我有個朋友Mandy*大概在25歲的時候開始求助身心科,每天睡不好、經常覺得焦慮、盜汗,要靠抗焦慮劑跟安眠藥才能夠入睡,有些時候還會聽到一些幻聽,而這個幻聽是「來自走廊的那種腳步聲」,可是有些時候她根本就在大馬路上、或者是在捷運裡,在這些環境下,根本就不可能會有「走廊」。
就這樣過了一段時間,她終於選擇去諮商,她發現自己焦慮跟盜汗的感覺會在一個時間特別明顯,就是傍晚日落的時候,這件事情跟我所知的焦慮症患者有點不同,大部分的焦慮症患者(包含我在內)最焦慮最緊張的時候通常是早上起來還有晚上睡覺之前,日落這個時間非常特別,我就在想會不會是過往這個時候有什麼特殊的事情發生?所以「走廊的腳步聲」,某種程度上是記憶的再現?直到她告訴我她那年發生的事情。
小學六年級的時候,她有一次比較早回到家,,那天因為老師沒出什麼功課,再加上又是段考考完,所以她很開心回家把冰箱的蝦仁炒蛋熱了一熱,配白飯就自己吃了,可是大概吃到一半的時候,她聽到走廊有腳步聲,她家是那種小套房,很多間小套房雅房隔在一起的,她與媽媽住在其中一間套房裡面,所以經常可以聽得到走廊有人走動的聲音。一開始她也不以為意,可是慢慢地這個腳步聲越來越明顯,然後在門口突然停了下來。由於那時候的套房是木頭做的門(很簡單的喇叭鎖),她聽到門打開的聲音,以為是媽媽提早回來,很開心的起來去迎接,沒想到映入眼簾的是住在隔壁的李叔叔。李叔叔先去關心她怎麼一個人在家,然後說帶了禮物要給她;一開始她也不疑有他,畢竟李叔叔常常跟媽媽有說有笑,也經常會來家裡作客,有一陣子Mandy還在想媽媽是不是跟李叔叔在一起了,但後來李叔叔越坐越越靠近,甚至要求要和她一起坐到床上拆玩具,當她開始意識到有什麼不對勁的時候,百褶裙已經被脫下來了。看到這裡大家能終於可以把那個走廊的聲音,和一些東西連接在一起。
不過關於專有名詞的部分,我是到 #勵馨蒲公英諮商輔導中心舉辦的工作坊聽 #金融心理師介紹我才知道。Mandy所謂「在走廊有人走路的幻聽」,其實是一種複雜性創傷反應(CPTSD)當中的「情緒閃光燈」(emotional flashbacks),當事人雖然活在「現在」,但是會反覆因為一些身邊的情緒線索(例如被拋棄感、恐懼感、不安感),然後出現過去栩栩如生的畫面。
第一次出現的時候會有一種非常非常恐懼的感覺,覺得自己是不是精神異常,為什麼會出現幻聽跟幻覺,後來會開始越來越困擾,好像時不時就會掉入時光的黑洞,不知道這個感覺和聲音什麼時候會出現。失去身體跟情緒的控制感。
過往經歷被家暴、性侵、虐待、或者是有破碎童年的朋友,或許會有這樣的經驗,長久下來會形成很無力的感覺,覺得好像沒有辦法做任何事情來改變現狀,甚至會開始責備自己為什麼這麼沒有用?
那該怎麼辦呢?
