台北市政府消防局今天表示，建國分隊隊員陳奇錄、永吉分隊隊員李旻倫分別奪得台灣急診醫學會十大傑出救護技術員的冠、亞軍，2人任職都超過15年，熱血救人挽救無數家庭。
消防局今天發布新聞稿表示，陳奇錄和李旻倫參加社團法人台灣急診醫學會110年度十大傑出救護技術員遴選，在全國各縣市優秀好手激烈競爭下脫穎而出，2人分別囊括全國冠軍和亞軍，疫情期間獲知佳訊，鼓舞許多救護人員。
消防局指出，陳奇錄在局內服務已逾15年，成功救回15名到院前心臟停止市民，挽救15個即將破碎家庭。
陳奇錄也致力於救護品質管理及教育訓練，於消防署緊急救護教官班第11期訓練以第1名優異成績結業，並協助消防局推動全方位品質管理並擔任救護技術員培訓，同時繼續教育師資指導後進。
消防局說，陳奇錄完美詮釋高級救護技術員最重要的3大職責，分別為「高級救護的執行者、救護品質的管理者、救護技術的教育者」。
此外，陳奇錄秉持熱愛救護工作，於民國108年台北市政府創意提案「觀見下一秒」競賽榮獲冠軍，其藉由行車安全裝置巧思，提升救護執勤安全；另，重大災害現場復興空難、錢櫃KTV火災也可看到他奮力救人的身影，榮獲110年度十大傑出救護技術員冠軍可謂實至名歸。
榮獲亞軍的李旻倫同樣在台北市消防局服務超過15 年，他秉持「把每一件救護作好、把每一位傷病患視為朋友，把每一位工作伙伴視為家人」的工作態度，成功救回18名到院前心臟停止市民。
同時，李旻倫也執行不計其數的危急病患急救，包括急性腦中風、缺血性胸痛、異物哽塞、低血糖、生產及重大創傷等案件。
消防局指出，李旻倫更是武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情第一線守門人，肩負確診、居家隔離（檢疫）等高風險個案載送，在他身上可感受救護技術員對救人、救命的熱情與堅持。
創傷危急個案 在 [第六章] 通用救護流程- 精華區EMS 的推薦與評價
救護人員在到達現場的時候需要注意到以下幾點：
1.若自己是隨救護車救護的ＥＭＴ，呼救會使民眾失去信心
2.由病人腳處接近病人，並免病人因望向你而轉動頭部
3.救護車停放注意
4.ＥＭＴ執行工作不可洩漏病人隱私
無線電注意事項：
1.調到正確頻道
2.隨時充電
3.整天待機
4.用語簡短
5.先呼叫對方台號，結束時加上OVER，放開發射扭才能接收
6.回報中心時機：到達現場要報到、情況有變化、到達醫院、離開醫院
7.回報事項：病患姓名、年齡、性別、病況、現場情況、目前處理狀況、送往哪家醫院、
幾時離開，亦可做線上指導，隨時回報情況給中心知道。
<一.現場的進入與安全 >
施救者在進入現場時，首要應先考慮自身的安全，確認現場是有潛在的危險，而不是
如何救助傷患。並且持續進行現場安全的確認，隨時依環境的變動，隨時調整。
如火場、開放水域、有毒物質、侷限空間等不安全環境，不應貿然進入，應請求支援
<二.傳染感染防護：手套、口罩、護目鏡、防護衣>
針對病患的分泌物、體液或血液，其中潛藏著傳染病的威脅。應盡量少接觸患者的體
液，以免遭感染，並配戴適當的防護裝備，如口罩、手套、護目鏡以自我保護
如果沒有攜帶這些防護用具，可以利用周遭隨手可得的物品做為替代性質的隔離設備
,以塑膠袋、布類代替手套進行止血等接觸血液或體液的急救動作，以輕便雨衣代替防護衣
