關於 吸痰器老人 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

偏鄉醫療資源真的很缺乏，疫情時代連隔離衣和N95口罩都是珍貴的資源！六月爆發枋寮六人確診的同時，幸好我們的隔離衣剛好送達並派上用場！

且繼6/23發文提及與幾個朋友共同響應捐HFNC救命神器、與防護隔離衣到偏鄉醫院之後，又有很多來自屏東的朋友共同集資，也希望能為家鄉盡一份心力。
#謝謝你們的信任與共同參與特將名單及收據與感謝狀貼在下文以供審閱🌹
#因上週才陸續收齊收據及感謝狀所以拖到現在才貼上來🙇🏻

❤️6/24統整捐贈：
✔️屏東的善心民眾們集資：HFNC救命神器一台➡東港輔英醫院
（因詢問過醫院需求，輔英擴建9月完工，因偏鄉老人病人多，所以原6/23預計捐一台後6/25再多一台）
✔️Angie與屏東的善心民眾們集資：N95口罩500個➡️屏東枋寮醫院
✔️Angie：防護隔離衣200件➡️屏東枋寮醫院
✔️Angie x香榭：HFNC一台➡️屏東基督教醫院
✔️李惠雯：HFNC 2台➡️屏東國仁醫院
✔️張先生：HFNC一台➡️屏東寶建醫院
✔️張彭女士：HFNC一台➡東港輔英醫院
✔️Angie x香榭：防護隔離衣300件➡️輔英醫院
✔️丁芊芊：防護隔離衣200件➡️枋寮醫院

。。。。。。。。。

#屏東的善心民眾們集資捐款明細如下：
張淑盈2000。張淑芬2000。張雅芳2000。張茗詒2000。張秀琴2000。曹錚媛3000。曹錚婷1000。黃淑惠6000。趙志良6000。張合萬夫妻 張義新 彭婷宜 張義盛 張筠研全家5000。屏東市高小姐14000。鄭琳樺10000。善心人士5000。善心人士5000。洪玉玲5000。陳欣慧5000。善心人士5000。黃暐婷5000。黃家盈5000。樟哥2000。廖芳敏3000。林昭榮3000。陳貞妃2000。陳珈薇2000。周方涵2000。彭朱甘妹2000。許雅民2000。黃玉玲2000。黃金月1000。高玉柔1000 。善心人士1000。許婷琪1000。方裕昌1000。陳子潼1000 。陳玲萍1000。陳嘉慧1000。張品霏1000。張恩誌1000 。彭時勇吳淑珍1000。陳姵云500。劉怡靜500。莊繡華500。東港 大東港KTV32500。好品水產：孫靖明1000。林永紹1000。張逸鎧1000。陳威仁1000。蔡孟翰1000。高翊翔1000。阿通伯1000 。葉展利1000。謝禾潾2000。吳子晴3000。阿米3000。天才3000。高敏靖5000

#愛沒有分大小 #愛會讓世界更美好👼
#謝謝屏東創世基金會分院長林艾樺的熱心協助❤

。。。。。。。。。。。

#救命神器HFNC➡️簡單說明：主要可以促進痰液排除,降低插管的機會,插管照護上不只容易感染引發併發症治療期間病患會很不舒服。HFNC依照病患需求選擇適合的鼻管再加上加濕加熱的特性來減少因為乾燥流鼻血口乾舌燥,，治療同時可監測血氧濃度(避免缺氧)這就是為什麼會說他是COVID-19救命神器。
這機器除了疫情期間以外，原就是可使用在急性心臟衰竭、慢性肺阻塞性疾病、氣管內管拔除後照護、氣管內管插管前、支氣管鏡檢查或其他侵入性檢查跟呼吸窘迫的病患上。所以就算疫情過了以後，他還是可以讓有需要的病人使用的。

到了現在工作的地方後，第一個發現是
空氣有種酸酸的味道
辦公室的窗戶是落地窗，窗明几淨
看出去的天空很藍，卻是霧霧的藍
過了一陣子，我也就習慣了
只是晚上噴嚏打個不停，也越來越多痰😑

所以我開始透過出差頻繁的回家
每到了家裡就大口呼吸著
雖然曾經我家也在工業區的範圍內
空氣很差，從小就有敏弱的狀況
但現在我的敏弱狀況更加嚴重！
我也才意識到，為什麼空氣污染那麼有感...

