歷史上的今天
打開電腦,桌面立刻出現照片,告訴我去年今天我和朋友帶著丹丹控肉到三芝放風。我們的行程很簡單,去海邊晃晃,吃越南小棧,不熱的話再找個地方讓兩隻狗跑跑,回套房休息吹冷氣,睡午覺,三點左右打道回府,在下班塞車時間前到家。
今天的提醒也讓我確切的記起,是在這一天,我對著大海吶喊:「到底什麼時候才要死!」那時父親出院已超過半年,不但褥瘡好了,生命跡象越來越穩定,臥床一年多的他在復健後還能坐輪椅。相對於母親經常出門曬太陽,我們從不讓父親出門。他是老派人,絕不希望鄰居看到他的病容,因此他的旅程通常僅止於到老婆房間約會或到客廳換個風景。
我一直以為前半年是最辛苦的,我是說受傷後的六個月創傷期。當時我每天早上四點起床遛狗,五點回家,六點半到病房讓看護出去透氣吃早餐,七點半醫生查房。那時他說,行醫三十年從沒遇過我這種天天比他早到的家屬,我以為他的意思是正面的。一年後,我為了父親出院事宜跟他吵架,因為社工課課長指控我主導家屬會議,並非所有家屬都同意讓父親脫離呼吸器回家。為了這個指控,我從呼吸照護病房跟他吵到胸腔科病房,一開始溫文儒雅的主任,突然變成防禦性醫療主義醫生,我在所有等著他開會的醫護人員面前跟他大吵,都一年多了,他怎麼可能以為我是那種人。原以為用心良苦建立的醫病信任關係,就這麼毀於一旦。
也許那信任關係根本未曾存在。後來我才知道,所謂的「呼吸照護病房」是人間煉獄,據說只有一個病人坐著出院,因為年輕力壯得已藉由訓練恢復自主呼吸能力,但依舊全身癱瘓。其餘的病人只能老死在那裡。他們不符合「末期」的定義,但無法脫離呼吸器自主呼吸,自然無法下床,更無法由口進食。就算如此,營養師依然為這些人調配一般人所需之熱量,父親每天攝取1500大卡的營養奶,肚子越來越大,原本就有糖尿病的他血糖飆高,醫生的處理方式是打針,如此惡性循環,褥瘡永遠不會好。呼吸照護病房由胸腔內科負責,胸腔內科醫生看的就是肺臟,只要肺臟好好的,就是健康的病人,就要活下去,不論這「活」的品質如何。因為在法律上,呼吸器依賴不算末期,全身癱瘓不算末期,萬一感染一定要打抗生素,除非像我這樣,全家都簽安寧照護同意書,確保將來沒有家屬會告他,這不是安寧緩和,這是無意義的延長生命。
後來我到處打聽,請來安寧科醫生評估,但父親不符合末期條件,自然也找不到兩位醫生簽名。只好用上更極端的方式,我們和院方開家屬會議,然後辦理自動出院。除了所有的直系親屬,包括二哥從新加坡特地飛回來,出席的有醫生,護理長,社工課課長,護理師,呼吸師。醫生向所有家屬解釋出院後會發生的狀況,也分批帶著家屬到病床邊向父親解釋出院的意義:你會停止呼吸,然後死亡。那日父親異常清醒,堅定而清楚的點頭表示了解。我們終於爭取到父親的死亡權。
當時醫生和呼吸師都評估父親脫離呼吸器之後撐不過三十分鐘。不久前大哥才親眼目睹岳父由於肺炎活活喘死,如同溺死般痛苦。為此我們做好必要的準備,包括在安寧病房預留一個床位。
我清楚記得那天是十二月七日星期六,選星期六是因為大家可以不用請假,且那天安寧科醫生有門診,不用擔心有問題找不到人。一直以來,大家都以為是呼吸器在幫父親呼吸,脫離呼吸器他就會停止呼吸。然而,從出院那天開始整整一年多,他的血氧,血壓和心跳完全和使用呼吸器時一樣正常。這位高齡九十的阿公明明脊髓受損,無法自主呼吸,他硬是用橫隔膜繼續呼吸了一年多。
父親回家後,母親的機能也漸漸退化,尤其是吞嚥功能。漸漸的,母親的雙人床換成了病床,床邊多了一台抽痰機。客廳堆滿醫療備品,如果我不說話,我們家彷彿身處印尼。