否認這些聲音存在是一種做法,但是溫柔的接納這個存在本身是在「情緒上真實」的,才是真正讓你有力量的做法。沒錯,物理上的確是「沒有聽到」這些走廊的聲音,但是你的腦袋「有感覺到」,它提醒你過去發生了一些事情,如果你願意,可以開始面對了。
面對傷口,逃跑和否認往往都比直接看見它來得容易許多。可是這個「容易」,也可能會讓創傷反覆在你的血液裡棲居。試著用自己的步調,和身體的深處說說話,讓心疼在傷口的地方發芽。
*本案歷經當事人同意並大幅修改之後寫成。
#CPTSD #abuse #trauma
https://babyou.nownews.com/news/heart/300009153360
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『護理師!我爸爸前幾天不是還能跟我聊天說笑,怎麼現在語無倫次,還被綁起來了,怎麼辦!是不是病情加重了』您心中一定常有這些疑問,這種情形就叫做是『加護病房症候群』[1]。
《加護病房症候群(ICU Syndrome , ICU症候群)比你想得更常見、更危險》:新冠肺炎不止要關注患者身體狀況,身心情緒也要留意,台北慈濟醫院就驚傳染疫者全裸跑出病房,但自己卻渾然不知,對這種患者本身無意識但舉止脫序的行徑,醫學稱之「加護病房症候群(ICU Syndrome)」,且在臨床上並不算罕見。
■加護病房症候群發生率不低
據台北慈濟醫院新聞稿表示,近日有一名出現呼吸喘促、咳嗽帶痰的患者到急診篩檢,當時發現他血氧量偏低,且肺部X光片顯示已有浸潤情形,隔天安排入住加護病房插管治療,接著再轉往專責病房。期間,病患卻出現脫光衣物、奔出病房的狀況,且事後根本不知道自己做過這件事。
對此,「台北慈濟醫院急重症管理中心」吳燿光主任指出,患者經身心科醫師確診後,為加護病房症候群,而事實上有這類型相似症狀的病人,在專責病房裡就有好幾個。也就是說在臨床上並不算特殊情況,但也會增加原本就繁忙的醫護,所需要付出的心力。
■太多不確定性,患者易恐慌
新冠肺炎不僅會造成肺部急性的病變及身體損傷,在心理上也有一定程度的影響,尤其疫情期間,染疫者一旦確診後,多需要在短時間內立刻進行隔離。
根據「台北慈濟醫院身心醫學科」陳益乾主任的說法,隔離就是與外界斷連的狀態,無法與人面對面溝通、資訊取得也不容易,患者面臨的未必只有病情的不確定性,還包括生活習慣、人際連結的劇變。
此外,有些患者需要住進陌生的環境,如症狀較重的患者會被安排住進加護病房,但無法自由活動、封閉的空間,以及時間感的淡忘,都加深了病患的無助感,也是「加護病房症候群」發生的原因之一。
當患者的身心壓力無法承受或藥物的作用下,就有可能引起「譫妄」和「記憶斷片」等問題。陳益乾主任表示,「譫妄症」會促使大腦功能急速失調,因而有混亂、無意識的反應,且導致患者的病況不穩定。
■「加護病房症候群」也會有死亡風險,協助認知重建、關心是額外解方:有研究指出,加護病房患者發生「譫妄」的機率約22.4%至81.7%,而有接上呼吸器的患者更高達8成,多數為年紀65歲以上的年長者。譫妄症的問題如果沒有得到妥善的處理,會延長病患治療的時間,甚至是死亡的風險[2]。
■「加護病房症候群(ICU Syndrome),ICU症候群」是什麼?醫:身心健康的人也會發生;急性精神混亂又稱為ICU症候群,精神科醫師楊聰財說明,由於住進加護病房通常已是嚴重疾病,如肺炎、腦部外科術後等,因為單調且封閉的環境,加上可能服用止痛藥物、心理壓力、術後感染、大量失血、電解質失衡等,都會造成心理及行為異常。
這類急性譫妄症狀,患者會對人、事、時、地、物產生混亂,或是意識不清、出現幻覺、幻聽、妄想、定向感偏差等,楊聰財醫師指出,若患者年紀大於65歲,本身有慢性疾病、服用多種藥物或是身心狀況不穩者、失智者,出現的機率更大。有時候常會表示看到不存在的人、胡言亂語,讓家屬反而誤會是否迴光返照。
楊聰財醫師同時也表示,身心健康者一旦長時間被迫待在單調的環境且無法下床,也可能會出現ICU症候群[3]。
■『ICU(加護病房)症候群』會有什麼症狀呢
1.焦慮:焦慮反應若處理不當,會轉變為焦慮性精神官能症。
2.憂鬱:反應降低、拒食、不合作、拔除治療器械等,甚至想自殺。
3.否定作用:拒絕治療或要求自動出院及十分依賴像小孩一般,甚至出現攻擊性
行為及不合作的舉動。
4.瞻妄症:這是一種特別在晚上會更加的嚴重的症狀,可能有不安、易怒、睡眠
障礙、躁動、語無倫次、視幻覺等的症狀[1]。
■疾病好轉後多半可緩解,三點避免ICU症候群
ICU症候群通常都是短暫現象,疾病好轉後轉往普通病房多半可以緩解,若情緒躁動無法安撫時,醫師也會視情形給予精神安定藥物。楊聰財醫師指出,若要避免ICU症候群,可以做到三點:
▪ 首先:就是穩定患者病況並改善。
▪ 第二:是布置簡單安全的環境,允許的話可以放些音樂。
▪ 第三:是在患者身邊放置一些熟悉的事物、人物照片,以降低不安全感[3]。
■家屬您該如何幫助病人避免『加護病房症候群』的發生?
