子宮腺肌症
某天一名42歲女性看起來臉色泛黃、唇色蒼白,正閉著眼、摀著肚子被人扶著進急診室,表情痛苦,額頭正冒著汗,主訴是經痛、經血量大、頭暈,檢傷篩檢時心跳每分鐘130多下,血壓102/67 mmHg。後來抽血檢查,血色素低至1.9 g/dL如此誇張的危險值,成年女性血色素一般為12~14 g/dL,正常人的六分之一不到!
對於不少女生來說,對於生理期的不適,例如疼痛、疲倦、腰酸、頭痛、頻尿等症狀習以為常,以為這只是正常的生理期,不過若嚴重疼痛或是經血量很大,建議進一步前往婦產科檢查,是否可能有子宮肌瘤或是子宮腺肌症的問題,經過治療,症狀能夠獲得改善。
什麼是子宮腺肌症呢?大多數人較熟悉什麼是子宮肌瘤,子宮肌瘤是子宮平滑肌增生形成在子宮壁內或表側的良性腫瘤,而子宮腺肌症,則是子宮內膜組織異位長入子宮肌層,正常經期時,子宮內膜會剝落出血,這即是經血,而在子宮壁深部的經血排不出來,便會造成劇烈的經痛。這些瘀積在深部的經血,長年累積在肌肉層裡,會造成子宮肥大,慢慢破壞正常的子宮肌肉纖維,造成子宮無法正常收縮,因而造成經期血崩。若不經治療,除了嚴重經痛與血崩之外,越來越肥厚的子宮也可能會壓迫膀胱,造成頻尿、漏尿的症狀,壓迫腸子,造成便秘等症狀。
筆者在急診曾經在急診遇過不少女性患者,因為嚴重經痛以及血崩造成嚴重貧血來急診就醫,打針止痛與輸血。
子宮腺肌症治療的方式與療程因人而異,有口服藥物、注射藥物、放置治療用避孕器、懷孕等方式,減少刺激子宮內膜增生,以達到讓子宮休息的目的,另外,對於已無生育需求的患者,也可考慮手術子宮切除。
1.口服避孕藥:對於輕度子宮腺肌症患者,功用是緩解經痛和血崩的症狀,但是對於重度子宮腺肌症,效果有限。常用劑量為一天一顆,停藥3天左右,月經便會來潮。副作用為體重增加、水腫等。
2.口服合成之類固醇荷爾蒙:這是抗黃體脂酮的類固醇賀爾蒙藥物,可治療子宮內膜異位,抑制卵巢合成雌激素。一次療程為4~6個月。常見副作用有粉刺及油膩、體重增加、熱潮紅、頭痛等。一般而言,服藥二到四個月後,85-95% 的患者會達無月經狀態,平均約停藥18-36天後,便會恢復排卵及月經週期。
3.注射腦下垂體性腺刺激素抑制藥物:每三個月皮下注射一針,注射兩劑,療程為六個月。直接從腦下垂體抑制性腺刺激素分泌,造成假停經現象,而達到子宮內膜異位症組織萎縮的目的。此藥的副作用主要是更年期症狀,目前健保沒有給付此項藥物。
4.黃體素塗藥避孕器:子宮內放置表面塗有黃體素會穩定釋放的治療用避孕器,降低子宮腺肌症的復發。每3至5年更換一次,等到將來準備懷孕的時候,再將避孕器取出即可。副作用為放置初期可能會經常陰道不定量出血、裝置時疼痛、可能會脫落。
5.懷孕:懷胎十月,子宮內膜可以休息十個月不崩落。但是不見得適用於每個人的狀況。
6.手術:子宮切除。副作用必須承擔麻醉風險、手術風險、術後腸阻塞、傷口疼痛等風險,無法生育。
