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【0814防疫記者綜整】

今天再+0，居家隔離人數11人。感謝中央聽到地方聲音，雖然與鄉親期待振興方案是使用現金還有些落差，不過至少大家不用拿一千元，雖不滿意還是可以接受，縣府各單位也一直在盤點資源，如何整合起來，讓大家把錢留在彰化，「花」在彰化是必要的，暢遊彰化是一定要的，錢一定要花在彰化，創造更大經濟利多。

開學在即，目前中央還未配給彰化縣提供代理/代課老師疫苗，如一直無法取得疫苗將啟動補助第一劑篩劑試劑免費，也提供數位快篩證明，至於學童的午餐隔板，建議由中央統一規劃施行。

今天一早也去巡視縣內各疫苗接種站接種情形，感謝鄉親都十分配合，願意出來施打。中央撥發第五輪莫德納疫苗量2萬8,800劑(含專責醫院醫事人員第二劑所需劑量)簡訊通知符合資格人數3萬1,427人，成功預約2萬7,303人，目前早上預估施打率99%。

目前失智社區服務據點陸續恢復服務，已恢復服務有14家(恢復服務比例45%)，恢復服務人數有147人(恢復服務比例42%)，所有工作人員都須接種第1劑疫苗才可進行服務。相信長輩們到失智據點接受服務會更加快樂，退化速度可以減緩。

今天也是七夕情人節，請大家注意安全，選擇適當的約會場所，要讓親友知道行程，要彼此尊重互相的意願，避免引用酒精飲料。我們防疫新生活要維持社交距離外出，全程戴口罩，保持手部清潔，一定要做實聯制登記，祝大家情人節快樂！

