<父親節特別篇：寡精與無精，進一步分析男性不孕症>
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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今天是父親節
先祝各位辛苦的爸爸與準爸爸們
父親節快樂
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對於其他夢想成為父親但遲遲無法實現的男士們
趁著父親節的機會
讓我來為各位詳細地說明男性不孕症的可能原因。
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根據統計
不孕夫妻之中
有20%是單純先生的問題
另外有30% - 40%是夫妻雙方都有問題的。
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也就是說
如果對不孕夫妻做一次性的普查
有超過50%的先生精液檢查是有問題的。
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再跟大家複習一次
根據WHO 2010年的精液檢查標準
此標準是以100個男生的倒數第5名的精蟲狀況
作為正常值的”最低及格標準”。
詳細的項目包含：
精蟲濃度 : 每cc中最少要有 “一千五百萬” 隻
活動力 : 最少要有 ”40%” 會動 (包括會向前衝的和原地打轉的)
型態 : 至少要有 “4%” 正常
一次射精總cc數 : 至少1.5 cc以上
一次射精最少精蟲量 : 至少3千9百萬隻
向前游動的精蟲比例 : 至少32% 能夠向前游動
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然而
事實上
精子的”及格” 與 ”正常” 是完全不同的
如果妳先生的精子剛好及格，
其實離正常
還非常遙遠
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根據美國生殖醫學會2012年的男性不孕症會議結論
一個男生擁有”正常受孕力”的精子，
應該要符合以下的條件：
每cc超過濃度4千8百萬
活動力超過63%
且嚴格標準下正常型態超過12%
這樣的男生才叫做＂正常＂
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所以
男生的精蟲標準
其實可以簡單分成三個層次
“正常”、”及格但偏低”、跟”不及格”
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正常：每cc超過濃度4千8百萬、活動力超過63%
.
及格但偏低：每cc濃度介於1千5百萬 - 4千８百萬之間
活動力介於32% - 63% 之間
.
不及格：每cc小於1千5百萬，活動力不到32%。
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由於男生的精液品質是浮動的
每次射精的狀態都不完全一樣。
精液檢查及格但偏低的這一群人
並不是完全無法自然懷孕
但受孕機率是偏低的。
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至於連及格都做不到的人
表示一百個男生妳先生已經落在倒數五名內了
這樣的情況
自然懷孕的機率就真的大幅度的降低了。
強烈建議應該接受進一步的人工生殖技術的協助
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當收到精子報告的時候
大部分人的第一個反應是：我先生為什麼會這樣？
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針對精子狀況不佳，
有非常多可能的因素
但很遺憾的是，
大部分的男生，
其實是找不出任何原因的。
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這些不明原因的精蟲問題
我們常常會歸因於：老化、肥胖、香菸、環境毒素、過高的溫度等等
但以上這些
除了建議戒菸、少酒、多運動、保持陰囊通風之外
似乎也沒有什麼可以改變的。
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除了這類型的不明原因的精蟲問題之外
另一類是真正可以檢查出來的。
包含以下幾種：
射精問題（性無能、無法射精、逆行性射精等等）
荷爾蒙的問題（睪固酮不足、男性更年期、睪丸衰竭、腦垂體疾病等等）
阻塞性問題（輸精管阻塞、先天性無輸精管、男性結紮等等）
血液循環問題（精索靜脈屈張）
染色體問題（XXY、Y染色體異常等等）
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關於以上的問題
先生需要接受的檢查包括
1. 泌尿科的內診 （檢查睪丸大小、輸精管附近有無靜脈屈張等等）
2. 陰囊超音波 （檢查睪丸、輸精管周邊結構）
3. 荷爾蒙檢查 （ＦSH、LH、睪固酮、泌乳素）
4. 染色體的檢查 （排除XXY、或Y染色體異常）
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寫到這邊
我先跟各位解釋兩個名詞
1. 寡精症（寡就是少，嚴重的寡精表示每cc <5百萬）
2. 無精症（無就是沒有，表示精液除非經過離心萃取，不然顯微鏡下無精子，通常精液檢查報告濃度每cc＜1百萬）
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針對嚴重寡精或甚至無精的患者
染色體的異常比例就非常高了
超過15%的無精症患者：他們真的不是正常的XY染色體 （最常見為XXY）
另外超過15%的無精症患者的Y染色體有基因缺失
因此
針對精蟲濃度小於５百萬的寡精症患者
建議應該接受染色體的檢查
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如果妳先生沒有那麼差
但他的精蟲濃度介於5百萬到１千萬之間
或者妳先生同時有出現性功能的障礙
那麼我強烈的建議妳先生應該接受男性荷爾蒙的檢查
如果妳先生屬於睪固酮低下這一群
或許妳先生有機會可以透過排卵藥、排卵針、男性荷爾蒙的補充得到改善
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如果妳先生是濃度正常，
但射精體積特別少的話
一般男性射精一次的量在3.5cc左右
及格標準在1.5cc以上
但如果妳先生的射精量少於1cc
逆行性射精的可能性就必須考慮
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逆行性射精是指
一般男生射精是射出體外
逆行性射精的男生
精液會射進膀胱裡
然後精蟲就在尿液中被尿毒死。
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如果是這樣的患者
必須在射精後做尿液分析
如果射精完沒多久
就在尿中出現很多精蟲的屍體
那就表示妳先生不是不產生精子
而是走錯了路線。
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說了這麼多
針對一個精液檢查異常的男生
從最源頭的y染色體異常 （類似女性的X染色體脆折）
到生產精子的睪丸衰竭 （類似女性的卵巢衰竭）
到運送精子的輸精管阻塞 （類似女性的輸卵管阻塞）
到精子無法在正常的荷爾蒙環境中長大 （類似女性賀爾蒙異常，需吃排卵藥、打排卵針）
到產生的精蟲品質不良無法讓卵自然受精 （類似女性的卵子品質不良）
其實男生女生的問題很類似，
檢查邏輯也相同
但是，
前提是妳先生必須先接受一次精液檢查
並且接受＂自己有問題＂這件事
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當然
不可否認
大多數的精蟲問題都屬於不明原因
也就沒有一個很好的治療方法
但還是有一部份的先生
是可以靠藥物、針劑、手術的方式改善自己精子狀況的
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參考資料：Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion Fertil Steril 2012;98:294– 301
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“台灣是一個兩性平權還遙不可及的國家，尤其在不孕的世界裡。就算是單純男生的問題，不孕的壓力與家人的責備，也往往都是女生一個人在單獨承擔。”
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“喔對了，附圖是睪丸大小測量器，正常的成年人睪丸應該是20-25 cm3，大家可以實際測量看看妳先生的睪丸大小有沒有正常喔”
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