筆者身為女急診醫師,同時亦是子宮腺肌症患者,在接受治療前三年有意識到日漸嚴重的經痛,從生理期可以忍受的疼痛,到每次生理期期間需要服用一到兩次普拿疼,到治療前生理期前三天需要規則服用普拿疼以及消炎止痛藥才能度過生理期。生理期的經血量亦從正常增加到前三天28公分的衛生棉莫約每兩個小時全滿的情況。嚴重的經痛開始影響到生活品質,於是前往婦產科檢查與尋求協助,才知道原來是子宮腺肌症在作怪。
經過口服避孕藥以及黃體素投放避孕器治療,治療期間經歷過持續嚴重血崩長達數個月,在持續口服鐵劑補充的情況下,血色素從12g/dL落到7.5g/dL,曾經一天之中,一面上急診外科班血色素流掉2 g/dL,每隔一小時28公分衛生棉全滿的血量在血崩,同時急救病人、替兒童病人縫合、做超音波檢查、看診。經過16個月的治療,終於成功止血,血色素得以回復到更早年前的14 g/dl 。
網路上有些女性部落客分享自身治療經驗,而留言板往來互動之間,不難察覺深受子宮腺肌症所困擾的女性為數不少,其中不乏在治療過程當中遭遇身心的煎熬,對治療過程成效不穩定和缺乏信心,身為過來人的患者,感同身受,回首過去那段宛如人生的黑暗期,嚴重貧血導致頭暈走平地會喘、記憶能力與反應能力衰退、嗜睡,疼痛造成失眠,曾經連續兩週沒有連續睡眠超過三小時便會被痛醒,半夜經常痛到無法入睡甚至被內膜剝離的疼痛從睡夢中刺醒,貧血的虛弱與睡眠不足加以疼痛的精神耗弱,服用止痛藥物加劇原本十二指腸潰瘍的症狀等,症狀反反覆覆好好壞壞,讓人相當煎熬,尤其自身已是理解醫學和藥理的專業人士,仍經歷那對治療成效失去信心的低潮期,遑論非醫療背景的患者,希望以自身經驗,鼓勵同樣為子宮腺肌症所困擾的患者接受治療,女性患者朋友們值得更好的生活品質。
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圖為 2013年在俄羅斯 血崩日 臥床照
曾經血灑芬蘭國鐵臥舖火車和斯里蘭卡民宿
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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「【健康Q&A】
政府說不清楚的 瑤瑤來說清楚系列-女人不老,卵巢子宮要顧好!必吃4營養素就對了?」
老一輩的人常說:#若要女人不老,#卵巢子宮要顧好。#就是在說婦女保健對女性的重要性,根據統計調查,#較常見的婦女疾病包括:#經前症候群、#經痛及更年期。
經前症候群定義為月經週期中(黃體期)一種複雜的身心症狀,常見的症狀有:焦慮、易怒、乳房脹痛、頭痛、腹脹等等,較常見出現在月經行經前5天,大部分人在行經後4天會自然緩解。統計資料顯示,約有40%女性受此症影響(其中10%屬於嚴重的稱之為經前不悅症),影響工作、家庭及人際關係。
#經前症候群的成因在醫學上仍然無確切的解釋。#治療經前症候群上通常以緩和症狀為主,#常見用藥包含抗憂鬱藥、#止痛藥、#口服避孕藥。#經期前和月經期間應該多攝取以下幾種維生素、#營養成分和礦物質:
1.鎂:月經來之前後很有可能會有電解質不平衡的情況,例如:鎂對情緒及大腦活動有很大干擾,所以有些人會建議經期前吃巧克力,理由在此。