【避免未來的疫苗不公平(Averting Future Vaccine Injustice)】
Suerie Moon教授及來自日內瓦國際與發展研究所全球健康中心（SM、AAR、MV）；哈佛大學公共衛生學院的學者，最近在「新英格蘭醫學期刊」（NEJM） 上發表〈避免未來的疫苗不公平〉（Averting Future Vaccine Injustice） [1]表示，從研發疫苗先前的基礎研究，一直到疫苗尚未獲准上市之前的預購，公共資金都一路支持藥廠及藥商。在疫苗上市之後，必須以「可承受的價格」為最終產品定價，並公開分享數據、技術和專有技術。
　
■AZ疫苗使用最普遍，價格也是全球最便宜的疫苗
截至6月底，就全世界來說，AZ疫苗使用最普遍，平均10個國家有8個使用，其次是輝瑞/BNT疫苗，有102國使用。
　
新冠肺炎（COVID-19）疫情肆虐逾一年，就連英國歷史最長、最具聲望的溫布頓網球錦標賽去年也不敵疫情停辦。今年重新開賽第一天，除了網球名將受到觀眾歡迎之外，主持人介紹到AZ疫苗主要研發者、牛津大學教授吉爾伯特（Sarah Gilbert）以及波拉德（Andrew Pollard）時，全場7500名觀眾更起立為他們鼓掌歡呼、掌聲不斷，觀眾們陸陸續續起立致敬。面對觀眾的熱情，吉爾伯特先是有些嚇到，接著露出靦腆、不好意思的表情。
　
牛津大學教授吉爾伯特他們開發「高效」、「便宜」、「好上手」的疫苗，當時就立定目標，讓最窮的國家也能輕易取得並為國民施打。
　
吉爾伯特教授他們顯然沒有辜負自己當初訂定的目標，如今AZ不僅是全球最多國家接種的疫苗，也是國際廣泛承認的幾款疫苗中，價格上最平易近人的選擇。
　
吉爾伯特教授是牛津大學的研究流感疫苗以及新興病毒的專家，因為疫苗研發以及其他醫學貢獻，吉爾伯特在2021年時獲頒大英帝國勳章（DBE）並受封女爵（Dame）。吉爾伯特也曾入選《BBC》的「百大女力」，以及《泰唔士報》的「科學名人堂」。
　
當新冠肺炎（COVID-19）疫情席捲全球，世界各國期盼疫苗問世之時，她與安德魯（Andrew Pollard）、特雷莎（Teresa Lambe）、凱薩琳（Catherine Green）組成團隊，並與英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）共同研發新冠疫苗。
　
自新冠疫情爆發之初，吉爾伯特就開始參與候選疫苗的工作，她們選定腺病毒載體，刺激冠狀病毒棘蛋白產生免疫反應，並在 2020 年 3 月開始動物試驗，隨後進入一期、二期人體臨床，最終在 11 月底宣布三期臨床試驗期中分析結果，顯示平均有效率達 70%，交由阿斯特捷利康量產上市。
　
吉爾伯特表示，通常開發新的疫苗要花 10 年的時間，但她們只花 10 個月就研發出來，這是很艱難的任務，並盛讚阿斯特捷利康藥廠承諾以相當低的成本價，供應疫苗給收入較低的國家，促成牛津/AZ 疫苗的問世，拯救全世界數百萬人的性命。
　
■為什麼 AZ 疫苗這麼便宜？
目前全球正在施打的幾大疫苗品牌價位，截至今年 6 月 7 日為止，以美國購買價格為例，莫德納每劑要價 15 美元、BNT 每劑要價 19.5 美元、嬌生每劑要價 10 美元，而 AZ 每劑僅要價 4 美元，價差如此之大，更讓不少人好奇為什麼 AZ 疫苗可以這麼便宜？
　
事實上，由吉爾伯特領導的疫苗研發團隊，持有 AZ 疫苗的專利所有權，但她們願意以無償的方式，技術轉移給阿斯特捷利康藥廠使用，並在世界各大洲部署代工生產線，大幅降低 AZ 疫苗的生產成本，為的就是加速疫苗的普及率。
　
當時，阿斯特捷利康藥廠也表示，AZ 疫苗的儲存溫度為 2~8°C，因此不需要超低溫冷儲運送，大幅降低運輸與儲存成本，並強調在疫情大流行期間，絕不會從疫苗中獲利，更承諾以成本價供應疫苗給收入較低的國家，此舉有利於發展中國家購買疫苗，而這些才是 AZ 疫苗這麼便宜的真正原因[2] [3] [4]。
　
■病毒載體疫苗(腺病毒疫苗) ─ 阿斯特捷利康（AZ）
病毒載體疫苗也是最新技術，原理和核糖核酸疫苗相似，差別在於核糖核酸疫苗是把DNA或RNA直接注入人體細胞，病毒載體疫苗則是用另外一個病毒，裡面帶著要對抗的目標病毒DNA，去注射感染人體，進而產生抗體，有點「借屍還魂」味道。
　
為什麼要多這一道工？國家衛生研究院感染症與疫苗研究所研究員暨生物製劑廠執行長劉士任解釋，這是因為病毒喜歡、也比較容易感染細胞，光只有DNA本身，沒什麼動機、也不喜歡靠近細胞，所以需要借助一個管道，讓真正要對付的病毒DNA可以快速通關，進入細胞，造成感染而誘發免疫反應。這次各國研發毒載體新冠疫苗，幾乎都以腺病毒為載體。
