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😫醫師指出，#氣喘 不控制，使氣道持續慢性過敏發炎，氣道會逐漸變形，造成肺功能變差，也會增加氣喘急性發作風險。
常見40歲以上患者，合併鼻息肉、鼻竇炎等疾病，因血液中嗜酸性白血球過多，導致氣道發炎腫脹嚴重，且藥物控制不佳。
https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/4072
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一位四十多歲的精神分裂症患者在例行抽血時發現白血球數量高（25.5x10^9/L)，顯微鏡抹片檢查如下。病人沒有特別症狀，診斷是甚麼？（答案如下）
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下圖中帶有粉紅色顆粒，細胞核像兩塊葉子（bilobed）的白血球是嗜酸性白血球（eosinophils），它的主要作用是製造敏感反應及對抗寄生蟲感染。病人的嗜酸性白血球增多，可能的原因分為繼發性及原發性。繼發性原因包括過敏反應（哮喘、濕疹、藥物過敏）、寄生蟲感染、皮膚病、自身免疫系統疾病等；原發性原因指骨髓造血細胞不正常地增生，製造過量的嗜酸性粒白血球，如FDGFRA、FDGFRB或FGFR1基因變異引起的血液腫瘤，又或者是慢性粒性細胞白血病（chronic myelogenous leukaemia）、慢性髓單核細胞白血病（chronic myelomonocytic leukaemia）等。
一般來說，如果遇到嗜酸性白血球增多的病人，我們會先做糞便寄生蟲檢查等去排除繼發性原因。假如病人嗜酸性白血球長期增高，又找到到繼發性原因，那可能就需要做骨髓檢查及基因檢查去找尋原發性的病因。
嗜酸性白血球太多的話，會入侵心臟、肺部、腸臟等器官。使用類固醇可以幫助降低嗜酸性白血球數量。
我們這個病人很有趣，做過了檢查後都找不到嗜酸性白血球增多的確實原因。我們懷疑她的情況可能與精神科藥物clozapine有關。但病人嗜酸性白血球數量在觀察了一段時間後就自然下降了。
Tiotropium可改善嚴重氣喘病況
現行以吸入式類固醇（Inhaled corticosteroids, ICS）或合併LABAs（Long-acting beta-agonist）的治療方式，仍無法有效緩解40%氣喘患者之症狀，加入長效型抗膽鹼藥物的支氣管擴張劑（anticholinergic bronchodilator）tiotropium可進一步改善病況，且許多臨床試驗也證實每日5 μg tiotropium確實可降低氣喘惡化，但目前仍未知何種患者需額外加入tiotropium治療，因此發表於《Respiratory Medicine》的最新文章建議，嚴重氣喘患者除使用ICS及LABA外，還應接受每日5 μg tiotropium的治療。
資訊來源：
《Respiratory Medicine》
http://www.resmedjournal.com/…/S0954-6111(16)30139…/abstract
#氣喘 #Tiotropium #ICS #LABA
Tiotropium可改善嚴重氣喘病況
現行以吸入式類固醇（Inhaled corticosteroids, ICS）或合併LABAs（Long-acting beta-agonist）的治療方式，仍無法有效緩解40%氣喘患者之症狀，曾有研究提出加入長效型抗膽鹼藥物的支氣管擴張劑（anticholinergic bronchodilator）tiotropium可進一步改善病況，且許多臨床試驗也證實每日5 μg tiotropium確實可降低氣喘惡化，但目前仍未知何種患者需額外加入tiotropium治療，因此發表於《Respiratory Medicine》的最新文章分析了tiotropium改善患者病況的臨床特徵。試驗中，將912位接受ICS及LABA合併治療的嚴重氣喘患者分為兩組，第一組456位患者接受額外5 μg tiotropium治療，另456位則使用安慰劑，並接受肺功能評估。試驗結果顯示，tiotropium有效改善患者之肺功能、降低氣喘惡化風險及延長首次出現惡化時間；此外，氣喘控制問卷（ACQ-1）也證實，tiotropium可改善病況控制情形，而上述病況改善皆不受性別、BMI、患病時間長度、年齡、患病年齡、FEV1%、過敏狀態、血清IgE或血液嗜伊紅性(嗜酸性)白血球的影響。研究人員認為tiotropium可改善氣喘相關症狀且不受患者相關臨床特徵影響，並建議嚴重氣喘患者除使用ICS及LABA外，還應接受每日5 μg tiotropium的治療。
研究刊登在《Respiratory Medicine》的網頁
http://www.resmedjournal.com/…/S0954-6111(16)30139…/abstract
