「習慣性流產不要怕,找到適合的不孕症醫師幫你助好孕」
#流產 #意外流產 #自然流產 #習慣性流產
習慣性流產是指已懷孕二十週以內,連續三次以上的自然流產。
習慣性流產的病因相當複雜,任何影響到胚胎生長和著床的因子,都是造成習慣性流產的因素。如若現已改為連續流產兩次時,建議夫妻雙方就要接受檢查。
#習慣性流產的原因有哪些
習慣性流產的原因,根據統計,大部分為原因不明,可推測是胚胎異常,而自然淘汰。其他常見的原因可能為夫妻染色體異常、免疫疾病或子宮異常等。如發生習慣性流產,建議夫妻一同接受檢查。
值得一提的是,屬於免疫功能異常的抗磷脂抗體症候群,好發於育齡婦女,有人於早期即出現症狀,有的則是生過孩子後才被誘導發病。一般流產常見於懷孕10週前,對於10週後的流產或10週前出現3次以上的流產,或懷孕34週後因子癇前症而造成的早產,須懷疑是否有此症候群。臨床病人的表現為血栓,但有人未必有臨床症狀,而是抽血檢查得知,因此,必須以抽血兩次(間隔3個月)進行診斷。
以下針對習慣性流產列出幾項重點
1. 習慣性流產大部分都是「偶發性」,多數跟胚胎染色體異常相關。胚胎染色體異常則跟懷孕女性的年紀有非常密切的關係。
2. 習慣性流產定義為:第一孕期或第二孕期早期,有兩次或兩次以上自然流產的情況,就是習慣性流產。
3. 超過一半的習慣性流產,檢查仍然找不到確切的原因。
(呼應第1點:習慣性流產大部分都是「偶發性」,多數跟胚胎染色體異常相關。)
4. 如確診為習慣性流產,應該及早安排相關檢查:
a. 夫妻皆需要接受染色體檢查
b. 妻:荷爾蒙及代謝檢查、抗體篩檢、子宮輸卵管攝影及 子宮腔鏡檢查。
5. 接受專業醫學及心理諮商。
#如何預防慣性流產呢
前面提及夫妻需共同接受的篩檢項目,針對檢查結果可採取相對應的解決方式。
✒︎ 夫妻染色體異常:試管嬰兒療程,加上PGT-A 植入前胚胎染色體檢查,找到染色體正常的胚胎,再進行植入
✒︎ 抗磷脂抗體症:低劑量阿斯匹林(Aspirin)、低分子量肝素(Low-molecular-weight heparin, LMWH),合併使用或是各自單獨使用。
✒︎ 糖尿病:接受糖尿病治療,建議使用胰島素(Insulin)
✒︎ 甲狀腺機能異常:接受內分泌醫師檢查,正確治療
✒︎ 泌乳激素異常:服用降泌乳激素藥物
✒︎ 子宮結構異常:子宮手術(子宮腔鏡子宮中膈、沾黏、息肉或肌瘤等切除手術)
若相關檢查都正常,建議可考慮透過胚胎切片,選擇正常的胚胎植入。根據統計,植入一顆正常囊胚的著床率高達50%,流產率可小於10%。
#現在的你可以怎麼做呢
治療不孕必須經過全方位的評估,在患者所能接受程度中,找出合適的方式。尤其醫病雙方是否能相互溝通很重要,特別是有不少的自費檢查,做或不做,就非常需要醫病在互信的基礎上建立共識,針對適應症有需要才做。
最後,再次提醒大家,如果有重複性流產經驗,應該接受專業婦產科或不孕症科諮詢,接受詳細的檢查。如已找出原因,建議及早處理,及早治療,降低再次發生流產的機會。由於人工生殖機構的經營型態不同,有的附屬於醫學中心,有的是獨立專科診所,各有優勢,患者可根據自身需求選擇合適的機構與施術醫師。對於狀況複雜,需要更為精密檢查或手術治療、會診其他專科的患者而言,選擇醫學中心或許是更適切的選擇,一是療程中可省去往返不同醫療機構的麻煩,二是同院醫師在溝通上也相對方便。
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「台灣的住院醫師工作很重,容易讓一個年輕人昏天暗地,我的太陽能手錶,曾因三年缺乏長日照,修了三次最後還是掛了。但是,我們一定要想辦法 #避免被工作擊潰,#自己的訓練自己顧,如果想成為世界級的醫師,就要永遠保持世界級的視野。」(蔡依橙,2015)
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【#高手寫的教科書很重要】
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在這個過程中,要再強調一次「教科書」的重要。以放射科來說,因為書又特別貴,我陸陸續續投資自己,大約一百萬台幣在買書上。我的想法是,不管是喜歡或不喜歡的次專科,反正都要跟他耗三個月了,不如就把他學好。
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買世界級的教科書來讀,也是要避免另一個問題:很多時候,我們討厭一個次專科,是因為我們不喜歡做這個次專科的人,而不見得是我們 #討厭這個學問。所以,不要因為代理商不好,就開始學習的惡性循環,你可以直接買書,跟世界一流的大師學!