　
►簡述AZ疫苗原理：將一段製造病毒表面棘狀蛋白的DNA 放入無毒性的腺病毒中，最後將之遞送至人體細胞，誘發免疫反應[5]。
　
■腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的？
腺病毒載體疫苗是目前全球施打比例最高的新冠疫苗，AZ 疫苗、嬌生（J&J）疫苗、以及俄羅斯的史普尼克 V（Spuntnik V）都屬於此類。
　
腺病毒載體疫苗的原理是把新冠病毒的 RNA 轉成 DNA 後，再放進腺病毒基因體內，腺病毒打入人體後會產生新冠病毒的蛋白，刺激人體產生對應抗體。
　
英國牛津大學（University of Oxford）團隊更發現腺病毒疫苗誘導人體產生強健免疫力的機制。這項 7 月 15 日發佈於《Nature Immunology》研究指出[6]，在人體內的腺病毒會進入壽命很長的基質細胞（stromal cell）中，在基質細胞的保護下，腺病毒表現出的病毒抗原便能長久訓練人體的免疫系統。
　
■增強免疫雙途徑：常駐基質細胞與誘導 IL-33 訊息傳遞
該研究在小鼠模型注射腺病毒疫苗，發現腺病毒會標靶進入纖維網狀細胞（fibroblastic reticular cell），例如肺部的基質細胞。這類細胞的特性是壽命長，且質地柔軟有保護組織的作用。
　
如此一來，腺病毒進入人體後不僅能誘導細胞毒性 T 細胞，也因為持續表現抗原，能促使細胞毒性 T 細胞再分化成更持久的記憶 T 細胞。
　
被入侵的基質細胞會再分泌 IL-33 細胞因子，IL-33 訊息傳導會提高 T 細胞代謝效率，藉此增強免疫系統的活化程度。
　
■腺病毒疫苗優勢與應用趨勢
這項研究指出腺病毒誘導的免疫反應中，基質細胞及其訊息傳遞途徑扮演的重要角色。
　
而除了疫情間廣泛施打的新冠疫苗，腺病毒疫苗因為保存、運送方便，在疾病防治上也還有很多可應用的領域，包含結核病、愛滋病、C 型肝炎與癌症，都能從腺病毒誘導持久的免疫反應獲益[7]。
　
■COVAX是什麼？
面對新冠肺炎疫情來勢洶洶，疫苗成了關鍵解方。為解決富國與窮國之間，疫苗分配嚴重不均的情形，2020年4月世界衛生組織（WHO）、全球疫苗免疫聯盟（GAVI）與流行病預防創新聯盟（CEPI）共同主導了「COVID-19疫苗全球取得機制（COVAX）」，簡而言之就是一種「疫苗共享方案」。
　
COVAX創立的宗旨，主要是加速疫苗開發；待疫苗問世後，再公平分配給約190個簽約參與國，台灣也是其中之一(於2020年9月25日簽約)。
　
■COVAX如何運作？最初設立目標為何？
COVAX最初的構想，是富國從COVAX購買足夠供應國內至少10%人口施打的疫苗劑量且要捐款，藉此幫助92個參與計畫的低收入國家免費取得疫苗。
　
原先預計2021年底要向全球配送至少20億劑的疫苗，其中13億運往92個窮國，使其20%的人口順利接種。為此，COVAX還設定「在計畫捐助國接種率未達人口20%前，任何國家獲配送的疫苗數量，不得超過20%人口接種所需劑數」的限制[8]。
　
■疫苗猶豫是什麼？
疫苗猶豫分成三個類別，前提是即便已有疫苗可以打，卻出現下列現象：雖然接受要打，但心中仍有不安，稱為被動接受；能拖就拖，或是只接受某種疫苗，稱為延遲接受；另外就是死都不打的類型，則稱完全拒絕。
　
決定是否會出現疫苗猶豫有三大關鍵，「中國醫藥大學新竹附設醫院」身心科姜學斌醫師解釋：
1.信心
相信疫苗安全、信任打疫苗的體制，對於可能的不良事件處理也有信心。
2.滿意
倘若目前感染疾病風險仍低，且疫苗並非必要手段時，可能就不會想要打疫苗。甚至想藉由群體免疫，自己就可以不用打疫苗。
3.方便
是否可以簡單取得，距離近、便宜、不需等待。[9]
　
■新冠疫苗的安全性如何？
打完疫苗之後，人體會產生免疫反應，因此會有一些局部注射部位或者全身的發炎反應。根據第 3 期臨床試驗結果，不管阿斯特捷利康（AZ）、輝瑞 / BNT、莫德納（Moderna）3 種疫苗都
會有相關副作用。最多是注射部位疼痛從 5 成到 9 成，疲倦約 5 成至 7 成，頭痛 5 成到 6 成、肌肉痠痛 4 成到 6 成。
　
這些副作用的比例，明顯的要比流感疫苗（10∼20%）要來的高，但多數是輕微的症狀，僅需適當的休息即可自行復原。而嚴重的疫苗過敏性休克發生率，在美國的統計大約是每一百萬個中有 11 個，這些民眾多數都有過敏史。
　
因此，中央流行疫情指揮中心的專家諮詢小組建議，過去對疫苗或者藥物有嚴重過敏反應者暫緩接種新冠疫苗。民眾接受疫苗注射後，應在現場觀察至少 30 分鐘，待無不適再離開。