因為敏弱困擾
我晚上翻來覆去的很難有深層睡眠
也因此越來越累，甚至保護力下降
身體也接連出狀況😓

我開始查怎樣可以增加保護力、減少敏弱
我去看了門診，也吃了益生菌
但總是有吃有效，沒吃沒效
我也總是在粉專、私人臉書上該該叫

有天，有個妹子敲我，問我有一款
可以增強保護力，調整體質的產品
有沒有興趣嚐嚐
iHDoc®️速費淨▶ https://ihdoc.cc/G08CG11.html

因為我很怕吃一吃就紅顏薄命
或者是很難吃不知道要怎麼拒絕
再加上現在非常時期，要非常謹慎
於是我問妹子：「阿妳自己有吃嗎」
妹子說：「有，有時候喉嚨卡卡的，
吃了比較不卡。」

我當下黑人問號，想說是吃卡痰的嗎
但秉持著you jump I jump
我也來吃吃看好了

然後，很快就收到兩盒，共30包的粉末
外盒上畫著一個盾牌裡面兩片葉子
很像體內沉默的那兩片
我這才想起來應該要去看官網介紹
官網上寫說，速費淨是耳鼻喉科醫師推薦
富含<世界第一活性多醣體>
效能超越靈芝等多醣體！
還有專利六合一益生菌，能幫助呼吸健康

靈芝我知道
不是會嗶啵嗶啵叫的那個靈芝仙子
（對不起我好老）
多醣體我也聽過，好像是個好東西
但活性多醣體聽起來好像很威！
還加上美國生化防禦唯一指定
我覺得吃進去我肯定變成美國隊長🛡

所以我就直接大口生吞吃了
然後大嗆到（其實含在口中融化即可）
咳出了半包後，我選擇了第二個吃法
就是一定愛配溫開水

配了溫開水後
淡淡的有著甘甜味道的滋味充斥在喉嚨
然後有點涼爽舒服
隔天我又吃了一包，這次是完整的一包
居家上班的幾天
我每天起床一定先來一包
就是覺得喉嚨好像痰有比較少

一週居家上班結束後，分流輪到我去上班
明顯感覺到胸口好像沒有悶悶的感覺了！
痰也變少，我邊騎車邊高歌
也不會像個佝僂老人一樣在那裡清痰👍

很快的一個月過去
我把所有的速費淨都吃完了
因為包裝很輕便
我會塞在中夾裡面帶去公司，以防忘記吃

這甜蜜的一個月❤
讓我忘記本來自己體內的那兩片有多廢
如果跟我一樣，已經清痰到想買清痰器
或是呼吸不舒服、容易有敏弱狀況
還是人生就是要吃爽的人
那我推薦試試看「速費淨」