。急救的過程亦應保護眼睛和自己的傷口，避免污染。
<三.專業展示>
目的在於展示專業、展開器材，使病患、家屬以及圍觀路人安心。同時避免不當熱心
者介入而干擾救護作業、避免觀者求急送醫而造成警紀處理妨礙糾紛等等。建議為必要且
不可免除之救護操作步驟。
<四.初步評估>
包括頸椎維持、意識、Airway（呼吸道通暢情形）、Breathing（呼吸情形）、
Circulation（循環狀況）和露身檢查
1.頸椎之維持：尤其是外傷傷患，評估時須特別優先考慮頸椎損傷的問題
2.意識評估：
意識狀態乃是指傷患對自我或對環境認知的情形。
針對當時之人、時、事、地、物有合理的認知，並會作適切的反應。
當認知有所偏差時，就稱為意識狀態改變。
患者的意識狀態可分為四個等級，分別為清、聲、痛、否。
清(Alert)：傷患若能自發性的產生反應，我們就可以說這位患者是清醒的。
聲(Verbal)：若患者無法自發性的產生反應，需外界給予聲音的刺激後，才能產生，
我們稱這為傷患是對聲音有反應。
痛(Pain)：若給予聲音的刺激後仍無反應，需給予疼痛的刺激才會有所反應，則稱他是
對疼痛刺激有反應。
否(Unresponsive)：若病患對聲音及疼痛的刺激皆無反應，則我們稱這為傷患之意識
程度為無反應。
3. Airway（呼吸道通暢情形）、Breath（呼吸情形）和Circulation（循環狀況）
a.優先保持患者的ABC
b.若患者的呼吸加速時，則要回到評估患者的AB
c.ABC沒處理完，不可往下做進一步的處理
d.胸部有外傷患者如果沒有ABC時，還是要做CPR的動作
Airway（呼吸道通暢情形評估）
I.檢查有無呼吸.雜音
II徒手打開呼吸道(壓額抬下巴or推擠下顎法)
III.檢查呼吸道是否暢通，有無異物阻塞，是否有分泌物而影響呼吸
IV.對痛無反應、昏迷→給予口咽呼吸道
對痛有反應→給予鼻咽呼吸道
Breath（呼吸情形）
I.檢查呼吸速率、深度及規則性，感覺呼氣的強弱約十秒。
若病人能自動呼吸則用15秒來估算呼吸速率及次數再乘以四，以得之每分鐘之呼吸速率。
II.是否發紺?是否張口呼吸?
唇、指甲變藍紫（發紺：缺氧）。張口呼吸要注意呼吸道阻塞或氣喘。
III.正常呼吸為每分鐘12～30次
呼吸12次.發紺→給氧氣罩
呼吸＜10次/分鐘（為瀕死呼吸）→強迫給氧人工呼吸：袋瓣罩甦醒球（BVM）
呼吸＞30次/分鐘（為無效呼吸）→強迫給氧：袋瓣罩甦醒球（BVM）
IV.處理胸部開放性傷口
V.給予患者適當姿勢（如呼吸有問題用坐姿，如肺水腫）
Circulation（循環狀況）
I.脈搏
有呼吸→檢查橈動脈(要大於80mmHg)
無呼吸→檢查頸動脈(要大於60mmHg)。沒有就要給於CPR
以食指及中指輕觸搏動點測量，若十秒內摸不到任何脈搏則立即給予心外按摩（脈搏量十
五秒×4=一分鐘脈搏數。）
脈搏與血壓關係：
若摸到頸動脈的搏動則收縮壓至少有60mmHg。
若摸到肱、股動脈的搏動或臂動脈的搏動則收縮壓至少有70mmHg。
若摸到橈動脈的搏動則收縮壓至少有80mmHg。
若摸到足背動脈的搏動則收縮壓至少有90mmHg。
如不佳要建立循環、選擇適當姿勢。
II.末梢微血管填充：按壓指甲床經過2-3秒若無血液見紅→可能休克。
III.動脈出血(大出血)要做直接加壓