　
世界衛生組織及許多專家均警示，新冠病毒可能永遠不會消失，會變成一個長期的季節性或者地區性的流行病。我們不可能一直依靠邊境管制、社交距離、口罩洗手等防疫措施來阻絕傳染。藉由疫苗來達成群體免疫是生活回到正軌的一個必要條件[10]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1]
Moon S, Alonso Ruiz A, Vieira M. Averting Future Vaccine Injustice. N Engl J Med. 2021 Jul 15;385(3):193-196. doi: 10.1056/NEJMp2107528. Epub 2021 Jul 10. PMID: 34265190.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2107528
　
[2]
(Yahoo新聞)「AZ疫苗研發人出書 談研發艱辛過程」：https://tw.news.yahoo.com/az%E7%96%AB%E8%8B%97%E7%A0%94%E7%99%BC%E4%BA%BA%E5%87%BA%E6%9B%B8-%E8%AB%87%E7%A0%94%E7%99%BC%E8%89%B1%E8%BE%9B%E9%81%8E%E7%A8%8B-051833154.html
　
[3]
(Yahoo新聞)「【專欄】AZ疫苗值得尊敬的另一面」：https://tw.news.yahoo.com/%E5%B0%88%E6%AC%84-az%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%80%BC%E5%BE%97%E5%B0%8A%E6%95%AC%E7%9A%84%E5%8F%A6-%E9%9D%A2-084500393.html
　
[4]
(TechNews科技新報)「AZ 疫苗為什麼這麼便宜？背後這群人功不可沒」：https://technews.tw/2021/07/13/sarah-gilbert/
　
[5]
(康健)「台灣新冠疫苗最快3月到貨，5張圖看懂疫苗怎麼做」：https://www.commonhealth.com.tw/article/83548
　
[6]
Cupovic, J., Ring, S.S., Onder, L. et al. Adenovirus vector vaccination reprograms pulmonary fibroblastic niches to support protective inflating memory CD8+ T cells. Nat Immunol (2021). https://doi.org/10.1038/s41590-021-00969-3
https://www.nature.com/articles/s41590-021-00969-3
　
[7]
(基因線上)「全球最普遍施打的新冠疫苗，腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的？」：https://geneonline.news/adenovirus-vaccine-t-cell/
　
[8]
(Yahoo新聞)「COVAX是什麼？為何取得疫苗要透過它？」：https://tw.news.yahoo.com/covax-%E6%96%B0%E5%86%A0%E7%96%AB%E8%8B%97-%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%85%A8%E7%90%83%E5%8F%96%E5%BE%97%E6%A9%9F%E5%88%B6-who-gavi-cepi-073510425.html
　
[9]
(健康醫療網)「想打又不敢打　你認識「疫苗猶豫」嗎？」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/50551
　
[10]
「新冠疫苗效果如何？安全嗎？」(◎林口長庚感染醫學科主治醫師　鄭鈞文)：https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/2103011.pdf
　　
➤➤照片
∎ [5]病毒載體疫苗製作原理
∎7月8日東區復興國中大型接種站結束後剩下的疫苗空瓶們(圖片來源：劉澄真)
https://www.ithome.com.tw/guest-post/145846