1.建議您主動告知醫護人員,病人過去面對壓力、焦慮的能力、藥物使用等資料,提供照護參考。
2.探視時多仔細傾聽病人的困擾疑問,協助協助安撫病人情緒。
3.多與病人討論他所感興趣的話題,並可攜帶病人熟悉的物品,如:照片、喜愛的音樂、書本、報章雜誌等。
4.您可以與護理人員討論,在不影響治療活動下,提供彈性的會客時間,因為家屬的陪伴可降低加護病房症候群的發生。
5.在環境周圍提供看得見的大型鐘、月曆,可以協助病人維持對時間的定向能力,並定時清楚的告知正確的人、時、地。
6.充足的睡眠,夜間睡眠時可為病人戴上耳罩或眼罩,以減少外在的刺激[1]。
■醫療單位該如何避免「加護病房症候群」呢?
除穩定病人病理狀況,我們可從改善加護病房的環境著手,例如:
1. 依晝夜調整室內燈光。
2. 適當地安排訪客與探病時間。
3. 探病時應克制悲傷及不安等負面情緒。
4. 保持安靜,避免噪音。
5. 設置屏風或布簾,讓患者保有隱私的安全感。
6. 儘量固定醫護人員,減少患者的適應問題。
7. 在病況允許下儘量讓患者自由活動。
「加護病房症候群」是因為病人之生理及心理壓力所導致的疾病,所以常常只是短暫現象,許多患者在轉往普通病房之後便能緩解。但我們對「加護病房症候群」應該適當的認知,適時地給予家人或朋友陪伴及鼓勵,如此才能避免病人患上加護病房症候群[4]。
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
[1]( 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院門診中心 )「認識加護病房症候群」:http://www.cych.org.tw/ndsec/health_education/V021%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%8A%A0%E8%AD%B7%E7%97%85%E6%88%BF%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4.pdf
[2]( 早安健康 )「新冠確診者裸身奔出病房!ICU症候群比你想得更常見、更危險」:https://www.edh.tw/article/27440
[3]( NOWnews 今日新聞 )「ICU症候群是什麼? 醫:身心健康的人也會發生」:https://www.nownews.com/news/5287798
[4]( 國軍高雄總醫院 )「談加護病房症候群」:https://802.mnd.gov.tw/ListP0003102.ShowItemListState.do?StateEvent=InitEvent&QueryRecord.ArticleId=2015-11-03%2013:41:13
➤➤照片
∎Hospitals struggle to address terrifying and long-lasting‘ICU delirium’:https://www.statnews.com/2016/10/14/icu-delirium-hospitals/
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出現幻聽怎麼辦 在 好好睡覺,好好吃飯 - 李承翰醫師 Facebook 的最讚貼文
#鬼壓床,真的有鬼嗎?
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「李醫師, #你相信鬼壓床嗎?」
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我們都稱她為「況姊」,五十出頭的她,每次來看診都穿著 Burberry 的風衣,搭配婉約的妝髮,淡雅的香水。俐落優雅的樣子,可以想像職場裡的她,一定深受許多年輕職員的景仰。
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然而,去年況姊回診所定期追蹤時,一走進來,我第一眼就覺得她 #哪裡不對勁,她的神情疲憊,眼白裡多了幾條血絲。然後,她問了我上面那個問題。
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細聊後才知道,原來,這位在知名基金公司擔任幾十年投資顧問,外表光鮮亮麗、實際上卻沒日沒夜被客戶追著跑的她,原以為退休後終於可以好好休息,沒想到入夜後,某種「神祕力量」依舊折磨著她...
