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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

你們知道嗎?在國際上，6月份除了是關心人權的「同志驕傲月」(起源來自1969 年 6 月 28 日發生於美國的「石牆事件」)以外，在台灣，也是關心家中暴力的「家庭暴力防治月」喔。

1993年，發生鄧如雯殺夫案。

1995年9月，法官高鳳仙完成《家庭暴力防治法》草案。而後由現代婦女基金會、婦女救援基金會、晚晴協會等婦女團體聯合推動。
1998年5月28日，立法院完成三讀。1999年6月，全面實行民事保護令制度，台灣正式成為亞洲第一個實行家暴法的國家。

而這個值得我們驕傲的里程碑，則來自於無數家暴受害者的受難與犧牲，以及社會工作者、法治相關人員....等數不清的救援者的努力與堅持。

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1993年10月27日臺灣發生了一起刑事案件，鄧如雯因長期遭受家庭暴力、鄧母、婚內本人及妹均被性侵害，最後殺夫，在受審過程中，受到婦女團體的支援，最後被判刑三年。並促進《家庭暴力防治法》於1998年6月24日立法通過，使中華民國成為亞洲第一個有家庭暴力防治法與民法保護令的國家。(維基百科資訊)
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在這案件中，從最開始母親在關係中的求助無門，到女兒也成為受害者，並且被脅迫成婚，與加害者生下的孩子、娘家的家屬們也被暴力對待，綿延三代的身心壓迫與絕望，令人難以想像。

我們都知道，孩子有一天會長大，會成為社會的一份子；我們也知道，一個人成長過程，會帶給未來的他什麼樣的影響。美好的回憶會留在心頭，陪伴人長大，在往後艱難的時刻，這些溫柔會陪你撐過難關；而那些被傷害的時刻，也一樣會如影隨形，不曾離開，在午夜夢迴時突然席捲而來。

我想你也跟我一樣，不希望未來的希望，是在恐懼、暴力與絕望下成長；為了社會的和諧、甚至是進步，關注並支援家庭中的暴力問題，是刻不容緩的。讓我們一起攜手努力，把愛的保護傘撐好、撐大，讓有需要的人在絕望之中，能在你撐的傘下躲雨。

婦女救援基金會
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《家暴防治月》

童年目睹家暴 77%成年後曾想輕生
婦援會攜手藝人林予晞 呼籲重視目睹家暴後遺症並投注資源
每年六月是台灣 ＃家庭暴力防治月，今年是家庭暴力防治法實施22周年，正逢疫情期間，據衛福部統計，自5/15全台防疫三級警戒後，家暴通報量比起去年同期增加約15%。家庭暴力或是親子間的衝突行為，除了近期因疫情改變家庭成員相處模式，婦援會發現「＃童年目睹家暴」的影響更是不容忽視，根據婦援會《童年目睹家暴經驗之影響與需求調查問卷》統計結果顯示，受訪者中有77%曾有自殺念頭，有49%曾有過自傷行為，如此驚人的比例讓我們不禁開始思考，是否目睹家暴兒少需要更多關懷與協助？且有80%受訪者第一次目睹家暴經驗年齡在12歲以前，更顯示及早伸出援手，對目睹家暴的兒少來說，是非常重要的。

問卷調查中，婦援會亦發現有將69%的受訪者，童年除了目睹暴力外，本身也遭受家庭暴力行為，其中遭受言語羞辱、謾罵、威脅、恐嚇、等精神暴力比例最高，其次是肢體暴力。由於從小籠罩在各種樣態的暴力行為之下，目睹家暴兒少在成長的過程當中，有80%以上的受訪者容易出現負面的自我價值感，如：易怒、沮喪、憂鬱、容易自卑，時常擔心自己不夠好，也害怕面對衝突的場景，沉浸在諸多負面的情緒下導致身心俱疲。

為了瞭解童年目睹家暴成年者創傷影響狀況和需求，婦援會於110年針對童年時期曾目睹過家庭暴力經驗之18歲以上的成人，進行「童年目睹家暴經驗之影響與需求調查」網路問卷調查。問卷內容共分為三大部分，一是童年目睹家暴經驗；二是童年目睹家暴經驗對成年的影響，包括自我價值感、家庭關係、人際/同儕關係、就業與職場狀況、親密關係和生理影響；三是過往接受求助經驗及需求。網路問卷調查進行時間110.03.29～5.31，共回覆448份樣本，有效樣本共371份。