　　
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#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #疾病管制署 #疫苗 #AZ #病毒載體疫苗 #腺病毒疫苗 #COVAX #避免未來的疫苗不公平
　　
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Technews 科技新報 / 康健雜誌
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COVID-19疫情期間，衛福部為鼓勵及感謝第一線醫事人員，公布《執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點》，其中，為獎勵執行公費檢驗的醫檢師等檢驗人員，醫檢人員每做一件公費檢驗，就應有 1000 元的獎勵金。
　
然而，由於現行獎勵辦法簡陋且缺乏配套，導致實際執行上的紊亂，許多基層醫檢師實際上根本拿不到應有的獎勵金。
　
時代力量立法院黨團 邱顯智 、立法委員 陳椒華 、 王婉諭 委員，於15日舉行「醫療防疫最前線，津貼獎勵不能少」記者會，邀集北市聯醫工會理事長郭蕢瑩、屏基工會理事長詹智鈞及時代力量發言人吳佩芸，共同表達前線抗疫的醫事人員的心聲，並呼籲政府應解決防疫津貼獎勵規範不明的亂象。
　
＃獎勵金分配亂象
根據醫檢師團體的調查，在獎勵要點中規範應該分配給檢驗人員的1000元獎勵金，卻因為制度缺乏明確分配規範，以致醫院在分配獎勵時出現諸多亂象，完全違反了獎勵金感謝第一線醫療人員的初衷。其中包含：
▶️部分醫院將應分配給檢驗人員的獎勵金，分配給「非醫檢師」，如醫護、醫管和行政人員等。
▶️醫院分配給醫檢師的比例不同，更有許多檢驗人員根本沒有拿到獎勵金。
▶️獎勵金被院方以 Ｎ95 口罩、檢驗試劑等器材成本的名目苛扣。
▶️院方自訂內部獎勵金請領上限。
　
除上述的苛扣問題外，醫院發給獎勵與津貼的資訊也相當不透明。許多醫事人員指出，院方把薪水和相關津貼合併發放，導致醫事人員根本無法分辨有無領到津貼，或無法得知津貼的實際金額。
　
#資訊不透明可能衍生所得稅課徵爭議
依現行《嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例》（下稱防疫條例）第 9 條之 1 規定，津貼獎勵免納所得稅，醫療院所無須申報。然而，如果醫院將醫事人員的薪資併同津貼獎勵一並發給和申報，恐怕會使財政部誤將津貼獎勵認列為所得，讓醫事人員被扣繳所得稅。醫院本身若沒有提供津貼獎勵的相關資訊，醫事人員則難向稅務機關申訴，導致權益受損。
　
#醫院認定為院外染疫醫護無法領取補助
醫護人員若照護工作而確診，依照現行「執行第五類傳染病防治工作致傷病或死亡補助辦法 」（下稱因公染疫補助辦法）可獲得補助。然而根據臺北市醫師職業工會指出，自五月疫情爆發以來，國內至少有 27 家醫療院所傳出醫護人員確診武漢肺炎。許多第一線醫護擔心，倘若醫院認定為院外染疫，醫護將無法領到相關補助。
　
指揮中心過去曾表示，因公染疫補助基本上會從寬，不會單方面以院方報告認定，若在疫調難以釐清的狀況下，也會以當事人有利方向進行判斷。然而，因公染疫補助辦法要求 # 申請人出具相關單位開立之因公染疫證明文件，假設醫療院所不認同染疫醫護為因公感染，拒絕開立相關文件，將阻礙染疫醫護申請補助。
　
衛福部將津貼獎勵全權給醫療院所自行分配，導致發放亂象，也使政府鼓勵的美意大打折扣。而因公染疫補助辦法要求申請人出具相關單位開立之因公染疫證明文件，也造成許多申請人的困擾。請問衛福部，還要放任這些問題繼續多久？
　
針對獎勵要點及因公染疫補助辦法衍生的亂象，時代力量主張：
▶️請衛福部儘速修正獎勵要點，統一訂定明確的分配規則，並主動查核各醫療院所是否依規範發放。
▶️請衛福部要求各醫療院所，秉持公開透明原則，註記匯款的項目性質，讓醫事人員得以瞭解應領金額及入帳時間。
▶️建置檢舉窗口，供醫事人員舉發未依規定發放獎勵津貼的醫療院所。
▶️請衛福部儘速修正因公染疫補助辦法，確保醫護及防疫人員的申請資格不因有無證明文件造成影響，落實保障醫護及防疫人員權益。
　
先前，立法院審查紓困預算時，時代力量即要求政府應於一個月內研提「職業因素感染 COVID-19 認定參考指引」。時代力量再次呼籲勞動部及衛福部，參照許多國家有利醫護人員之認定原則，擬定相關指引，盡可能從優、從寬、從速，加速認定及補償作業，帶頭做醫護人員最強大的後盾。

