「弟弟，曾經鬼門關前走一回」
兒科急診的小故事
兩歲半的弟弟，因為出現發燒，咳嗽、呼吸喘，媽媽今天帶來來兒科急診求診。
媽媽一看到我，就跟弟弟說：叫「醫師伯伯好！」，「謝謝醫師伯伯去年的救命之恩！」，我愣了一下，我看了一下名字，想了一下，原來是去年我看過的「先天性橫膈膜疝氣」病人。
記得前年⋯⋯⋯⋯
弟弟前年37周出生🐣，弟弟出生前就心跳變慢，診所醫師緊急剖腹產後，弟弟就出現呼吸困難、血氧濃度不穩，醫師緊急插管後，轉診到本院。
弟弟到兒科急診，我們發現弟弟罹患先天性左橫膈膜疝氣，部分肝臟、脾臟、胃、大腸、小腸等臟器從破洞跑到胸腔，把左肺壓扁，剩不到20%，也影響到右肺和心臟功能。（圖1）
我在弟弟的胸腔聽到腸子的聲音喔！
弟弟在NICU中，接受插管和藥物治療仍未改善，也出現氣胸、酸血症，NICU醫療團隊先穩定生命跡象，積極治療並安排臟器復位手術，並修補橫膈膜破洞。
弟弟整整住院四十天，真的是鬼門關前走一回。
#先天性橫膈膜疝氣（圖2）
這是因為在胚胎時期腹腔和胸腔之間的開口沒有關閉，腹腔內容物擠入胸腔而壓迫到同側的肺，使得肺部無法在胚胎期正常生長。
最常見的先天性橫膈膜疝氣位於左橫膈膜後側方，其次是整個橫膈膜側面都缺少。百分之七十五的橫膈膜疝氣發生在左邊。
先天性橫膈膜疝氣原因不明，胎兒發育時胸腹發育有問題，造成橫膈膜破洞，機率約5千分之1，有時可在產檢時發現，新生兒治療存活率可達60%到90%，但有10%到20%需要用到葉克膜救命，經葉克膜和手術治療後存活率為50%到65%。
先天性橫膈膜疝氣 在 [懷孕] 橫膈膜疝氣- 精華區BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
昨天早上去現場排柯滄銘的羊穿，大約早上6:50到場，號碼牌抽26號。柯醫師的動作真的
很快，我們9:30左右就進診間了。
柯p在診間走來走去，充滿活力又很愉悅，超音波放到我肚子上不到五秒就開獎是個男生
，我們也一樣有活力地回應：「啊～一下就被看出來了！」柯p：「當然啦，我很會看。
」
話一說完，柯p突然沈默，左掃右掃看了很久，告訴我們寶寶有橫膈膜疝氣。他的左側橫
膈膜有一個大洞，胃跑到心臟的位置，心臟跑到右邊，右邊的肺沒有生長空間。建議改作
羊水晶片有沒有其他基因上的問題，並會以超音波異常為由申請補助（原本繳8000元羊穿
費用，改成晶片加上補助變成總共21000）。
因為心情突然變得低落，一時無法認真感受針刺下去是什麼感覺，只有先生跟著護理師的
指示看螢幕並確認檢體上的標籤。
休息五分鐘之後，柯p出來解釋處理方式。
先天性橫膈膜疝氣的機率大約1/5000，男生比較常見一點。孕期中被發現的橫膈膜疝氣胎
兒中，有大約三成同時有其他染色體的缺陷（也可能是因爲有染色體缺陷），所以要等兩
週後的羊水晶片報告。並推薦我們去排台大施景中醫師的高層次，我們已經掛好10/17的
台兒張東曜醫師的高層次，他說我們有安排就好。
羊水晶片結果沒問題，高層次也確認狀況沒有更糟，寶寶也撐到可以生的話。要去台大或
其他小兒外科完備的大醫院，在小兒外科醫師及呼吸支持設備stand by的環境下生產，一
出生就插管等生命跡象穩定之後做開腹手術，把器官拉回原位並修補橫膈膜。有三到五成
的機率可以救活。
昨天中午回家躺到現在一切都很好，剛開始肚臍下面的針孔有隱隱的酸刺感，今天睡醒就
消失了。只是心情上有點難熬，我是好的壞的功課都想做足的媽媽，除了一直找橫膈膜疝
氣（這個詞看到自己都痛了）手術及照護的資料之外，也開始看引產的文章。
我們之前已經失去一個自然淘汰的5週寶寶。雖然兩個人都25歲而已，生活習慣跟作息也
都正常，還是很難不自責，兩個人摸著肚子裡動來動去的寶寶掉淚。現在只能等報告出爐
還有後續的檢查了。
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