一個原本應該死去的人該如何活下去?這個問題跟我無關。我要面對的是如何照顧一個原本該死去但死不了的病人,還有一個沒什麼意志力活下去的妻子。其實也沒什麼,就把醫院那套搬回家,其他的慢慢學,剛好遇到疫情,所有的物資都要囤貨。我終於回台南搬了家,不用再付房租,也找人重新整理三芝的房子,考慮出租或當成喘息的空間。領了三人份的三倍券跟朋友去吃高級牛排,一個月一次和朋友相約帶狗到海邊放風,然後呢?然後就是抬頭無語問蒼天,只好對著大海吶喊「到底什麼時候才要死?」
第一家出版社找我寫書的時候,我們連書名都想好了,就叫「不孝女」。我並不覺得受到冒犯(是我自己提的)或幽默風趣,只覺得深沉的悲哀。他們都出生於不幸的的家庭,自食其力成家立業,同時背負原生家庭的重擔,熬到退休,抱著人生短暫的心情看了幾眼外面的世界,歡欣的迎接五個孫子的到來。他們經歷了人生,有喜有悲的活過了,也坦然準備面對也許老也許病或既老且病的晚年,從未料到老病與死亡的距離是這麼的遙遠,看似很近,其實很遠的難熬。究竟是苟且偷生好,還是灑脫的揮揮衣袖好?
一年後的今天,腦部萎縮的母親發作時總是焦慮躁動需要藥物緩和。原本以為已經可以回答一年前的問題,如今忍不住再問一次殘忍的蒼天:「到底什麼時候才要死?」
喔對了,龍山寺很準,不過據說對年前不能進廟宇,所以依舊沒有答案。
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過15萬的網紅有話好說 PTSTalk,也在其Youtube影片中提到,#校正回歸 #篩檢 #板橋 #中和 #武漢肺炎 #新冠病毒 📢關注議題,開啟對話 💪陪我們繼續,做不一樣的政論節目~ ▎訂閱《有話好說》:https://bit.ly/34xc9Vh ▎按讚有話粉專|https://www.facebook.com/PTStalks/ ▎追蹤有話 IG |h...
單陽壓呼吸器 在 凱子凱の日本旅行大補帖 Facebook 的精選貼文
實在不太想在奧運賽事還很精彩的時刻談論日本疫情.....
但現實的日本就確實像兩個世界吧!奧運場館內的選手如往常一樣努力奮戰為自已與國家爭取著獎牌,奧運場外的日本疫情越趨嚴重,可能要好一陣子都在單日確診萬人以上的數字了.....
1. 扣除掉禮拜一,日本算是連續五天確診超過萬人了。若單獨以本週一就有八千多人的確診者看來,其實是日本自疫情以來患者最多的禮拜一。嗯...代表著接下來日本的疫情數字會非常可怕,大家可要有心理準備了!
2. 上禮拜我就想說了,日本目前的疫情狀況應該是有必要進入「封城」的狀態了,很多國家感染爆發到這個階段時,通常都已經必須採取強制性的嚴厲手段。但對於74年沒修改過憲法的日本法律來說應該不太允許,而且東奧賽事還在如火如荼地舉辦當中,再怎樣都只能先撐到奧運結束再說.....
而接下來日本八月還有個盆休的假日、八月底也還有個帕奧,日本政府真的要繼續這樣眼睜睜地看著疫情人數瘋狂飆升,仍繼續選擇「緊急事態宣言」跟「防止蔓延等重点措施」這兩項完全無法約束人民移動的防疫政策嗎?
3. IOC跟菅首相都對外聲稱奧運與東京的疫情感染擴大無關,但真的是這樣嗎?
透過媒體新聞影片可以看到港區的一些公路賽事,現場是擠滿著圍觀的人潮,大家都爭相搶著拍照。管制的防疫人員只能穿著貼滿自肅標語的背心,拿著大聲公在街道上宣導....
是如此令人感到諷刺的畫面啊!
4.東京都的官網公告檢查陽性率高達19.8% !!!
