COVID-19 的兒科急診日記
今天來談疫苗混打，大家參考一下吧！
「AZ疫苗 + Moderna疫苗 混打的科學研究」
新英格蘭醫學期刊7月14日最新發表一篇重要的新冠疫苗“混打”研究，為混打接種的免疫原性和安全性增添了新的證據。
Heterologous ChAdOx1 nCoV-19 and mRNA-1273 Vaccination
這篇來自瑞典Umeå大學、名為CoVacc的研究說明：
「接種一針AZ疫苗9-12週後，第二針接種Moderna疫苗誘導了更高的抗體滴度和中和抗體滴度，在體外實驗中對突變株的防護也更強。」
這項瑞典研究直接對比了混打疫苗和兩針同款疫苗的抗體影響。
這是一項探索新冠疫苗免疫原性的4期研究，目前仍在持續進行中。
此次報告的數據覆蓋了88名在研究前9-12週接種過一針AZ疫苗的醫護人員。
在這些受試者中；
37人選擇了第二針接種AZ疫苗（同源加強免疫），中位年齡為46歲（範圍28-62歲）；
51人選擇了第二針接種Moderna疫苗（異源加強免疫），中位年齡為40歲（範圍23-59歲）。
在第二針「接種當天」、「接種後7-10天」和「30天後」，分別獲取了受試者的血液樣本，分析其中的新冠病毒特異性IgG抗體的水平、中和抗體水平。此外，受試者還報告了接種第二針後的反應。
「在第二針接種當天」
兩針AZ疫苗組和混打組受試者體內的新冠病毒刺突蛋白（S）特異性和受體結合域（RBD）特異性IgG抗體水平相似，中和抗體水平也相似。
「在第二針接種後7-10天」
兩針AZ疫苗組受試者體內的S特異性和RBD特異性IgG抗體水平是第二針接種當天的5倍（P<0.001）；
混打組受試者體內S特異性和RBD特異性IgG抗體水平更高，分別達到第二針接種當天的115倍和125倍（P<0.001）。
「第二針接種30天後」
兩組受試者的S特異性IgG抗體水平仍與第二針接種後7-10天的水平相似。
在針對瑞典原始新冠病毒分離株（SARS-CoV-2/01/human/2020/SWE）的體外中和實驗中，通過免疫螢光分析觀察到，混打組受試者的中和抗體水平也更高。第二針接種後7-10天，混打組血清中和效價是第二針接種當天的20倍（P<0.001）；兩針AZ疫苗組的血清中和效價則只有第二針接種當天的兩倍（P=0.09）。
相比第二針接種後7-10天，第二針接種一個月後，兩組的中和抗體效價均有所提升1.6-1.7倍，但不明顯。
同時，研究團隊還通過細胞病變效應測定，測量了兩組受試者第二針接種後7-10天的血清抗體對原始分離株和B.1.351突變株（Beta突變株，最早在南非確認）的中和作用。這支持了混打組受試者的中和抗體水平更高的發現。
同時，還發現混打組的抗體對B.1.351突變株具有體外中和作用，而兩針均接種AZ疫苗所誘導的抗體，則對B.1.351突變株沒有強效中和作用。
從反應原性來看，第二針混打Moderna疫苗的受試者更多報告發燒、頭痛、寒顫 和肌肉疼痛，但對不良反應程度（輕度、中度、嚴重）進行分級時，兩組事件沒有顯著差異。這些不良事件與此前兩針AZ疫苗或兩針Moderna疫苗研究所觀察到的安全性一致。
基於這些數據，研究團隊在論文中提到，在初始接種AZ疫苗後9-12週混打Moderna疫苗，可以有效地進一步刺激新冠病毒特異性B細胞記憶；
而且，第二針混打Moderna疫苗可能會對B.1.351突變株提供更好的防護。