D、神經學檢查：懷疑有中樞神經系統受傷時
先再次評估意識程度，之後檢查兩手兩腳運動功能、感覺功能。
使用瞳孔筆燈，由外而內分別照射兩眼
瞳孔一大一小：可能中風
瞳孔放大：腦缺氧
瞳孔縮成針狀：口訣:幹雞鴨
幹（腦幹出血）
雞 (有機磷中毒.如農藥)
鴨 (鴉片類毒品中毒)
<五、ALS危急個案：在初步評估後要緊急送醫>
注意：如果傷患情況轉壞、現場環境不安全，或特殊的外傷機轉，在初次評估之後判斷為
ALS危及個案或現場有許多傷患時，也可隨時中止或省略直接進入
急救是以照顧最大多的傷患為原則。
(只要A.B.C有問題或胸痛,就是ALS。後送不能超過10mins~)
1. 2公尺以上墜落 5.心因性休克
2. 2度以上燙傷超過18%面積 6.休克
3. 昏迷 7.胸腹部穿刺傷
4. 呼吸困難 8.兩處以上長骨骨折
9. 懷孕
初步紀錄七大生命徵像：
意識、ABC（呼吸、脈搏、血壓、膚色）、體溫、D（瞳孔大小）
在經過〝四、初步評估〞的流程時，其實就已經分別測量過這七種的生命徵像。而在
當時沒有做完紀錄的，可以在此做好紀錄或者加測所需的項目。
生命徵象的評估在正常的狀態下需有適當的工具（溫度計、血壓計等）和超過五分鐘
以上的時間才能測得這七項生命徵象，可是這並不適用於急救現場或民眾使用，我們可採
用以下之快速的生命徵象評估法，只需費時約30秒便可完成。
快速的生命徵象評估法：
■ 意識：根據上述方法檢查意識，約費時2-3秒。
■ 呼吸(R)：深淺、測量15秒，再將之乘以4即為每分鐘的呼吸速率。
( 正常成人 12-20次/分)
■ 脈搏(P)：測量15秒鐘，再將之乘以4即為每分鐘的脈搏數。
( 正常成人60~100)
■ 血壓(BP)：觸摸各個動脈點。(正常成人: 年齡加100 上限140)
■ 膚色：1.按壓指甲床經過2-3秒即可得知。
2.體膚色白-血流不足
粉紅-CO中毒
臉朝紅-中暑
冒冷汗-休克(Shock)
■ 體溫(T)：利用檢查脈搏時接觸傷病患皮膚，即可得知約略體溫。
全身體溫過高，可能是中暑或安非他命中毒。
體溫過低，可能是休克、環境過冷或是鎮靜安眠藥物過量的現象。
局部溫度過高，可能有發炎現象。
溫度過低，心血管系統之循環不良。
■ 瞳孔大小：將眼瞼關閉再打開便可得知。
<六、主訴(Chief Complaint C.C)/病史：>
口訣:主述、之前、吃、過、藥、敏、感、懷孕(此項女性專用)
目的--
1.經由交談,建立彼此和諧關係
2.患者&家屬舒發情緒
3.取得相關資料,以利後續處理 (對自述,旁述持保留態度)
主訴：「剛剛發生什麼事? 」「你哪裡不舒服？」
I. 注意先將危急情況處置
II.徵候: 患者表現 or EMT所見
III. 症狀: 自訴or評估檢查所見
IV. 將主訴依序排列，依主訴再加以處置
(病史項目)
之前：「在這之前在做什麼? 」
吃：「上一餐何時吃?吃了些什麼? 」
過：「過去有無特殊疾病經驗(氣喘,糖尿病,…) 」.
藥：「最近有無服用任何藥物? 」
敏：「有沒有對藥物&食物過敏」
感：「感覺如何? 多久了? 」
疼痛類型： 鈍.銼.壓.絞.穿.刺.傷
部位： 請用一根手指點出
強度： 分1~10級
時間： 何時?多久?
如何比較不痛? 如何更痛? (增進判斷~)
懷孕：如果是女性，加問有沒有懷孕，有幾週了?