天啊!這對我們來說是多麼可怕的一個數字啊!非常難以想像!在七月的最後一天,東京單日就突破四千人的數字,原本在八月中才會出現的狀況卻提早發生了,感染擴大的速度已經超過學者的模擬數據。或許日本的專家是低估日本真實的疫情狀況了,也有可能是低估了Delta變異株的高傳染力。
以美國CDC內部資料針對Delta株的研究,R值是感染者1人可以傳染到平均8~9人的程度,強大的傳染力堪比水痘。Delta變異株在東京是已經超過五成感染比例,也已成為日本目前主要的變種病毒株。
5.日本疫苗涵蓋率 (~8/2)
完成第一劑 40.5%
完整接種兩劑 30.1%
日本疫苗打到三四成的這個覆蓋率,仍是不足以對抗Delta的高傳染力。最近施打的速度也因為日本疫苗有不足的供貨問題而慢了下來,平均每天約落在50-70萬回左右。
日本也將正式開打AZ疫苗,原則上僅限40歲以上族群接種或對其它廠牌疫苗成分過敏者,並優先分發給緊急事態的6都府県使用。但看到全國總配送量僅約200萬劑,感覺日本未來應該也暫時會以救自己人為優先,而不能像過去那樣送給它國、作慷慨的疫苗外交了。畢竟現在日本的疫情確實是進入有史以來最嚴峻的狀態,原先施打的兩款mRNA疫苗也出現供貨不足的問題。
真的還是希望日本能快點把整體的疫苗覆蓋率拉高到六成、甚至八成以上,至少是能先把患者的重症率給壓低吧!現在這種每天破萬的數字已經是很難管控了,其它國家至少還會封城,日本卻只能呼籲飲食業者不要賣酒或者提早結束營業而已....。過於相信人性,卻始終被人性所打敗啊!
我還是覺得日本真的應該想辦法先把疫苗集中施打在首都圈、大阪等疫情較為嚴重的地區,畢竟您可以看到這些地方的陽性率確實是蠻可怕的了.....較為偏遠或者疫情相對較不緊張的地區,或許可以先不用耗費這麼多心力處理疫苗配送等問題。
6. 以上要說的好像都跟這張圖沒有關係。事實上,這兩天日本疫情出現了重大的政策方針轉換,那就是「重症以外的患者請在宅自行療養」,引起了非常熱烈的討論,也是一件相當嚴重的事情!
這代表著疫情嚴重的地區逐漸進入醫療資源不足的狀態,要給予氧氣的「中等症」患者原先是可以入院療養的,但為了確保需要人工呼吸器及ECMO這樣的「重症」患者能有足夠的病床。現在規定改為重症以及風險高的患者才能入院集中治療,中度症狀患者即使已經達到需要供給氧氣的程度竟然還必須先在宅療養,而且入院的必要性也要交由醫生判斷.....
先不說要進入醫院療養的實際狀況,是不是甚至您可能還要有特別的背景關係才能優先搶到病床的問題......。台灣也歷經過一段疫情的高峰,相信大家都還記得在搶血氧機的那段日子,有聽到幾則因為"快樂缺氧"而猝死的事件。那所以,依照目前日本的感染狀況,將會逼迫很多可能已有生命危險的確診者必須先留在自家內觀察,即使身體狀況變嚴重了而需要緊急送醫,也很有可能會在救護車上面等待過久,而找不到醫院願意收病患的窘境,然後就錯失了緊急救援時間。不然就是很有可能一個沒注意,在自家就搶救不及了....難道要自救的話,現在日本的家裡就必須想辦法先備有血氧機跟氧氣罐之類的嗎?
當然也有可能是日本的法律並無法去調度協調某些醫院一定得設立專責病床的問題,畢竟先前也有一些院內感染擴大的案件發生,使得後來多半只能要求國立的醫院來幫忙,新冠肺炎的專責病床數仍是有限的。面對這樣感染急速擴大的時刻,將會造成日本醫療體系跟確診者自身相當大的考驗。
看著東京都內的自宅療養者數也破了萬人,然後日本仍舊是沒有法律可以約束這些確診者的移動,萬一這些確診者在家裡發生什麼事情了?又或者他們亂跑出來造成感染呢?
7. 無意責罵日本什麼的,畢竟我們也真的愛莫能助,只能祝福日本快點把疫苗覆蓋率給拉升,尤其是現在感染主力是在二三十歲的年輕人上面,東京小池知事也提醒這個年齡層的外出移動會是疫情管控的關鍵,就看接下來日本有沒有辦法可以讓想接種疫苗的各個年齡層都快點施打。
或許感染數在短時間是壓不下來的,至少是在接種疫苗之後可以降低重症率,如此才能減低醫療體系的負擔,否則在病床不足的情況下,政府在防疫上又始終沒有作為,連需要氧氣的中度患者都無法入院治療,只能留在自家待命觀察,不免令人擔心會有一些無辜的生命就這樣離開了....