除了上述的調查結果，童年目睹家暴的兒少在成長的過程當中，人際關係以及職場的就業情況也有一定程度的影響，由於童年目睹暴力，為了降低暴力帶來的傷害或是避免更多衝突，長年壓抑自己情緒導致與他人或同儕相處的過程中出現隱忍、迎合、逃避等行為；在職場上做事情總是小心翼翼，一但犯錯或是事情進行不順利，時常覺得是自己的錯、責備自己，且四成以上的受訪者有失眠、作惡夢、頭痛等生理影響；三成五有服用過精神科藥物。

婦援會長期關注別暴力防治議題，提供家暴被害人社工專業服務與暴力防治推動，今年六月的「家庭暴力防治月」，婦援會特別邀請長期關注女性人權與社會議題的知名藝人 林予晞 Allison Lin 擔任守護婦女兒少的公益大使。透過影片，林予晞表示：無論是施暴者或是被害人，都應該察覺、正視看待與處理自我的情緒壓力。人就像汽球，雖然有彈性承受身心的壓力和傷害，但如果壓力巨大到真的無法解除時，就需要尋找專業人員協助釋放壓力。無論是言語的暴力或是身體的侵害，都不是愛的表現。

林予晞 Allison Lin 呼籲大眾:
愛孩子，請停止用暴力對待家人。
愛孩子，不應讓孩子生活在家庭暴力環境。

同時，婦援會也提出以下四點訴求，希望民眾、政府都能更重視童年目睹家暴的影響：

💪家暴傷害家庭、親子關係和孩子未來，愛孩子，請停止用暴力對待家人。
💪政府要編列預算，並將童年目睹、受暴的成年人納入 #家暴防治法，提供創傷復原的資源。
💪疫情下，家庭衝突高，深呼吸調整情緒，家庭暴力可避免。
💪童年目睹、受暴不是你的錯，勇於求助，＃婦援會接住你。

童年目睹家庭暴力的受訪者在小時候接受過社工的服務的比例不到1成，一直到成年之後也有50%的人完全沒有尋求過任何資源或幫助，如何讓更多目睹家暴的兒童或是童年目睹暴力青年得到適切的幫助將是婦援會努力的目標。為此婦援會今年六月開始提供個案輔導會談、經濟支持、心理諮商、資源轉介等各項直接服務，同時也會持續倡議修法，期盼將童年目睹、受暴的成年人納入家暴防治法，打造更友善、資源更充足的服務環境，提供暢通的管道，讓需要幫助的人不再求助無門

【晚報：中國人口普查指全國有14.1億人，網絡輿論對數據多方面抱有懷疑】https://bit.ly/3uQ3tVj

工作一天後，看看今天不能錯過的新聞：

1. 中國國家統計局公佈全國人口普查結果，指中國全國人口為14.1178億，較上一次調查下跌0.04個百分點，較十年前增加7206萬、增幅為5.38個百分點。

- 中國當局公佈普查結果後，多個微信公眾號發文、從不同角度對官方數據提出質疑，微博等平台上也有大批網民質疑數據是否真確，其中有網民直接留言諷刺當局「快馬加編，編的好」。

2. 中國成都第四十九中學日前有一名高二男生墮樓身亡，校方當日安排救護車直接將死者送往殯儀館，事後拒絕讓死者家長查看事發樓層的閉路電視片段，引起中國輿論關注。成都警方今天凌晨發出通報，宣稱死者墮樓屬「個人行為」、排除刑事案件。