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這樣的氛圍、這樣的語氣,加上況姊驚悚的提問,你可能會以為我接下來要來講一個鬼故事
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但不是,至少今天這個故事裡沒有鬼,如果硬要說哪裡有鬼的話,或許我們可以叫它 #心魔。
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〖鬼壓床的科學解釋〗
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鬼壓床,醫學上的說法是 #睡眠癱瘓症(sleep paralysis),常會跟睡眠呼吸中止症、磨牙這兩個狀況同時出現。
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清醒時,大腦控制著我們身體的肌肉;但如果當我們睡覺的時候,大腦還想控制身體,那就有點危險了。試想,如果你在夢裡狂奔、打架,甚至做出傷害自己或他人的事情,那你或枕邊人將每晚暴露在危險之中。
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所以,身體有個防護機制,會在你快要作夢時,先將運動中樞關閉,讓肌肉麻痺(類似癱瘓的感覺);只有要從夢中醒來時,肌肉控制權才跟著恢復。
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然而,這個防護機制並非每次都能順利運行,可能出現兩種意外:
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① 第一個是 #肌肉控制失敗,又被稱為「快速動眼期睡眠行為障礙」,俗稱「夢遊」
指的是肌肉沒有順利被麻痺,睡覺的人直接做出夢境的動作,比如揮手、踢腳、喊叫、尿床。
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② 第二是 #大腦比肌肉先醒來,此時夢境已經慢慢結束、大腦逐漸清醒,但肌肉還沒解鎖。這時的你,雖然能意識到自己醒了,卻四肢僵硬、身體無法動彈,這就是「鬼壓床」。
因為此時還處在半夢半醒的狀態,會搞混現實與夢境,所以容易出現幻聽或幻視,看到床頭有人或靈魂出竅的情況,最後就被解釋成了「鬼壓床」這種神秘現象。
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〖誰容易被鬼壓?〗
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鬼壓床常發生在 #睡眠品質不好 、 #淺眠 的人身上,或是回籠覺、午休這種短暫時間的淺層睡眠。
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這種睡眠品質不良一部分來自生活壓力,因為醒著的時候大腦一直高速運轉,負擔太重,導致進入睡眠後,大腦仍持續思考,難以進入深層睡眠,於是容易比肌肉早醒來。
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而我的患者中,另外一群常遇到鬼壓床的人就是 #睡眠呼吸中止症 患者。
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因為當睡覺肌肉被麻痺時,喉嚨保持呼吸道暢通的肌肉(genioglossal muscle 頦舌肌)也會跟著被麻痺,而睡眠呼吸中止症患者的呼吸道又比正常人容易塌陷,一塌陷就會出現打呼、缺氧的狀況,而缺氧過久,身體覺得你不行了,就會把你叫醒。
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因此睡眠呼吸中止症患者無法作長夢,總是從睡夢中驚醒,如果這時肌肉沒有跟著大腦一起醒來,就會進入「鬼壓床」的狀況。
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研究指出,有打呼或睡眠呼吸中止症狀的男性,高達四分之一會出現鬼壓床的經驗。
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〖遇到鬼壓床要怎麼辦?〗
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① 不需要著急,給肌肉一些時間,只需要心情放鬆,#隨著時間慢慢肌肉也會醒來的,一般流傳的念佛經、罵髒話就有這種放鬆心情淡化恐懼的作用。
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② #嘗試小幅度運動肌肉。通常小肌肉比大肌肉更容易醒來,比如眼球、手指、舌頭、下顎等等,動動能動的地方,或試著發出聲音、深呼吸。因為肌肉會互相連結,當肌肉發現自己的夥伴在工作了,就會開始把彼此喚醒。
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③ 如果成功醒來,這時候你會處於一個非常疲勞的狀態,切記 #不要再睡回去,這樣會馬上回到剛剛那種淺眠,容易導致鬼壓床復發。
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〖鬼壓床的鬼,想告訴你什麼〗
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▲ 發生鬼壓床,暗示著你的 #睡眠品質出了問題,可以檢查自己的睡眠習慣,比如蓋厚被子、枕頭選擇錯誤,或不良的睡姿,都可能導致鬼壓床容易發生。
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▲ 同時也必須檢視自己,是不是有睡眠呼吸中止症的可能,最常見的徵兆就是打呼,其他常見併發症有肥胖、白天嗜睡、偏頭痛、記憶力退化、暴躁易怒等,如果你有類似症狀,建議進行睡眠檢查。
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▲ 最後就是心理壓力,像況姊真正的心魔是 #還沒有放下 30 年的工作,沒有和焦慮真正道別,並對退休後的生活感到徬徨,然後把白天的焦慮帶進睡夢中。
這個部分內容有點多,我接下來會另外準備一篇文章跟你分享『如何清空焦慮進入睡眠』的睡前儀式。
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故事的最後,我們提供了況姊一套針對打呼與夜間磨牙的全口治療計畫,並給予身心放鬆的引導教學。我們的目的很單純,就是讓花甲年華的她,減少牙齒的折磨,也減少進牙科診所的頻率,#不要讓牙齒成為享受退休生活的阻礙。
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況姊說,沒想到鬼壓床這件事,反而讓她在退休後學會一個人生課題—— #放下。
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還好,最近況姊看起來學習有成,她說自己最近開始種花、學日文、冥想與安排度假,重點是,那個「鬼」已經不見了。結合身心的調養,況姊終於開始真正享受自己的退休生活。
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所以我相信鬼壓床嗎?
我相信,而且還是一位好心提醒你要「好好睡覺」的鬼。
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你也有類似的鬼壓床經歷嗎?留言跟我分享吧▽
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願你能好好睡覺,好好吃飯,好好生活,口腔健康,少看牙醫。
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