初期可能每天吃，調整過後
後面我覺得可以兩三天吃一次就可以
吃個保養、調整體質、提升保護力！
或是卡痰再吃也可以

總之我現在有空氣清淨機，也有速費淨
我覺得我整個人的體內乾淨的不得了
你也來試試吧！▶ https://ihdoc.cc/G08CG11.html

#空污 #體內環保

「倒 J 假說」：疫情期間在家，該怎麼運動？
新冠肺炎（COVID-19）肆虐讓維持運動習慣成為困難的事。三級警戒下，人群聚集的健身房及運動課程關閉，而出外要戴口罩，使得炎炎夏日的戶外運動更為困難。
　
「台灣國家衛生研究院」名譽研究員溫啟邦教授的研究顯示每天15分鐘運動可以減少14%總死亡、10%癌症死亡及20%的心血管疾病死亡，延長3年壽命[1]。要維持健康，運動不能少，不管你是原本規律上健身房或戶外運動而今被迫中止、沒有染疫居家隔離中、或是不幸染疫的的狀態，都應該依狀況調整，維持運動習慣[2]。
　
■運動提升免疫力抵抗病毒
近年來，醫學界發現，肌肉像是一個內分泌器官，能分泌出多種「免疫細胞激素」。免疫細胞激素在免疫系統中扮演重要角色，好比「傳令兵」，能對專門攻擊病菌的免疫細胞（如T細胞、NK細胞等）發號司令，促使其活化、複製，進而殺死外來病毒細菌，對內剷除壞死、甚至病變的癌細胞，這些細胞激素也能調節發炎反應，甚至影響包括心血管、大腦等器官的運作。
　
►研究更發現，只要透過運動刺激肌肉收縮時，就可有效促進肌肉分泌這些激素，且肌肉量越多，分泌的量越多。
　
曾有動物實驗，讓肥胖老鼠跑跑步機、做肌力訓練，24小時後，這群老鼠體內的「IL-15（Interleukin 15，介白素）」濃度上升了2倍。「IL-15」就是種可由肌肉分泌的細胞激素，可促進免疫細胞的成熟，還能幫助脂肪（尤其是腹部和內臟脂肪）的代謝。
　
同樣的效果也有類似的人體研究文獻。這重新解釋了為何肌力較差的老人，住院後容易發生感染、肺炎。除了肌力差，間接導致病患體力體能不夠、咳痰能力差，也可能是肌肉不足（激素分泌不夠），直接影響了患者對抗疾病的免疫力。
　
■肌力和免疫力兩者就如同「唇亡齒寒」的關係
不只肌肉少會讓免疫力差，免疫力衰退時，也會讓肌肉更難生成、修復。因為當免疫力衰退，身體容易處於慢性發炎狀態，大量的發炎因子會使肌肉細胞更難以合成、加速萎縮老化，肌肉痠痛的恢復力也會比較差。
　
對高齡者尤其明顯。現實的是，人類免疫系統在12～15歲左右健全成熟，之後就隨細胞激素分泌減少、胸腺萎縮逐漸下降，年過40後更加速敗退。研究也發現，40歲後，肌肉量以每年8％速度流失，一不注意就可能面臨肌少症的威脅[3]。
　
■中低強度運動才可增強免疫力
「國立臺灣師範大學體育系」劉宏文助理教授說：「如果你運動完可以說話，但不能唱歌，就是最適當的中等強度。」，雖然多運動可以增加免疫力，但你知道其實是有「條件」的嗎？劉老師指出，長時間太劇烈的運動，反而會造成免疫力下降，只有「中低強度的運動」，真正能提升免疫力。
　
研究顯示，適度運動確實可以提升免疫系統的運作，降低上呼吸道感染的風險。但如果運動強度過高，免疫系統反而會有一段時間受到抑制，這就是所謂的『空窗期理論』，假使反覆進行高強度運動，增加免疫系統的空窗期，自然也會提高上呼吸道感染的風險。也就是說，若長時間進行過高強度的運動，將會使免疫系統的運作「不升反降」。
　
因此，要增強免疫力，運動種類也須慎選，但什麼樣的運動才最適宜呢？劉老師表示，最簡單的辨別方式就是「說話」，如果你運動完可以說話，但不能唱歌，就是最適當的中等強度。
　
■運動強度公式
運動生理學慣以最大心跳率區分運動強度，劉老師也提供一個參考公式：208-(0.7*年紀)，以20歲的大學生為例，他的「最大預估心跳率」就是：208-(0.7*20) =194(下/分鐘)，而「中等強度的心跳率」為(最大心跳x 64% 至 最大心跳x 76% )：124 至 147(下/分鐘)。
　
現在許多智慧運動器材或程式都能測量心跳，運動時不妨參考上述數據，確認自己的運動種類、以及身體負荷的情況[4]。
　
而許多跑者熱愛的馬拉松、超馬、鐵人三項等，就屬於長時間中高強度運動，雖能鍛鍊體力，卻也增加上呼吸道感染的機率。劉老師舉例，有文獻指出，在從事馬拉松或超馬運動後1到2週，上呼吸道感染的機率將會增加100%~500%。