<七.二度評估：>
全身快速檢查
從頭到腳（Head to Toe）
從前到後
見縫即插 (Finger to Hole)
全身檢查：頭 > 頸 > 胸 > 腹 > 下肢 > 上肢 > 背臀部
針對外傷的病患而言是相當重要的。
盡量露出身體，才不會忽略身體上任何一個受傷或出血點。
但是也不可以忽略病患的隱私性。
需特別注意溝通技巧的應用。
頭：施救者將十指張開，輕壓頭骨及臉部。
.檢查頭皮及頭部是否有傷口、出血、血腫、壓痛、撕裂傷或骨折。
I. 骨折 >> 外傷.凹陷
II. 顱底骨折 >> 眼框周圍瘀血、耳後乳突出區瘀血、耳膜血腫、鼻子、耳朵或口腔之
出血及腦脊髓液漏，沾在紗部上血(內)&腦脊髓液(外)成同心圓
III . 面骨折 >> 臉不對稱
IV . 兩側瞳孔大小是否有相等、對光反應 >>腦神經
頸：看肌肉是否僵硬&排列狀態
I. 有無外傷 >>頸動脈
II. 氣管偏移 >>張力性氣胸
III. 頸靜脈擴張 >>張力性氣胸,心包膜填塞,右心室衰竭
IV. 頸椎異常 >>頸椎
V. 後頸部是否疼痛或壓痛
胸：完整觸摸整個胸廓，包含鎖骨、肋骨及胸骨是否穩定牢固。
I. 注意是否有開放性傷口、出血、壓痛
II. 關節疼痛,變形
III.聽診比較兩側呼吸音是否一樣，感覺兩側胸部是否起伏一致。
IV.觸(敲)診時呈高度共振及休克是張力性氣胸唯一之適應症，須立即做胸部減壓處理。
腹：讓患者躺下，以肚臍為中心，從左上開始逆時針方向輕壓患者腹部四個象限。
I.注意是否有僵硬、壓痛。
II.注意是否有疼痛、反彈痛、開放性傷口、出血、鼓張、瘀血及臟器外露。
III.腹內出血 >>腹部是否有硬塊，肚臍附近是否有瘀青
IV.壓會痛 >>發炎.鈍傷。
對於腹部鈍傷的處理，要密切的觀察患者的生命徵象及評估腹部變化。
骨盆：
雙手放在骨盆兩側，向下輕壓檢查是否有壓痛或骨頭移動感，查看男性生殖器是否有勃起
現象，藉以了解脊椎神經是否受損。女性骨盆出血可達2000c.c。
I. 骨盆是否穩定
II 骨盆腔大量出血>>尿液
四肢：(腳.手)
I.輕壓注意是否有傷口、出血、瘀青、壓痛、或變形腫脹情形。
II.檢查四肢運動、感覺功能：令患者舉起雙手及雙腳，查看四肢是否有麻痺、無力或感
覺異常情形。
III. 可動關節處之運動情形，觸摸兩側足背動脈及橈動脈是否對稱。
背部
小心的翻轉病患，檢查背部是否有傷口、出血、瘀青、壓痛，懷疑有脊椎受傷時，
應注意翻轉病患的技術。
經由以上有系統的評估，我們便可發現傷患所發生的問題，如出血、疑似骨折等，也
能進一步加以處理，如止血、包紮、固定等，處理之後才能予以搬動，以避免引起二次傷
害。
<八.適當處置：>
完成二度評估時，各種傷口及骨折處，也應陸續包紮固定完畢，再依傷患病況送醫治療。
外傷基本處置注意：
1.外在的泌尿生殖系統,如:尿道,睪丸,陰囊,陰唇,陰道,其受傷情形多為撞傷,撕裂傷等等
，病人很少會有生命危險(除非伴隨其他重大器官之創傷),但會感覺劇烈疼痛,盡量將病人
保持在他自認舒服姿勢。
2.用濕紗布蓋住表皮剝落部分,減少擦傷及疼痛。
3.如有斷肢或臟器外露者也應以生理食鹽水紗布包紮
4.出血初步以直接加壓法即可，不夠再追加。
5.當病人組織脫離.掉落應將脫落部分以濕紗布包住,裝在塑膠袋內,置於冰袋內帶去急診
以利手術接合。
6.傷口上若以穿刺物,將之固定包紮,勿於送醫前拔除。
7.清洗傷口可以 生理食鹽水 75%酒精 沙威隆，以生理食鹽水為首選
<九. 後送>
