「對於剛成為住院醫師的我來說,要自己獨立完成一個研究,不管是臨床收案或是動物實驗,背後所要耗費的精力和時間不是可以輕易負擔的。然而,現在透過健保資料庫分析來生產論文的門檻越來越高,#系統性回顧與統合分析 儼然成為研究起步者的必備技能!」(奇美醫院 麻醉科 鄧宜家 醫師)
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蔡校長開場的一句話,說明這個工作坊的核心理念:「這堂課的目的,是要讓大家進入學問的森林中 #採完香菇(生出論文),再全身而退,不要被毒蛇猛獸吃掉,也不要採到毒菇,而不是要讓大家成為森林學者。」
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這種「#以成果為導向」的學習方式,貫穿了整天的課程,在這樣的學習架構底下,每堂課都只教必學的重點,只聚焦在發表文章必備的部分;#統計軟體 當然選 CP 值最高的。
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👁🗨 把困難的寫論文一一拆解,就沒那麼難了。
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曾秉濤醫師不藏私幫我們把統合分析的文章拆解成 #四大步驟,將架構化繁為簡,沒有複雜的理論,只有一定會用到的實際概念,這些清楚的流程使我更了解統合分析的架構,日後寫作時可以無痛上手。
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而 #互動實作 這堂課真的設計得非常好,只要照著手冊上 step-by-step 操作,從載入資料、統計分析到輸出圖表,短短兩個小時就讓我從無到有,跑出一張又一張精美的圖表,無痛完成整篇論文的 tables and figures,學習超有效率。
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搜尋文獻、#專有名詞介紹這兩堂課,原本以為艱澀難懂,一定會打瞌睡,卻意外絕無冷場。張凱閔醫師擷取 meta-analysis 重點中的重點,深入淺出的介紹一定要會的專有名詞,讓我不會被龐雜的統計名詞大海淹沒。
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而曾秉濤醫師用深入淺出、#以發表為導向 的觀點來分享,幫我們建立非常有效率的搜尋模式,依據要做的主題冷熱門程度,分為兩種不同的搜尋流程,讓我能更快速上手,也減少在 screening 中花掉的龐大時間。
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綜觀工作坊一整天的課程設計,整體讓我非常驚豔。每一堂課的時間控制、上課節奏都設計得十分用心,即使是講解艱深的統計方法,但透過拆解龐雜的步驟、運用簡潔的簡報和圖表,讓一整天的上課效率都超好,真是一堂令人身心靈都舒暢的課程!
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全身麻醉步驟 在 Facebook 的最讚貼文
#你們去打疫苗了嗎?
當初開放時我就去報了名,第二波才登記上,還延遲了一個禮拜。
為何能排到這樣技術層面的問題,我不甚了了,總之在前天(8/10),我去打疫苗了。
當天早上十點,餵完狗的我吃了一顆壽桃,一包保久乳,喝了半公升的溫水就"慷慨赴義"去......
為何要說"慷慨赴義"呢?