　
因此，運動確實可增強免疫力，但仍要小心過猶不及。劉老師建議，因應疫情隔離原則，應避免近距離接觸、以及健身房等密閉環境；可選擇戶外慢跑、騎腳踏車等通風良好的運動方式，還能藉由曬太陽產生維生素D，對人體也有助益。
　
如果是居家隔離或自主健康管理者，現在也有許多線上運動教學影片可以參考，只要把握「適度」原則，一樣可以運動、打造高免疫力的體質[5]。
　
■疫情當前，關在家裡該怎麼運動呢？
但是近期疫情升溫，預防病毒快速傳染是當務之急，面對運動場所、健身房暫時關閉，許多人不方便外出參加跳舞、瑜珈、游泳等實體課程[2]。待在家裡雖可以減緩新冠病毒的傳播，待在家中並不一定意味著要捨棄運動，只是運動的場域轉換到室內的密閉空間時，不妨多加善用室內環境讓運動變得不一樣，更靈活多變，以下提供在家運動的參考：
　
1. 快步走動或室內上下樓梯10-15分鐘，每天2-3天
2. 找線上健身影片或課程進行鍛練、放音樂跳舞
3. 瑜珈進行深呼吸或正念思考來舒緩緊繃的情緒
4. 跳繩、彈力帶、門上健身拉桿、啞鈴等器材來訓練肌肉
5. 用椅子鍛鍊三頭肌、在地板伏立挺身、仰臥起坐等鍛鍊核心肌群
6. 善用家中的健身自行車、跑步機等來維持運動量
　
新興的傳染病伺機而動，要維持身體健康機能。不變的法則還是均衡飲食、規律運動和作息正常[6]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1] (衛生福利部)「缺乏運動已成為影響全球死亡率的第四大危險因子，提供大家運動生活化之小撇步」：https://www.mohw.gov.tw/cp-3159-24035-1.html
∎[2] (康健雜誌)「三級警戒去不了健身房，跟著復健科醫師一起宅在家運動！」：https://www.commonhealth.com.tw/blog/4064
∎[3] (康健)「肌力就是免疫力，醫師這習慣，讓她幾乎從不感冒」：https://www.commonhealth.com.tw/blog/3487?from=article-4064
∎[4] (台灣癌症基金會~熱愛生命 攜手抗癌『正確運動的概念』：https://www.canceraway.org.tw/page.asp?IDno=3672
∎[5](國立臺灣師範大學運動與休閒學院粉絲專區)「中強度運動才可增強免疫力，體育系教授帶你一窺奧秘」：https://www.csr.ntnu.edu.tw/index.php/2020/04/24/2020-04-24-2/
∎[6] (健康醫療網)「疫情關在家怎麼運動？ 　跳繩、椅子操、門拉桿強肌力」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/50127
　　
➤➤照片
∎學者提出運動強度和上呼吸道感染風險之間形成了J型曲線的關係 (Nieman, 1994) ：https://bit.ly/34xDZ3t
　
∎"倒 J 假說" (inverted J hypothesis 可用來說明運動劑量與免疫的關係「中度運動」會提升免疫能力進而避免感染的機會相反地「劇烈運動」卻會壓抑免疫能力進而提升感染的機會。
►https://bit.ly/2RR1jGG
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #國民健康署 #新版運動指引 #運動
　　
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《病人自主權利法》已於今年1月正式上路，面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點，但當面臨這一天時，你願意終日躺床上，無論有無意識、痛不痛苦，都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材；強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎？