3. 世界衛生大會（WHA）將於本月24日召開，會員國和觀察員網上報名已於週一（10日）截止，台灣連續第五年不獲邀請參與。

4. 台灣總統蔡英文應邀在「民主峰會」發表演講，不點名批評威權國家為擴張勢力，而試圖對內部及外界實行分化，以及蠶食民主。

5. 就美國、英國、德國等國家計劃就新疆人權問題舉行會議，中國常駐聯合國代表團作出回應，批評計劃是干涉中國內政、以疆制華，呼籲聯合國其他會員國抵制。

6. 日本福島縣磐城市一間化工廠發生爆炸，至少四名工人受傷，其中一人全身燒傷，另外三人傷勢較輕。

7. 《大紀元時報》記者梁珍報稱今天中午在寓所樓下遇襲。香港記者協會（記協）對事件表示憤怒，促請警方嚴肅調查及跟進。

8. 於1986年代表英屬香港出戰漢城亞運會、並且奪得香港首面亞運金牌的保齡球運動員車菊紅，於昨日（10日）清晨因病逝世，終年69歲。

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香港今日社論2020年09月18日(100蚊獅子頭)
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明報社評
本港今年6月至8月失業率為6.1%，與5月至7月數字相同。失業率未上升，並非就業情况好轉，事實上，失業率為滯後數字，最新失業人數也有所增加，說明新冠疫情之下，勞工市場仍然十分嚴峻。另外，新冠疫情對一些經濟環節以至經濟結構，或將帶來改變，政府採取紓困措施「保就業」的同時，宜應有前瞻性視角，在新經濟領域投放資源，確保競爭力不致因為環境改變而弱化，為催生新產業創造條件。據統計處數字，6月至8月本港總就業人數增加約3400，至約364萬人，雖然失業率未上升，失業人數還是增加了5800，至約24.8萬人；另外，就業不足率上升了0.3個百分點至3.8%，這是17年前SARS之後新高，人數則增加約1.3萬，至約14.9萬人。從失業人數和就業不足所見，本港就業情况實際上「惡化」。

蘋果頭條
港人陳同佳涉嫌在台灣殺死女友潘曉穎後返港，觸發港府強推《逃犯條例》及之後一連串事件。他因洗黑錢被判監至去年10月刑滿出獄後，曾聲稱會前往台灣就殺人一事自首，但至今已接近一年仍未成事。協助陳同佳的聖公會教省秘書長管浩鳴回覆傳媒查詢，聲稱會待台港可以通關後，「去台灣與律師商討有關回台自首安排」。台灣陸委會發言人邱垂正今日在例行記者會上，被問及陳同佳投案情況，他指台灣刑事警察局已經與香港警務處建立單一聯繫窗口，如果陳同佳確定要來台灣面對司法，隨時可以透過窗口聯絡安排，依法辦理。他強調，本案唯一的關鍵在於港府的責任感以及陳同佳真實的投案意願。

東方正論
經過社會各界連日仗義執言不平則鳴後，原本裝作無知無覺的律政司，昨日終於在壹傳媒黎智英涉刑事恐嚇東方報業集團記者案上訴期的最後一日，向高院原訟庭提出上訴，再次讓人見識不踢不動的四方木作風。然而，這僅是尋求公義的第一步，尤其是漢奸走狗的保護傘牢不可破，距離真正討回公道的路仍然漫長，遲來的正義會否到來仍然未知，「反中亂港有金牌，愛國愛港無屍骸」會否扭轉仍然未明，大家只能拭目以待。有關案件發生在三年前的六四集會，在沒有受到挑釁之下，黎智英涉在維園內恐嚇正常採訪的東方男記者，惡形惡相揚言「×你老母×」、「我實搵人搞×你」、「我影×咗你嘅相」，整個過程被攝錄。一個曾高呼「為美國而戰」的「傳媒大亨」，家財萬貫，勢力龐大，卻在光天化日之下公然踐踏新聞自由，對無權無勢的男記者施以語言暴力，導致男記者需要向精神科求醫，最後被診斷患上抑鬱心境適應障礙，並有專科醫生出庭就其病況作證。

星島社論
疫情持續下，樓市出現新形勢，豪宅新盤紛暫停推售，積存待售單位涉約千伙，當中港島區更成重災區，隨著內地客數量大減需求急跌，加上立法會通過終止審議空置稅，豪宅新盤銷售壓力大減，急煞停推售步伐，部分更延遲到明年才有機會登場，令市場出現推售真空期。豪宅新盤慢速推售，積存單位涉及約千伙，並主要集中於港島區，中半山波老道項目已獲批售樓紙逾年，甚至已批出入伙紙，暫時卻未有計畫推出。至於東半山Central Peak一及二期已屬現樓；北角海璇最新一期亦獲批預售，但依然按兵不動。