I. 救護記錄表
一份記錄表分成三聯，其中：
第一聯（紅）：交診療醫院
第二聯（黃）：交救災救護指揮中心
第三聯（白）：救護單位（自存）
如果病人拒送時，應要求病患簽名
II.注意姿勢
III. 適當醫院
台北市創傷分級
創傷中心: Ⅱ級：台大、榮總、三總 Ⅲ級：馬偕、北醫、和平、忠孝
一般創傷醫院：新光、振興、國軍松山、台安、中興、仁愛、萬芳、博仁、宏恩
(甲) 如符合下列情況之一者，優先送往就近創傷中心(II級或III級)
□收縮壓＜90 （或□摸不到橈動脈）
□呼吸次數＜10或＞29
□對聲音無反應 （或□昏迷指數＜13）
□頭、頸、軀幹或大腿之穿透傷
□肢體癱瘓、
□多於一處近端長骨骨折、
□手腕或足踝以上截肢性外傷、
□燒燙傷(顏面、呼吸道、外生殖器或二度以上面積大於15%)
、□墜落高度相當於二層樓頂
(乙) 下列情況，請救災救護指揮中心協助認定或呼叫線上醫療指導後，決定是否
需要送往就近之創傷中心
□高能量撞擊之證據（如：同車有人死亡、被彈出車外或車輛明顯凹陷）、
□年齡＜5或＞55歲，心肺宿疾、懷孕或出血傾向
III. 持續觀察：
意識 ABC（呼吸〔R〕.脈搏〔P〕 血壓〔Bb〕 膚色）.體溫〔T〕 瞳孔
穩定病患：15分鐘測一次生命徵象
不穩定病患：5分鐘測一次生命徵象，且不要在現場停留，速送醫。
<十.回報>
I. 性別
II. 年齡
III. 求救原因
IV. 主訴
V. 檢查所見
VI. 病史
VII.處理記錄
VIII生命徵象
IX 送至何處醫院
X. 預計多久到
派遣的重要性:
1.急性心肌梗塞(AMI)
2.重大外傷
3.中風
創傷計分法
A.呼吸次數 (次/分鐘)
10-29 4
＞29 3
6-9 2
1-5 1
0 0
B收縮壓
＞89 4
76-89 3
50-75 2
1-49 1
0 0
C. Glasgow Coma Scale(GCS)葛氏昏迷指數
** Eye--- E4 能自行張眼
E3 對語言有反應
E2 對痛刺激有反應
E1 無反應
** Verbal V5應對如流
V4 可以對談,但雞同鴨講
V3 只能說某髒話
V2 有聲音但聽不出完整的字
V1 無反應
** Motor M6 按指示有動作
M5 能對疼痛定位（撥掉施痛手）
M4 對痛有收回反應（只能單一部位閃避痛覺）
M3 對痛有收縮反應（全身）
M2對痛有伸直反應（全身）
M1無反應
E+V+M=
13-15 4
9-12 3
6-8 2
4-5 1
3 0
PS
I. 量血壓不量有人工血管處
II. 水腫: 壓下凹陷很久後上來
III. 腦內壓增高 >> 心跳慢 >> 代償 (40下/分 )
IV. 重大創傷患者 : 黃金一小時需上急診刀
V. 紀錄: 白紙黑字
VI. AED 只能在 呼吸心跳意識停止時使用o
VII.不會不能不敢 就不要做CPR / 無呼吸按壓也比沒做好
VIII呼吸困難 > 喘
過度換氣: 1.無過去病史
2.無氣喘B/S
3.誘因>>情緒
IX. 缺氧氣
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○使用者 skybear 的建議：
我永遠支持分隔線，分隔線好棒，
～～～～～～～～～～～～～～～分隔線～～～～～～～～～～～～～～～
啊啊，看那流線般的造型，分隔線凍蒜！凍蒜！
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