仍然是謝謝日本在疫苗上對我國的幫助,仍然是謝謝日本這樣辛苦地犧牲自己去舉辦奧運賽事。但在東奧如此精彩的賽事之下,疫情真的也拜託控制一下啦!!
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圖片新聞來源:ANNnewsCH
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單陽壓呼吸器 在 陳亮宇醫師 / 陳亮宇耳鼻喉科診所 Facebook 的最讚貼文
睡覺打呼就是睡得好嗎❓耳鼻喉醫教你有效止鼾🎉🎉🎉
一對夫妻前來求診,描述結婚五年來都無法成功受孕,原來是先生每次只要一躺到床上沒多久便呼呼大睡,每當想積極做人時先生卻總是垂頭喪氣、力不從心。原本求助泌尿科希望解決雄風不振的問題,沒想到做了檢查一切正常,究竟怎麼回事?「可能是睡眠出了問題!」經由泌尿科醫師的提醒,兩夫妻這才來到耳鼻喉科。
檢查過後發現先生不只打呼嚴重,也罹患了睡眠中止症。正常情況下,一般健康者在休息睡覺時,血氧濃度最少應在90%,但這位患者睡覺時的血氧量最低竟只有50%,可想而知這樣的睡眠品質十分低落。經仔細檢查找出根源,再透過手術使其呼吸道暢通之後,短短三個月便傳來懷孕好消息!
⭕打鼾≠睡眠呼吸中止症,認識症狀與原因
所謂的打呼或打鼾,是因為人在睡覺時呼吸道的肌肉張力下降,當呼吸時氣流通過口咽部時,導致鬆弛的軟組織產生振動,而發出那個我們都很熟悉的惱人聲響。到底是什麼原因造成打鼾?只要是從鼻子到喉嚨間的通道發生了阻塞,就會讓呼吸道變得狹窄,致使呼吸變快發出打呼聲。像是鼻中膈彎曲、鼻肉肥大、扁桃腺肥大、舌根肥厚都可能導致呼吸道狹窄,而小朋友打呼最常見原因則是鼻塞、口腔兩側扁桃腺及鼻咽部的腺樣體肥大。此外,有些人在特別疲累、服用安眠藥或有喝酒、抽菸習慣,也會比較容易打呼。
打鼾可能是睡眠呼吸中止症的跡象之一,但打鼾未必等於睡眠呼吸中止症!「睡眠呼吸中止症」是指上呼吸道狹窄的程度嚴重到出現反覆性的塌陷而被堵住,造成呼吸變淺且費力,更嚴重的話還會有吸不到空氣,睡到一半猛然驚醒的情況。其典型表現是病患入睡時,原本的打呼聲會因呼吸停止而停頓10秒或更長的時間,甚至長達一分鐘,接著會因大力喘息或突然猛吸一口氣而出現響亮的鼾聲。但假使打呼聲是低頻且連續的,比較不會有睡眠呼吸中止症的危險,大多為單純打鼾而已。
⭕胃食道逆流、高血壓、失智,可能和睡眠呼吸中止症有關
通常,這種睡眠時出現呼吸暫時停止的模式可能會重複多次,導致病人產生嚴重的睡眠障礙,最常見的症狀包括睡覺時打呼聲很大、白天感到疲倦或嗜睡、注意力不集中等,有些患者也會有夜間頻尿的問題。除此之外,也會影響其他器官,提升多種疾病風險。例如:
當無法吸進空氣時,呼吸變得越來越用力,使得胃酸被抽上喉嚨,造成胃食道逆流。
因呼吸中止、血氧濃度下降,可能發生全身性的缺氧傷害,如腦部退化或阿茲海默症等。 有研究指出年紀較長又罹患呼吸中止症的人,大腦退化的程度比沒有呼吸中止症的人來得高。
打鼾的聲波使得頸部血管受到損傷,容易出現血塊堆積,因此動脈硬化的機率也比一般人更高。臨床觀察睡眠中止症患者的高血壓會有控制不佳情形,若未經妥善治療也容易引起心血管疾病。
⭕睡眠呼吸中止症如何確診?醫院、居家檢測比一比
當發現家人或另一半每天有睡覺打鼾,且伴隨有呼吸中斷的現象,建議可到專業的睡眠中心或至耳鼻喉科診所評估,再藉由「多功能睡眠檢查」以確定診斷是否有睡眠中止症。