2.纖維:纖維對消化道蠕動很重要,其益處在經期前尤其明顯。吃高纖維蔬菜和全穀物可提供豐富的營養,並刺激腸道蠕動,消除腹脹。
3.鈣:有研究發現,相較於沒有補鈣,連續補鈣三個月的女性,經前症候群較不明顯,情緒也較平穩。綠葉蔬菜、牛奶、奶酪都是鈣的食物來源。
4.維生素B6:一項研究發現,維生素B群對於女性生殖健康也很重要,尤其月經來臨前,每天補充100毫克維生素B6,或許有益於治療經前症候群、改善經期抑鬱。富含維生素B6的食物包括:豆類、香蕉、堅果、禽肉、全穀物等。
除了經前症候群,#經痛也是育齡期女性常見的問題,#女性生理期因黃體素升高造成前列腺素釋放,#使得子宮收縮而導致疼痛,#這種現象就是經痛,#但部分婦科疾病也會在經期間造成疼痛。
一般的經痛,在月經期間熱敷下腹部,對於緩解經痛有一定的效果,因為熱敷可以讓肌肉放鬆、改善血液循環。藥物治療方面,最常使用的就是「非類固醇抗炎症藥物」(NSAIDs)及普拿疼。
#非類固醇抗炎症藥物其消炎止痛路徑就是抑制會造成子宮收縮的前列腺素生成。#然而止痛藥只是舒緩症狀,#對於治療婦科疾病,#還是必須就診,#找出並治療病因才是根本之道。
另外,對於年長女性更年期,月經會逐漸變得不規則到逐漸停經,這段過程稱為更年期。
根據調查,國內女性平均停經年齡約51歲,這段時間內女性荷爾蒙分泌變得不穩定,產生不適;常見的更年期症狀有熱潮紅、盜汗、合併睡眠障礙及外陰道皮膚萎縮引起的刺痛感等等,若症狀明顯影響生活,建議接受荷爾蒙療法。
其實正確使用荷爾蒙療法,並不會增加罹癌風險;但補充荷爾蒙不能當作保健用,停經女性因為荷爾蒙改變所面臨潛在的骨質疏鬆或心血管疾病風險,仍應透過檢測與追蹤,有症狀再尋求適當治療,而非靠補充荷爾蒙預防。
資料來源 : 華人健康網-臺北醫學大學附設醫院藥劑部藥師艾明穎提供
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戰勝壓力病──內分泌
免疫失調 圓形禿上身
壓力是現代人健康的殺手,包括掉髮、圓形禿也都是壓力引起的症狀,它是一種自體免疫產生的抗體攻擊毛囊,即使不積極治療,壓力解除後頭髮也會再長回來的。
◎ 撰文/丁彥伶 ◎ 攝影/本刊攝影中心 ◎ 諮詢專家/台北醫學大學皮膚科
早上醒來總是發現枕頭上有很多頭髮,沒幾天照鏡子竟發現頭上禿了一小塊,甚至還可能連著好幾個像錢幣大小的頭髮都掉光光了,這是許多曾經承受過「背水一戰」重大壓力者都曾發生過的情形,這種掉髮常是突然掉得令人措手不及,但也往往在不知不覺中,頭髮又長回來了。
台北醫學大學皮膚科副教授蔡仁雨表示,以前當人突然出現圓形禿時,患者往往非常憂慮自己不曉得出現什麼怪病,但現在多數人卻能坦然面對,因為現代人的壓力病愈來愈常見,每個人都有「圓形禿是壓力引起的症狀」的知識,因此也愈見怪不怪了。
西醫觀點:自體免疫失調造成
其實圓形禿是屬於在壓力性掉髮的一種,但一般唯它歸類在「自體免疫性掉髮」,蔡仁雨說,不過有九成以上的圓禿是因為壓力引起,它是一種自體免疫產生的抗體攻擊毛囊。
