西,確保無菌。所以經常可以在這類電視劇,看到醫師兩手舉在胸前的動作。
一般手術主刀會專注在自己的手術視野,助手幫忙「拉勾」把遮住手術部位的器官或是肌肉撥到旁邊,並且不斷把湧出的鮮血抽掉,避免擋住視線。主刀需要各種器械,會直接伸手,喊出器械名稱,由助手協助遞上。熊崽喊的 "teeth" 其實是 "teeth forceps" 有齒鑷子的簡稱,就是那種尖端有鋸齒紋路的鑷子。
手術中因為脾臟破裂出血,而施行脾臟切除,這也是正確的處理。脾臟是個神秘的器官,在幼年和造血有關,也有部份免疫和代謝血球的功能,但成年後缺少對人體(似乎)影響不大,外傷破裂出血不止的話,確實會考慮切除。那顆切下來的脾臟,戲中道具很逼真,真的手術就是長那樣沒錯!
手術中因為麻醉,患者會無法自主呼吸,所以需要置放氣管內管,接上呼吸器用機器打氣幫助呼吸。蕭醫師在手術前幫患者進行插管,演員的動作十分到位且標準,一般會先抬起下巴墊高頭部,左手拿金屬做的「喉頭鏡」撥開舌頭挑起喉部,喉頭鏡前端有個燈泡,會照亮呼吸道,目視找到氣管開口之後,將軟管放入。接著請助手拔出軟管中間的固定物,就是劇中說的 "stylet",然後綁住固定。
每個人依照體型放置深度略有不同,軟管上有刻度,此時需要記住放置的深度,這樣之後才知道有無滑脫,居然連這個細節也演出來了!逼真程度破表!
熊崽在手術時,基於手術需要,蕭醫師只給予單側肺部氧氣,而讓另一側肺部不通氣。(平常呼吸都靠兩邊肺部同時,但此時呼吸是機器控制,由管子打氣,所以可以控制)
兩位醫師溝通時說的 "one lung" 指得就是這個。後來病人出現缺氧,只靠單側肺部給氧氣不夠,所以蕭醫師要求恢復雙側通氣。如果讓患者持續缺氧,腦部可能會受損,就算手術很成功,救回一命也可能會昏迷不醒,所以熊崽這樣是很危險的,最後手術成功,這實在是主角威能 XD
在恢復雙側通氣的時候,畫面帶到蕭醫師調整呼吸器的設定,把 PEEP 值從 0 調上來,看到這裡我超級激動,無可挑剃的細節!肺部跟氣球是不同的,人呼吸的時候,吐氣吐到底,肺部氣體也不會完全排光,還是會需要有個壓力,避免肺部塌陷。呼吸器 PEEP 設定正是調整吐氣末的壓力。同時機器設定的 tidal volume (可以約略想像成每次呼吸的打氣量) 數值也是對的,真的是各種考究。
演員手法之熟練,讓我都懷疑演員是否真的受過醫學訓練! 無法再給予更多稱讚了....
很難想像要花多少心血,才可以把一部電視連續劇,做到這等讓專業人士也很難挑剃的細節處理。也很難想像演員要花多少時間練習,才能有如此充滿說服力的演出。
謝謝公視製作團隊,你們真的太棒了!(灑花)
希望大家可以一起支持國產優質戲劇
#麻醉風暴
#內行看門道
傷口深度分級 在 社區藥局的五四三- 【褥瘡分級與敷料】... 的推薦與評價
傷口深度 依解剖部位而異, 若有腐肉或焦痂阻擋觀察組織損失的程度,則應歸類為「無法分級的壓瘡(unstageable pressure injury) ... ... <看更多>