經濟社評
美國聯儲局維持息率不變，並暗示未來3年都不會加息。長期低息環境，疊加環球資金繼續流入本港，許多評論都指對樓市有支持作用。在低息環境下，是否應置業上車？專家學者都提醒大家，低息非入市考量，首要看就業保障、工作是否穩健，樓市短期走勢都會與經濟及失業率掛鈎。一如外界預期，儲局議息後維持近乎零息水平，點陣圖顯示零息將維持到2023年。這意味本港未來幾年都沒加息壓力，對樓市是好消息。儲局為救經濟，在3月時大幅減息，並在短短3個月內放水近3萬億美元，令部分資金流入本港。金管局指，自4月以來有1,300億元流入香港，令銀行體系結餘今日增至2,109億元。

你知道台灣有多少河川是中、重度污染嗎？根據環保署的資料，全台50條主要河川中，有四分之一的河段被認定屬於中度及重度汙染，不宜飲用、灌溉，長度達763.9公里，其中汙染程度最嚴重的是北港溪，近25%的河段都遭嚴重汙染。《風傳媒》統計台灣河川汙染及稽查發現，最高能夠判無期徒刑的水污染案件，卻從沒有人被判超過兩年，而且多數業者都是繳交罰錢了事，能否收到警告效果還是未知之數。

從2014年日月光高雄K7廠將含鎳、銅及強酸的廢水排入後勁溪中，橘黃色的溪水讓全民注意後，全台因嚴重違反《水污法》而以刑事罪名起訴的案件增加三倍，從前一年的10件躍升至30件以上，緩起訴案件也大幅增加，顯示稽查單位對相關案件的重視。可惜受困於人力，像是新竹縣1428平方公里縣域範圍，環保局卻只有8個人，要管5條河川的大小事。喚醒全民關心水汙染的意識，才是有效防治的最好方式。
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馬總統上任五年來，國安監聽件數竟暴增3到4倍！立委林佳龍今（28）日在立院外交國防委員會質詢國安局長蔡得勝，林佳龍強調，馬總統一再標榜兩岸關係是他上任以來最重要的政績，但據司法院統計，國安監聽的案件數卻比五年前暴增3到4倍，難道在兩岸和解的表象下，台灣其實面臨更嚴重、更險峻的安全威脅？國安局有責任對國人說清楚！
馬總統上任五年來，國安監聽件數竟暴增3到4倍！立委林佳龍今（28）日在立院外交國防委員會質詢國安局長蔡得勝，林佳龍強調，馬總統一再標榜兩岸關係是他上任以來最重要的政績，但據司法院統計，國安監聽的案件數卻比五年前暴增3到4倍，難道在兩岸和解的表象下，台灣其實面臨更嚴重、更險峻的安全威脅？國安局有責任對國人說清楚！

林佳龍指出，依通保法第7條，高等法院是國安監聽的核票單位，因此高院相關的就是國安監聽相關的統計。但根據司法院資料，馬總統上任五年來，高院受理的監聽案總數從66件增加到276件，暴增4倍之多，即使只看其中情報機關核發監聽與續監的案件數，也暴增超過3倍，更何況還有統計黑數及一案多線的問題。林佳龍質疑，如果兩岸關係真如馬宣稱的「史上最好」，為何國安監聽件數暴增？還是兩岸開放帶來的威脅已遠超過表面上的和平，只是國安局不敢說？

另外，針對日前司法院網站撤除國安監聽資料，司法院刑事廳長並公開表示是應國安局來函要求，林佳龍詢問國安局長蔡得勝，是否有把監聽統計數據核定為機密，蔡局長則表示，國安局僅發函提醒司法院，相關數據敏感，須遵守機密規定。林佳龍批評，國安監聽統計乃通案數據，而非個案，與國家機密根本無關，且依據司院資料，去年國安監聽事後通知比例僅44%，前年更僅32%，有些數據如「監聽期間統計」去年竟然空白，顯見國安監聽資訊遭隱匿的狀況有多嚴重。

而對馬總統在九月政爭期間，是否曾密集致電駐美代表處，蔡得勝局長表示國安局僅提供保密設備，總統與外館聯繫是很平常的事。林佳龍則提醒，縱然使用保密設備，也不能確保美方沒有能力監聽，馬總統與駐美代表處間的頻繁聯繫恐有洩露國家機密之虞，國安局應審慎因應。