中科院，眾所皆知，其業務範圍與國防息息相關，其主要業務為：
1.國防科技及主要武器裝備之研究發展、生產製造及銷售。
2.軍民通用科技之研究發展、生產製造及銷售。
3.國內外科技之合作、資訊交流及推廣。
4.國內外科技之技術移轉、技術服務及產業服務。
5.國防科技人才之培育。
6.重要國防軍事設施工程。
7.重要國防軍事設施工程。

因此，中科院員工的職務範圍，常就是軍事機密。

團隊之前查詢相關法條，《中科院組織條例》第二條載明其為「行政法人」，故無法適用《國家機密保護法》，且國密法主管機關 - 法務部也未有函釋解釋可供查詢，引起我們對國安方面的憂慮。後來經團隊追查，法務部僅在去年7月9日以一紙公文，將中科院納入國密法規範。

雖然《中科院設置條例》有規定，執行業務有涉及國家機密、軍事機密或國防秘密之事項時，應由國防部，比照國防部軍備局及其所屬機關（構）相關規定，予以機密之核定與等級變更，並善盡監督本院保護機密之責。

但即便法務部有了這一紙公文，日前同為外交國防委院會的趙天麟委員發現，去年從5月到9月之間的5個月內， 中科院涉密境管人數竟從5697人變0人；在這5個月間中科院統計資料竟有413人次出境。

移民署事後追查，這5個月空窗期間，有302位涉密人員出境。離境的302位裡，第一站前往香港計有15人，柬埔寨計有3人，但中科院掌握柬埔寨只有2人次，根本就是管制不實，且若從第三地前往中港澳地區，更是無法掌握。

若依據國防部解釋，中科院應適用《國家機密保護法》，為何還是出現中科院下架員工出境管制資料的問題？既然確定中科院適用《國家機密保護法》，我們要求國防部此類下架出境管制人員名單的事件不應再發生。

國軍的體質要強健，除了機密的漏洞要補上，還要留意傳染病的預防。

這個月17日，美國五角大廈傳出了37例確診，美國防部正副部長被隔離。 同時間中共軍機頻繁繞台， 美軍也頻繁出現在台灣周遭，台海局勢風起雲湧。

在全球防疫關鍵時刻，中國輸出不合格的防疫設備、用大外宣方式想轉移武漢肺炎的責任，或持續對台進行武力威嚇，顯示他們並沒有世界居民的認知，並不想參與防疫，反而極可能藉疫情趁火打劫。因此維持台灣軍力、隨時備戰非常重要。

目前國防部防疫物資狀況，應包含口罩、耳溫槍、酒精等消毒用品、防護衣等，大多來自原本儲存的戰備物資，目前需求也主要交由部隊自籌。至於口罩來源，目前有原本戰備庫存與中央配給兩部分，中央配給10000片/日，主要配給門口管制人員、密閉空間工作人員等。

以這次疫情說，時間已持續兩三個月，甚至還可能更久，全世界傷亡人數很可觀，對我個人來說，我覺得這已是準戰爭狀態，只是我們的對手是病毒。面對戰爭，要提高我們的警覺性，不能讓基層的官士兵、第一線的戰鬥人員，讓這些台灣戰士，覺得物資不足，或是有群聚感染的煩惱。

國防主管機關在聽取建議後，後續也允諾積極投入防疫物資的補強，我和我的團隊，樂見其成，並在此感謝行政主管機關的配合，更感謝在台灣第一線的將士官兵，你們就是台灣之盾，台灣最前線！

武漢肺炎就是準戰爭狀態
面對中國國安機密也是準戰爭狀態
戰爭中要冷靜更要超前部署

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