上週在粉專發了關於「懷孕比墮胎更傷身」的文章後,或許是議題太敏感,和大家既定的印象不同,後續引起網友們廣泛的討論。也有人翻出一些和我角度不同的報導提出質疑,認為我沒把「墮胎、不孕、調身體」這些事的因果關係講清楚,因此特別補充說明一下。
有人說不管是人工流產或胚胎萎縮自然淘汰,流產就是一種「小懷孕」,應該也要坐月子。但其實懷孕四個月內的子宮大小並沒有什麼改變,也未離開骨盆腔,跟生產比起來,身體的狀態還比較接近一般人。加上手術出血量也只有生產的1/5不到,過程沒有傷口,跟一般手術相比,術後還不必住院觀察。
再來,流產後賀爾蒙也不會像產後一樣發生劇烈改變,一般來說,術後一個月內就會開始排卵,月經自然也會來,生理變化並沒有異常,自然也不需要特別吃補或調理。
因此,我也一再強調,如果目前沒有生育計畫,做好避孕絕對比調身體重要。反過來說,如果你們正在備孕,是因為胚胎萎縮流掉,術後只要沒有出血,即可同房不需要刻意避孕。
我也看到有報導指出「年輕時曾意外懷孕墮胎,卻輕忽流產調養的重要性,造成生殖系統受損,也是台灣婦女不孕率上升的隱性原因」。我要說,這個完全是數據的偏誤。
首先,很多人認定現在的年輕人性開放才會墮胎多,但是過去避孕藥不普及副作用大,男性使用保險套意願又低,墮胎的人數反而比現在高上許多,說現代人因墮胎多導致不孕的前提根本不成立。
唯一一種可能的情況是,若流產手術後傷到子宮內膜,導致子宮腔內沾黏,就有可能影響後續胚胎著床。但如果沒有發生此狀況,就不能武斷地把不孕的原因歸咎於手術。這也是為何手術後,會需要注意經血量的改變,假設血量大幅驟降,就是一個警訊。回診時,醫師通常會安排子宮鏡檢查確認內膜狀況,必要時可接受後續分離沾黏手術,也不是靠所謂「調理」來處理。
會寫這篇文章,除了回應網友質疑,更重要的是在過去很多流產後的女生曾焦慮地私訊我,因手術後礙於經濟因素,無法請假在家休養和訂購價格高昂的「小產餐」,擔心日後身體壞掉無法受孕。希望這篇文章能藉此安撫她們不安的心情。流產後心情已經夠低落了,真的不必為了這些錯誤的資訊和連結更加深心理陰影。
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關於墮胎這個議題,推薦大家收聽「法客電台」ep83
站長貴智從法律人的角度和我針對
墮胎到底要不要配偶同意?
「優生」保健法哪裡不合理,該修法了嗎?
胎兒是人嗎?媽媽身體自主權,孰輕孰重?
做出精彩中帶點尖銳決不沈悶的討論。
子宮沾黏分離手術 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文
< 嚴重的子宮問題,除了代理孕母,真的沒有更佳解 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這星期的門診
我碰到了一位令人極為無奈的患者
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這位45歲的患者,小璉
十年前,第一次懷孕
當時是自然懷孕
結果很不幸
胎兒羊膜穿刺確診為唐氏症
因此於20周接受終止妊娠
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不幸的是
在當時一催生引產的過程中
小璉發生了子宮腔內的感染
引產後月經變得非常非常少
子宮腔由於引產時發生了感染
因而引起了嚴重的沾粘
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面對這樣的情況
當時的她接受了子宮鏡沾黏分離手術
結果
很不幸的是
在十年前的那一次子宮鏡手術中
發生了子宮破裂的併發症
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原本就已經沾黏狹窄的子宮腔
因為這一次的子宮破裂後
形成了更複雜的沾粘
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後來
小璉經過了十多次的子宮鏡沾黏分離手術
手術後
雖然子宮腔恢復到正常大小
但子宮內膜正常的部位所剩無幾
這十年間
也經過了無數次的試管嬰兒
所有能夠幫助內膜生長的藥物全部都使用了
但內膜厚度仍沒有超過0.6cm過
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在今年的雙十節前夕
小璉來到我的門診跟我諮詢
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面對一個45歲超高齡
子宮腔嚴重沾黏並經過無數次分離手術
千瘡百孔的子宮內膜
我也沒有更好的辦法能夠幫助她
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45歲的情況下
卵子狀況通常並不理想
嚴重的內膜問題
讓小璉連借卵的成功率都不高
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面對這樣的絕境
除了收養或領養之外
似乎沒有更好的選擇
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下周
代理孕母法案的審理又要開始
目前面對嚴重的子宮問題
天生無子宮等情況
代理孕母是這一類患者
唯一的希望。
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根據《人工生殖法》修正草案所述
針對無子宮、
或子宮疾病、免疫疾病或其他事實,難以生育、
或婦女因懷孕或分娩有嚴重危及生命之虞
等以上三類患者
可依法尋找代理孕母進行代孕。
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很多會去思考
這樣的代理孕母是否應該通過
孕母本身的權益與風險又應該如何來衡量呢?