「整夜睡眠多項生理功能檢查」:需在醫院睡眠中心住一晚,能夠進行完整的多功能睡眠檢查,不僅可監測呼吸中止次數、血氧濃度、腦波變化等等,也能透過錄影了解整體睡眠狀態,比方有的人可能會因夜間磨牙、心律不整、腿不寧症而使睡眠受到干擾的狀況。適合希望進行手術或接受進一步治療、徹底改善睡眠問題者。
「簡易型居家睡眠檢查」:醫院睡眠中心或部分耳鼻喉科診所現在也有提供更便利的服務,讓病人將儀器攜帶回家,在睡覺時戴上檢測,最後再將機器歸還並讀取報告。雖然相當簡便,但檢查的項目也會略少一點,適合年紀較大或無法接受在醫院睡上一覺的人。
⭕避免打鼾影響睡眠,治療、改善有方法
針對睡眠呼吸中止症病人,必須依阻塞位置的不同採取不同的手術方式矯正,譬如扁桃腺肥大者須摘除扁桃腺、舌根肥厚者須將舌根前移或縮小、因會厭軟骨軟化造成的「軟喉症」可使用雷射治療等等。至於不想接受手術的人,過去也會使用陽壓呼吸器將加壓後的空氣經由鼻罩送入鼻腔、撐開狹窄阻塞的呼吸道,以改善打鼾現象。在生活保健方面,想預防睡覺打呼還可以這樣做:
✅盡量用鼻呼吸勿張口:睡覺時張嘴呼吸容易引發打呼,因此需訓練用鼻子呼吸,臨床上會使用透氣膠帶貼覆於嘴巴,幫助改掉開口呼吸的習慣。
✅側睡:可以減少舌頭與軟顎的塌陷,有助呼吸道較為順暢。
✅強化肌肉:可鍛鍊上呼吸道使其緊實不易塌陷,例如多唱歌或吹奏直笛、喇叭、陶笛等樂器,或者閉嘴後做舌頭用力往外頂的繞圈動作。
✅配合減重:使呼吸道旁的脂肪組織變小,拓寬呼吸道。
✅戒除菸酒:菸酒會讓睡眠時的肌肉更放鬆,加劇睡眠中止症和打鼾症狀。
✅口內止鼾器:透過將舌頭往前吸住、或把下巴向上牽引,保持睡眠時呼吸道的暢通,適用於輕、中度的打鼾患者。
坊間販售宣稱可治打呼的止鼾夾,是否有效?要注意這些器具只能解決一小部分易打鼾者的問題,像是有鼻閥塌陷情況需加以撐開使呼吸順暢。然而,每個人打鼾原因不盡相同,治療方式也不一樣,建議還是應找專業醫師評估。
〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
睡覺頻繁打呼不只影響睡眠品質,也會形成健康隱憂,尤其是睡眠呼吸中止症患者容易因睡覺時缺氧提升心絞痛、心肌梗塞或腦中風等風險,嚴重的話也可能猝死。因此,千萬別輕忽長期打鼾問題,應積極求診治療並調整生活習慣,降低潛在疾病發生率。
單陽壓呼吸器 在 有話好說 PTSTalk Youtube 的最讚貼文
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👤來賓:
陳秀熙(台大公共衛生學院教授)
林氏璧(前台大感染科醫師)
00:00 防疫宣導
00:30 開場:新增 321!校正回歸 400 引熱議!
06:09 為何要校正?陳秀熙:借助快篩,重建感染曲線!
13:22 林氏璧:實驗室爆量、行政流程塞,通報不及創時間差!
18:14 蓋牌掀牌並非重點!陳秀熙:快篩站帶動通報人數增量!
28:17 陽性率降?林氏璧:每日數據易混淆,以週為單位更準確!
32:04 一人一室收治輕症!呼吸器、負壓病房留給重症患者!
44:55 感染源歸類可再細分?家戶感染、不明感染源成關鍵!
54:49 NPI 90%,單日破百確診不再?通報塞車成最大變數!
💬 週一到週四晚間八點,歡迎到臉書收看直播,參與線上討論,有閒來坐!
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