1091025.膽囊炎的診療
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
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純醫分享第212篇
膽囊第3篇
@本文
膽囊炎的症狀就是腹痛發燒，食慾不振，嘔吐，噁心，脹氣，腹痛有時會延到右上背部的地方。
許多病人往往是吃了一頓豐盛的大餐，但有些人是在半夜痛醒的，通常是因為膽囊管被阻塞了，造成膽囊的收縮及腫大 ，引起了許多的症狀。
大部分這種病人都是因為腹痛送到急診室。
我們要如何診斷膽囊炎?
可以看到幾個現象
1.會發燒
2.右上腹部會痛
如果嚴重到膽囊即將破裂的時候或者已經破裂的時候，碰到肚子就會痛了受不了。
有一個理學檢查叫做莫非症候，我們會要求病人吐一口氣，醫師會將手放在病人的右上腹膽囊的地方，病人深吸氣的時候橫膈膜會將膽囊推入腹內，這個時候腫大的膽囊就會碰到醫師的手，造成疼膽囊痛，病人不敢吸氣，這個就是莫非氏的徵候。
3.抽血檢查後面可以看到白血球上升。
要注意的是肝功能不一定會有變化，正確的診斷方面可以靠腹部超音波，，可以馬上做馬上看到報告。
急性膽囊炎的時候膽囊會變得特別大，膽囊壁比也會增厚。
當超音波的探頭碰到膽囊的時候往往引起膽囊的疼痛。
膽囊炎如何治療
分為內科及外科的方式
病人的狀況不嚴重，不適合手術或者不希望手術的時候可以採取內科保守的治療方式。
1.要禁食
腸胃得到充分的休息，避免膽囊分泌膽汁，增加負擔而收縮。
2.注射點滴
可以充份的水份以及營養的補充。
3.要給止痛劑作為症狀的治療。
4.要給抗生素，預防敗血症及治療感染。
5.外科的方式，可以分為開刀切除以及膽囊引了流。
過去腹腔鏡沒有盛行的時候都是傳統的開腹手術。
自從腹腔鏡盛行之後都是有腹腔鏡方式摘除膽囊，傷口小復原快，幾乎隔天就可以出院。
膽囊引流是對哪些手術風險高或者病情複雜的病患，不適合開刀或者不能開刀，考慮使用膽囊引流減輕膽囊內的壓力。
明天我們將為大家介紹開完膽囊之後要注意的事項。
半夜右上腹痛 在 [資訊] 你我都有過的經驗別小看腹痛- 看板share - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
文/吳佩儒
腹痛是相當常見的臨床症狀，其牽涉範圍廣、性質複雜，有的病因可能十分輕微，
有的卻是嚴重疾病，因此，一旦有腹痛情形，應該正確地找出引發腹痛的原因，以
免影響健康。
每個人或多或少都有腹痛的經驗，當發生腹痛時，最讓人關心的莫過於為什麼會腹
痛？腹痛到底要不要緊？腹痛部位是判斷病因的主要條件。
腹痛通常是指在身軀前方，從肋骨下緣到恥骨之間所發生的疼痛。一般來說，疼痛
可分為鈍痛、銳痛（疝痛）兩種，鈍痛指的是隱隱作痛，器官或內臟所發生的疼痛
大多屬之；銳痛則是指非常明顯的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常與管道受
到阻塞有關，例如：膽管結石、腸子阻塞。
在大多數的情況下，腹部的病變與腹痛部位存在著對應關係。一般按腹部器官所在
，腹部可以肚臍為中心，畫分為右上、右下、左上、左下等四個區域，而依腹痛發
生部位來看，可分為左上腹痛、右上腹痛、左下腹痛、右下腹痛和腹中央痛等幾種
。
如果是右上腹痛，須考慮是肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段
等問題；右下腹痛需要想到的是盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等；左上
腹痛可能是胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段；左下腹痛則可能是乙狀結腸、左卵
巢及輸卵管、左輸尿管等；若是肚臍周圍疼痛，主要表示為小腸疾病。此外，有時
也可能出現整個腹腔的廣泛性疼痛，此情形通常是腹膜受到某種原因刺激而發炎，
例如：潰瘍穿孔、子宮外孕破裂、內出血。
值得注意的是，有些腹痛會隨著病灶的影響而移位，例如：疼痛開始於上腹中央，
24小時內逐漸移行至右下方且愈來愈痛，就是盲腸炎的重要跡象；疼痛部位原本在
右上方，漸漸延伸到右後方的肩胛骨下面，則可能是膽囊、膽結石的問題。
莫忽視有助於診斷的線索
腹痛原因及影響可輕可重，當腹痛發生時，為了確切掌握病因，患者應多注意疼痛