致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹，親身經歷無數個病床邊上演的真實故事，透過她臨床的第一線觀察告訴我們：「真正的愛，是給愛的人沒有煩惱；被愛的人沒有痛苦。」生命有極限、醫療也有極限，只有面對死亡，我們才能學會如何真正活著。

被截肢的阿嬤給我的省思

陳秀丹醫師分享，當她在台北榮總當總醫師時，遇過一個病人是一位阿嬤，送醫時因嚴重的敗血性休克，已意識不清。施予各式各樣的急救措施後，仍無法恢復意識，加上兩隻腳都已壞死，為了保命，最後鼠蹊部以下部位以及手指頭全都截肢。

當時因為阿嬤心律不整，陳秀丹醫師想替其做心電圖，卻突然發覺「阿嬤根本沒有雙腳及手指能夾心電圖的導線」，又想到這個被自己救回來的老人家，會是一個沒有雙腳、沒有手指頭，只有頭與軀幹的人；而當阿嬤呼吸器用到期限，將轉到呼吸照護病房時，她的兒子與陳秀丹醫師開玩笑說道：「醫師，我們沒有錢可以辦出院，我要去賣外幣才行。」

「到底我們救人是要把病人帶到什麼樣的境界？」陳秀丹醫師說，上述的案例給她很大的省思。當醫師把病人救回來，理論上應該要有生活品質；而若急救只是讓病人「痛苦、苟延殘喘」地活著，生活品質及尊嚴全部失去，她認為，這樣的醫療結果是失敗的。

陳秀丹醫師提及，英國醫學會對醫療的目的有一個定義：「醫療的目的是要增進病人的健康，或是減少傷害。」一旦無法達到如此的目標，治療的正當性即消失，此時若撤除或不給予維生醫療，是既不違法、也不會違背倫理原則。

「醫療的本質是行善，」陳秀丹醫師進一步說，當給病人的是無止盡的痛苦時，此時的醫療就成了一種「惡」。

病床上的你，希望如何被對待？

陳秀丹醫師坦承，很多人平常沒有好好孝順父母，等到雙親身體出狀況，他們無法面對父母即將往生的事實，希望可以有多一點的時間，彌補過去的失責，所以要求醫師搶救到底。

此外，還有一些其他理由，包括為了維持父母還在的假象；為了領取退休金、高額保險金的私心；害怕他人指責不孝等錯誤觀念，都讓這些家屬要求醫師無論如何都要急救，不願意放手。陳秀丹醫師透露，上述都是真實案例。

「真正的孝順是平常就要做的事，」陳秀丹醫師強調，父母親還能說話、走路，子女就應該多陪伴；有空時給父母打個電話、陪他們看看電視、聊聊天，而不是整天當低頭族滑手機，這些都是能做得到的。

「真正的愛，是給愛的人沒有煩惱；被愛的人沒有痛苦。」陳秀丹醫師指出，人要將心比心，作為子女、親屬的我們應該要思考的是：假如今天躺在床上的人是我自己，我希望被怎樣對待？

到那一天，我不要被插鼻胃管

「如果有一天她老到、病到不能吃，死亡就是無法避免時，我不要被插鼻胃管，也不要被打點滴；如果心跳停了，我也不要做心臟按壓術。」

陳秀丹醫師說明，台灣有《安寧緩和醫療條例》，可以保障國人生命末期不要受苦；也有《病人自主權利法》讓國人遇到五種情境時，能選擇有尊嚴地自然老化。

《病人自主權利法》5大可終止或撤除急救的適用對象：

末期病人
處於不可逆轉之昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒，且依當時醫療水準無其他合適解決方法者

「你千萬不要以為你的兒子很孝順你，他就會完全聽你的。」陳秀丹醫師連忙說了好幾聲「不」，她表示，很多孩子在父母親面臨緊急關頭時容易失去理智，可能旁人的一句「唉呀，你怎麼沒有急救？」就會讓他們內心動搖。

陳秀丹醫師呼籲，每個人都該好好重視自己的善終權，平時就應跟家人談論生命無常之事，以及因應對策。透過預立醫療、照護、諮商等方式，簽署預立醫療指示，及早為未來的善終準備。

不只手要寫，嘴巴也要說，能讓周遭的人都知道，未來你的家人也就比較沒有壓力。」除了預立醫療指示外，陳秀丹醫師說，更應「廣為宣傳」，包括孩子、親友在內都應讓他們知道自己的主張。到真正發生狀況時，就能讓這群了解自己意願的親友團，當自己「善終後援會」的成員。

「善待你周圍的人，就好像他明天即將離你遠去。」陳秀丹醫師如此總結道。

更多精采內容請見早安健康4月號《病床上的選擇權-關鍵18課》
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【更多早安健康影片】

重症醫師的生命課程。到那一天，我不要被插鼻胃管︱陳秀丹醫師
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必學！重症3堂課。插管、氣切、心肺復甦術︱蘇一峰醫師
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必學！照護2堂課。鼻胃管、胃造口︱蘇一峰醫師
https://youtu.be/xnb2oZUVs3U

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病床上的選擇權，關鍵18問：當家人倒下，你能做對醫療、照護的選擇嗎？
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陳秀丹醫師：我是醫師，我不要被插鼻胃管
https://www.everydayhealth.com.tw/article/20744

要不要幫父親放鼻胃管？安寧醫師：父親自己答了這題
https://www.everydayhealth.com.tw/article/17978

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