圓型禿髮臨床上分三大類,第一類是侷限型的圓禿,第二種是廣發彌漫性的全頭禿,第三種是全身禿。研究發現壓力會產生抗體攻擊毛囊中的黑色素細胞,因此黑髮較白髮容易掉。古代伍子胥一夜白頭即是因為他頭髮原來是黑白參半,而黑髮突然掉光便呈現白髮。毛囊的黑色素細胞傷害後毛囊也會被破壞而引起掉髮,所幸八成以上的患者多屬侷限性圓禿。
蔡仁雨說,研究發現,壓力會促使毛囊進入休止期,因此壓力性掉髮又稱為休止期禿頭,而因為壓力都是暫時性的,因此即使不治療,壓力解除後頭髮也會再長回來,有些人原來的壓力解除了,不過看到頭髮大把大把的掉,即使知道頭髮會長回來,但怕頭髮掉光的憂慮又成了繼發性的壓力,因此若掉髮持續惡化,可以就醫打破重重壓力的惡性循環。
西醫療法:生髮水治療效果好
大部分的圓形禿都不需治療,如果真的很介意,除了傳統的治療方法外,可選用含Minoxidil外用生髮水治療,生髮水具延長毛囊生長期的作用,因此不只可用在雄性禿治療,延緩毛囊進入休止期的壓力性掉髮的成效,比治療雄性禿更高,而它的止住掉髮作用還有安慰效果,當患者發現頭髮不再大把地掉,壓力減輕,心情好起來,毛囊也會更快速從休止期回到生長期。
如果使用生髮水無效,醫師也會嘗試給予口服鎮靜劑或抗焦慮劑緩和患者的壓力,或是使用口服類固醇、頭皮局部注射類固醇來抑制自體免疫對毛囊的攻擊。另外,甲狀腺功能異常也會引起掉髮,而女性過度節食的營養失調、黴菌感染等也可能引起掉髮,這些通通要考慮。
中醫觀點:主因肝腎陰血虧損
吳明珠表示,壓力大的肝氣鬱結除了易影響女性月經周期外,氣鬱化火也可能導致肝腎陰血虧損而掉髮,辨症上可分為腎虛型、血虛型,以及血瘀型掉髮。
中醫認為「腎合骨而其華在髮」,而髮為腎之經血所榮,血氣盛則髮長,若虛則血不能養髮。吳明珠表示,壓力引起的肝鬱日久化熱,情志失調鬱怒傷肝,血逆氣上會耗傷肝血,便「無以化生腎精,則腎精虧損」,當腎虛和血虛日久,則變成血瘀性掉髮。
中醫療法:滋陰補腎╳補血養氣
腎虛型掉髮常合併腰膝痠痛、耳鳴、口乾、頭暈,治療採滋陰補腎方式,像七寶美髯丹、知柏地黃丸等,均常用於腎虛型掉髮。而血虛型掉髮的患者常合併臉色蒼白或萎黃,四肢冰冷等,治療則採補血養血的方式,八珍湯、歸脾湯、人參養榮湯加減均是常用中藥。而已經形成血瘀者,除了要滋陰補腎外,也要活血行血來化瘀,除可用加味逍遙散來疏肝理氣外,也常用疏經活血湯、桃紅四物湯,再加上丹蔘、何首烏等藥材。
抗掉髮 中藥茶飲DIY
.玫瑰菊花飲
.材料:玫瑰花3錢、白菊花1.5錢、旱蓮草3錢、生地5錢及陳皮2錢。
.作法:將所有材料放於茶壺中,以滾沸的開水沖泡代替茶飲。
.功效:每天喝一劑,具有補腎清熱、疏肝理氣的作用,對於抒壓很有助益。
.首杞茶
.材料:制何首烏5錢、枸杞子3錢、野菊花2錢、紅棗3錢、冰糖適量、茵陳3錢及綠茶3克。
.作法:將所有材料放於茶壺中,以滾沸的開水沖泡代替茶飲。
.功效:具有清熱去火及補肝腎養血生髮的作用。
助生髮 果菜汁也ok
不喜歡中藥味的民眾,也可以飲用有助生髮的果菜汁喔!材料是萵苣200克,胡蘿蔔、蘋果各100克,檸檬適量,持續每天或隔天飲用,對於促進頭髮的再生很有幫忙。