的狀況，以便於醫師進行診斷，包括疼痛位置、時間、疼痛性質、是否伴隨其他症
狀、影響疼痛變化的因素……等。
腹痛是否伴隨其他症狀，亦是判別病因的重點之一，例如：伴有腹瀉可能為腸胃發
炎；便秘可能是糞便阻塞；嘔吐則要考慮腸子阻塞或發炎；排便習慣改變或許是大
腸產生病變；同時有黃疸、發燒等症狀，可能是膽管或肝臟病變；小便次數頻繁、
排尿困難、夜尿等情形，要考慮是膀胱、尿道等問題，這些伴隨出現的不同症狀，
都有助於區分腹痛的真正原因。
影響疼痛變化的因素也不能忽視，尤其腸胃疾病是引發腹痛常見的原因之一，而腸
胃疾病又與飲食息息相關，因此，飲食與疼痛變化之間的關係可說是初步判斷腹痛
的重要依據，例如：一吃東西就腹痛，可能是胃炎、胰臟炎；空腹容易感到疼痛，
吃點東西反而覺得比較舒服，則可能是消化性潰瘍。
急性腹症應立刻就醫
急性腹症（Acute abdomen）是指在數小時內發生的劇烈腹痛，一般發生急性腹症
時，大多會認為是吃壞肚子或腸胃炎，事實上，急性腹症的可能病因相當多，包括
了急性闌尾炎、胰臟炎、膽囊炎、腸胃炎、腸胃道潰瘍穿孔、腸道阻塞、中空臟器
破裂……等，有些雖然只需內科治療，有些卻必須進行外科手術治療，屬於具急迫
性的外科急症，千萬不能等閒視之。
當發生急性腹症，尤其是伴隨發燒、噁心、嘔吐、腹脹、盜汗等症狀時，應立即就
醫。臨床上常見的急性腹症如下：
1.急性腸胃炎：大多是由於吃到不潔食物所引起之食物中毒等，通常會伴有嚴重的
嘔吐、腹瀉、發燒等症狀。
2.急性闌尾炎：俗稱盲腸炎，任何年齡層都有可能罹患，但好發於20～40歲之間。
大多數患者是由上腹痛轉移到右下腹痛，其疼痛感約在4～6小時達到高峰，此時甚
至會因為咳嗽或移動身體而讓疼痛加劇。
3.潰瘍穿孔：突發性上腹劇痛是典型症狀，其他還包括了腹脹、噁心、嘔吐、發燒
等症狀，嚴重的甚至會出現嚴重腹膜炎。
4.急性膽囊炎：疼痛通常發生於飯後或半夜，位置在右上腹部或上腹部，有時疼痛
會傳到右側肩膀或肩胛部，並且合併發燒、嘔吐、黃疸等現象。
5.急性胰臟炎：常見症狀為劇烈而持續的上腹部或左上腹疼痛（有時疼痛會延伸到
背部）、噁心嘔吐、發燒，當身體向前彎時 ，疼痛會稍微緩和。
6.腸阻塞：突發性上腹劇痛是典型症狀，且還有腹脹、噁心、嚴重嘔吐等其他症狀
，常見原因包括了大便阻塞、腸癌阻塞、腸扭轉等，嚴重的甚至會出現敗血症、穿
孔等併發症。
女性腹痛可能不單純
經痛是女性常見的一種生理現象，當月經來潮時，會出現程度不一的下腹部疼痛，
有時甚至伴隨脹氣、發冷、腹瀉、腰痠背痛等症狀。
女性出現這種生理性的經痛時，建議可先到婦產科進行檢查，若排除婦科疾病的可
能性，就不需要擔心，可自行熱敷或服用止痛藥來緩解疼痛。
值得注意的是，如果出現不同於以往形式的經痛仍不可大意，應就醫接受檢查，並
記錄從什麼時候開始經痛、經痛的位置、持續時間有多久……等資料，以提供醫師
進行診斷。
當女性發生下腹疼痛時，摒除周期性的經痛、腸胃功能障礙等原因，就必須考慮是
否為婦科問題，例如：子宮內膜異位、卵巢囊腫破裂、卵巢或卵巢囊腫扭轉、骨盆
腔發炎、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮外孕、腹腔或骨盆腔沾黏……等，為避免錯失
治療的黃金時期，女性若有不明原因的下腹疼痛，應盡早就醫檢查。
腹痛可別等閒視之
腹痛是臨床上常見的症狀之一，但因為腹痛大多是偶發性的，導致患者經常會容易
掉以輕心。
事實上，可能引發腹痛的腹部器官相當多，包括消化器官、泌尿器官、生殖器官…
…等，甚至有時候腹痛也可能是其他嚴重疾病（如心臟梗塞、肺臟栓塞等）的其中
一種症狀表現。
因此，當出現腹痛時，應及早就醫找出致病原因，並針對病症接受適當的治療，才
是最正確的處理原則。
腹部臟器所在位置的約略區分方式
右上：肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段
左上：胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段
右下：盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管
左下：乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管
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