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根據已經施行代孕許久的美國的經驗
我們可以發現
根據美國生殖醫學會的建議
代理孕母需經過適當的挑選
美國生殖醫學會建議,
挑選至少有生過一次的經產婦,
且前次生產必須是無併發症的。
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這是因為
大部分的孕婦
如果是第一胎的情況,
曾經得到子癲前症、早產、妊娠糖尿病等等疾病,
第二胎之後再發的風險都較高,
因此,
美國生殖醫學會建議
挑選前胎完全正常的經產婦做為代理孕母。
除此之外
代理孕母跟胚胎的原生父母
也需要接受嚴格疾病篩檢
代理孕母必須沒抽菸、沒有喝酒、沒使用藥物。
必須排除B肝、C肝、愛滋、梅毒、淋病、披衣菌、巨細胞病毒等等。
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至於大多數人好奇的
代孕的母親是否會產生親子的剝奪感
因而發生產後憂鬱等等的情形
根據美國生殖醫學會的統計
絕大多數的代理孕母對於代孕的經驗是感到正向的及滿意的。
產後憂鬱症的比例介於0-20%,
有些代孕的媽媽會在剛生產完時,
要離開這個小孩感到憂慮,
但絕大部分的負面情緒都在不久的時間之後就改善了。
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身為一個不孕症的醫師
當面對嚴重的子宮腔問題的時候
代理孕母是目前最佳的解決方法
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以台灣目前仍未通過的情況
許多患者
需要花費極高的金額
並冒著極高的風險
前往寮國、印度、東南亞、烏克蘭等等的國家
尋求一個能夠生孕的機會
但這些地區的醫療水平不如台灣
溝通上也非常困難
再被一層又一層的仲介從中剝削
儘管如此
為了一圓生孕的父母們
都還是心甘情願的跑遍整個地球
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現在
身為亞洲首屈一指的醫療國家
身為太平洋西岸醫學最發達的國家
如果我們能夠保持著更開放的心
更正面的態度
去面對代理孕母這一課題
或許
許許多多因子宮因素造成的不孕症夫妻們
能夠有一條
友善、安全、合法的途徑
也讓這些本來健健康康的胚胎
能夠有一個平安成長的子宮和一個未來幸福的家
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我是婦產科李毅評醫師
我支持代理孕母法案修法。
期待看見,台灣代孕成真的那一天
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參考資料:
1.Hum Reprod Update. Mar-Apr 2016;22(2):260-76. Surrogacy: outcomes for Surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review
2. JBRA Assist Reprod. 2018 Jan-Mar; 22(1): 15–19. Is the risk of preeclampsia higher in donor oocyte pregnancies? A systematic review and meta-analysis
3. Fertil Steril. 2017;107(2):e3. Epub 2017 Jan 6. Recommendations for practices utilizing gestational carriers: a committee opinion.
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子宮沾黏分離手術 在 Peggie-大天使TV Facebook 的最佳解答
蘇醫師這次連面相都會看了😂
---文字無法轉錄 以下為複製貼上-----
子宮中隔、子宮沾黏的故事
這是發生在去年的一個故事。陳小姐兩夫妻住北京已經45歲了。有一個孩子但最近過世了,悲痛之餘他們想把他生回來。在對岸做過幾次試管嬰兒都失敗告終。後來到台灣來求子。仍然失敗了三次。會到我手上是因為一個在台北蠻熟的不孕症中心轉介,請我看看她的子宮腔。因為他覺得超音波下子宮內膜看起來不太工整。
第一次看到她我就覺得她會好,說不上來的感覺,可能是面相吧。頭圓、鼻正、田宮寬、下巴飽滿。一副好命,人面廣的樣子。
而且她是非常開朗正向思考的女性。很奇怪,每次遇到這種個性的人,我出手的成功率都比較高,也比較順利。蠻特別的。
這次她跟我說她回去找一個上海的名醫。對方說子宮腔沾黏嚴重無法再處理了。只能加減嘗試做試管或代理孕母。
我幫她做了子宮鏡以後發現,是很多沾黏沒錯,但是裡面還躲一個子宮中隔。不過感覺上似乎不是什麼很難的案例。於是她展開了幾個月的兩岸交流之旅。
她每次來多說:
「蘇醫師,我相信你的技術,我認為我一定能成功,我有很大的信心。我全力配合你要求的時間。」
我常常說,剪粘黏成功秘方無他,勤勞而已。只要每兩週認真分離手術後新生的沾黏,並清除所有內膜上細微疤痕組織,盡可能保留正常的內膜。就可以成功。
所以我們認真搞了大概兩個多月吧。前前後後重複分離了很多次。每次子宮鏡的處理都有顯著的進步。最後她成功用自己的卵生了一個男孩。這是靠著毅力讓天使再次回到她的懷裡。
很開心能用我的雙手讓她懷上小寶寶。經過無數次的求子失敗,我又剛好從從塑膠醫院出來打天下。陰錯陽差,讓我們相遇。成就了她的好事。而對我來說,我也可以當作初來台北踩點的暖身運動。
小結:
要植入前務必看子宮鏡,光看超音波是不夠的。這位小姐做了6次試管沒看過一次子宮鏡。白白失去很多機會。
願新的一年大家能順心如意
健康快樂。
#再說一次良醫難尋
#病人自己也要配合
#對醫師跟自己都要有信心
子宮沾黏分離手術 在 子宮鏡檢查時機及檢查前後注意事項 - 媽媽經 的推薦與評價
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