要知道打疫苗就跟人生一樣,各種事情的發生都是機率問題。
#甚麼疫苗都有可能會出現各種副作用_甚至打死人,那只是機率問題而已。
就像是很多人會對花粉、橡膠、海鮮或甲殼類食物過敏,但有極少數人對米飯、澱粉,甚至是水過敏(聽過最猛的例子是一堆夫妻,女的對精液過敏,所以希望能方戴套,但男的對橡膠過敏,所以戴保險套就過敏,結果最後只能做試管才能順利產子的案例)
這些都是機率問題,打疫苗、吃各種藥物,甚至是麻醉也都會有不同層度的風險,所以每次醫生或問卷問我有沒有「曾經過敏」或「甚麼藥物或麻醉劑過敏」,我的回答都是 : 「還沒發現」,而不是"沒有"----因為可能我對某些藥物過敏,只是我還不知道而已。
所以當前新聞很多在報導某某疫苗打死人.......幾歲年輕人打了某某疫苗後死亡.........基本上,不是對醫療沒有足夠認識,就是沒有良心(的帶風向)
因為打疫苗跟吃藥一樣,副作用的發生很正常,且副作用很多,從「機率高但一般輕微」到「機率低但可能嚴重」,甚至是「機率極低但可能致命」的可能性都有;這是機率問題,不是疫苗問題。
上一個工讀生是越南人,問她「打疫苗沒?」,她回我「不敢打,怕死掉。」
我對她說 : 「打疫苗死掉的機率非常低,全台灣目前接種率大約40%,也就是將近一千萬人打過,但死亡的人大約兩百多,而且還無法證明跟疫苗副作用有關;而確診後死亡率在國外是一百個死兩個,在台灣是一百個死三個。你要拿超低機率的疫苗副作用死亡率,來賭確診後3%的機率,我不覺得會比較划算。如果你連發票都沒有中過二獎,基本上打疫苗當烈士還輪不到妳。」(她後來有沒有去打我就不知道了)
所以,打出問題的。除非能舉證是保存造成的品質問題,不然真的只是"倒楣"而已。
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接下來說回自身經驗。
打完疫苗後,為了怕副作用來的太快,所以十點才吃壽桃的我,十一點半又帶回一碗素紅燒臭豆腐麵來吃。
因為素食裡面的素肉跟豆腐都是很好的蛋白質來源,#而疫苗在體內生效需要蛋白質作為它合成抗體蛋白的基礎施工材料,所以我早上吃的壽桃裡面的紅豆,喝了牛奶,還有午餐的素麵都是因此而來。
打完之後本來精神不錯,只是感到非常非常饑餓跟疲倦,覺得沒什麼,還挺高興沒影響作息,所以我趕快去買東西與剪頭髮,但事後想想我高興的太早了........
下午三四點,居然又開始餓了,於是開始蒐羅家中的仙貝餅乾來吃。到了晚上,本著補充蛋白質跟多吃多補充的原則,我叫了披薩、烤雞跟義大利麵好好地吃了一頓飽(OK,我知道有點誇張了,但我就是餓啊!! 腸胃攪動的那種強烈飢餓!)
晚上左右無事趕快入睡,但只睡一個小時後,先是微發燒燒醒(睡覺時發燒,總是會胡亂作夢),醒來後的我撐在床上,心理面暗叫 : 「OK~~終於來了嗎?!!」
起身的我先吃了藥。但我不是吃普拿疼,#因為普拿疼裡面含有咖啡因(才會在廣告裡強調"不嗜睡"的功能),而咖啡因發作時間大約一小時,所以如果真的吃了,絕對清醒到天明。
所以我吃的是一般醫院診所在拔牙後或感冒時給予的鎮痛解熱劑,他們會強調睡前飯後吃,就表示這種藥不大會影響睡眠。
吃過藥後,我接著盤點一下身上的狀況,發現當時的症狀有 : 頭暈、耳鳴、略想吐、全身的大關節都痛、倦怠,而下針的地方從痛一個點,擴張到半隻上臂......而且慢慢了解甚麼叫做"被卡車撞過"。
大家或許沒甚麼被撞或摔車的經驗。再被車撞得當下,因為緊張跟腎上腺素的關係,其實我們不大會覺得痛,只會覺得受傷的地方發燙,而且還會止不住地發抖(因為肌肉緊張後鬆弛)。
這都不算甚麼,真的會痛的是睡一覺起來。
(如果沒有甚麼內傷、腦震盪的)隔天醒來,會覺得全身關節都痛,整個人動一下就快散架一樣;而所有發燒之後隨之而來的全身痠痛,就是這種感覺。
當時的我從頸椎到尾椎,每一節脊椎都在痛(本來就有舊傷的第六七腰椎更嚴重),而這種全身性發炎疼痛,會放大原本就比較衰弱的地方,所以我全身有舊傷的地方,全部都在痛。再加上,本來副作用帶來的"類感冒症狀",讓疲倦的我更有被車撞到的體會.......
而副作用已經很麻煩了,更要命的是兩點痛醒的我因為有睡著過,所以神智清醒的睡不回去,就這麼“享受”【疫苗認證年輕人】的副作用到五點才不行了的睡著------待續
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#有疫苗就快去打_不要挑
#副作用很正常_不是疫苗的問題
#嚴重副作用是運氣不好
#有症狀才吃普拿疼_不需要預防性投藥
#嚴重不舒服一定要送醫
每週一、三、五的晚上10點半,一起看、一起想、有瞌睡蟲一起養。
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全身麻醉步驟 在 早安健康 Youtube 的精選貼文
不少人以為只要讓病人插管或氣切,病人可能就會躺在床上一輩子。但事實上,在某些狀況下,及時插管和氣切往往是搶救病人生命必須處置。不了解氣切與插管為何,可能就是造成誤會的原因,以下胸腔重症科蘇一峰醫師要教你,重症必學的3堂課!
插管是什麼?
插管,全名為氣管內插管,是維持患者呼吸的一種急救醫療措施。蘇一峰醫師說明,做法主要是將呼吸管透過鼻孔或口腔放入我們的氣管。氣管導管約有30至35公分,放置過程會壓住口咽,「其實是很不舒服的。」
蘇一峰醫師舉例,嚴重肺炎、呼吸衰竭時,會需要機器代替呼吸,就會採取插管的方式。此外,還包括一些緊急狀況,例如:車禍受傷、需要開刀等,得維持呼吸道穩定時也會用到。
插管適應症
全身麻醉手術患者
搶救危重與呼吸心跳驟停患者
非手術患者須氣管插管治療者
氣切是什麼?
氣切,全名為氣管切開術,蘇一峰醫師指出,假如我們認為這個患者插管時間會需要2至3週,甚至更久以上,這時候就會建議執行氣切。
氣切是在脖子開一個大約1公分的小洞,導管由此接至氣管,所以不會像插管的管子那麼長,氣切導管大概是7、8公分的C型管。
許多人會說千萬別做氣切,因為「氣切一做,人就死定了!」對此,蘇一峰醫師則說,這其實是以訛傳訛的錯誤迷思。
「病人做氣切,其實反而比較舒服。」蘇一峰醫師說明,氣切因為導管更換容易、管路短,所以比較不容易細菌感染、造成呼吸器肺炎;此外,同樣因為管路較短,未來患者脫離呼吸器時,克服的呼吸阻力也較輕,所以脫離呼吸器的成功率會上升。
氣切手術優點
病患較舒適
易清潔、不易細菌感染
患者易脫離呼吸器
蘇一峰醫師表示,氣切是重要的醫療處置選項,比起插管也能讓患者更舒適,因此是一個有待大眾好好討論及澄清的項目。
醫療小百科:心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)
蘇一峰醫師解釋,心肺復甦術是環環相扣的急救措施,包括以下的執行步驟:
壓胸:維持心臟輸出
電擊:將心律不整整流回正常心律
插管:維持呼吸道順暢、提供氧氣
急救主要是為了恢復心律功能,所以上述步驟缺一不可,因此蘇一峰醫師透露,在急救過程中,三個步驟常常是不斷變換的。「時常這時候插管,等一下變壓胸,突然心律不整又要電擊。」然而他說,有時候會遇到一些家屬「點菜式選擇」,同意實施CPR,但三個步驟卻只願意執行一、兩個。
蘇一峰醫師分享,曾碰過一個心肌梗塞的患者,家屬雖願意做CPR、也願意插管,卻不要電擊。「偏偏這個患者是心律不整型的狀況,過程中需要電擊卻不能做。」因此造成心律一直不正常,只能不斷靠壓胸維持心臟輸出,「甚至壓了一個小時心跳還是沒有恢復正常。」
蘇一峰醫師強調,醫師非常不推薦這樣點菜式的選擇,因為容易延長患者急救的痛苦。若是患者因病情需求,例如已到末期,可以考慮拒絕全部的急救措施;或者就授權醫療人員施予全部的急救措施,「限制一樣、兩樣,都不是一個好選擇。」
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#蘇一峰 #插管 #氣切
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