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【#保持世界級的視野】
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買教科書的好處,也是避免我們把所看到的「醫院服務現況」,當成「世界醫療現況」,就像我很喜歡做介入性治療,但看了國際高手寫的教科書,才發現我們所做的,只是人家兩個 chapter 的內容:置管引流、肝癌拴塞。
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其他全身各部位五花八門的技術,如:撐開血管、支架、套膜支架、注射各種藥物、局部注射治療、燒灼、冷凍、微波、血管內放射治療……等,因為給付以及部門的劃分與國外不同,施做較少。
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在那個時候我就感受到,世界一流的放射科醫師,是不被別人定義的,他們自己定義自己。想方設法的去替患者解決問題,不會劃地自限。這也是後來我陸續研發許多新作法,解決各種疑難雜症的原因。
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因為在訓練的過程中,我用各種次專科高手的教科書,給自己一個世界的視野,不會讓自己被反覆的工作吞噬,也不認為我只會做這些。「囚禁一個人的,是腦子,不是籠子。」但人很容易以為看到的東西就是世界,所以必須用一個更大的框架,來看待忙碌的工作。
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【#多參與國際會議】
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住院醫師時代的經歷,會影響你對這門學問的想像。所以,我一直非常建議住院醫師,應該選定一個自己最喜歡的國際會議去參加。喜歡科學性高有效率的,去美國的;喜歡人文關懷的,去歐洲。
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從住院醫師的第一天開始,就去了解自己學門的頂尖期刊是哪幾本?發行的學會叫什麼名字?每年的年會在哪裡辦?特色是什麼?想辦法投稿,投稿不成就請假去參加,自費去都划算,真的!在年輕時候看世界,很多觀察跟思考,會影響你一輩子!
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台灣的住院醫師去參加國際會議,都會有點自卑,總覺得自己好像不應該在這裡。這種妄自菲薄的心情一定要克服,當你醫學系畢業的那一天,你已經是個 MD,會場所有大師高手普通人,也跟你一樣是個 MD。我們在台灣被階級束縛久了,常常會感到害怕與放不開,在國外,千萬不要這樣想!
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好好的去觀察:為什麼這麼多人來參加會議?他們來聽什麼?為什麼覺得休假來這邊花錢開會是值得的?國際學會怎麼安排課程?這樣好或不好?有創意嗎?這樣的概念為什麼台灣做不到?是沒有經費、還是不鼓勵創意?
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│ 讓自己成為一個世界級的醫師,那樣的野心跟視野,從住院醫師訓練的第一天開始。 │
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【👁🗨 新思惟近期課程】
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🟠 2021 / 9 / 12(日)醫學論文與寫作工作坊【台南班】#僅此一場
論文撰寫教學系統化,適合新手的研究課程。
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🟢 2021 / 10 / 16(六)個案報告、技術發表與文獻回顧工作坊
把臨床上的各種想法,在 PubMed 化作專業生涯上的里程碑!
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🔵 2021 / 10 / 17(日)臨床研究與發表工作坊
跟著國際學者學,統計一天會、論文不被退!
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【👁🗨 新思惟近期動態】
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▪ 言傳身教,蔡校長的第一篇統合分析論文逐漸成形囉!
一起來追蹤 ➠ https://bit.ly/3spPzsc
(蔡校長挑戰非自己專業領域 ➠ https://bit.ly/2UoVDop)
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▪ 2020 年新思惟研究課程之友,共 689 篇論文發表!
每日近兩篇 ➠ https://www.innovarad.tw/2020_pubmed_sci_689/
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專科醫師定義 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的精選貼文
很久以前,王醫師就想要分享關於頭髮的衛教,主要是很多人在變胖或減肥的過程,會跟產後媽媽一樣,很常見到[休止期落髮」(Telogen Effluvium)。定義是非發炎、非疤痕性廣泛性落髮,通常在一些壓力狀態後3~5個月發生,也可能在特定誘發因子後立即出現,分為急性或慢性(以持續時間超過12個月為界),通常在沐浴或洗頭時發生大量落髮,做拉扯測試(pull test)為陽性:在頭皮多處輕拉,在每處可發現2~3根以上休止期的頭髮。
對身體來說,除了心理的壓力,身體壓力像是懷孕、分娩、重病、開刀、感染、蛋白質不足(過度節食、厭食症)、營養不足(缺鐵、缺鋅)或某些藥物(例如心臟科用Catopril,Enalapril,metoprolol,propranolol,胃藥(Cimetidine),身心科用藥(Carbamazepine,lithium),乾癬用藥(etretinate))等,都會讓頭髮從生長期(anagen)快速經衰老期(catagen)進入休止期(telogen)而掉落。有些洗髮精裡的香精或食物中常見的香料(coumarin,香豆素,常用作定香劑或增香劑)也有可能影響。
通常王醫師都會跟學員說,因為毛囊完好,通常在6個月後會長回來,一年內95%會重長回來,不太會有永久掉髮的問題。而除了補充營養(鐵、鋅、蛋白質)、避免壓力環境以外,選擇適當的洗髮精或是頭皮養護產品也很重要,畢竟頭皮跟臉部皮膚一樣會老化,包括:
一、油落:輕度落髮、油脂平衡失調、頭皮屑變多、毛囊阻塞、髮質變細易斷。
二、敏弱:頭皮敏感、頭皮乾燥、頭皮鬆弛、用了不適合的洗髮劑造成過敏性皮膚炎。
三、禿白:灰白髮、禿髮。
在以上落髮的治療中,可能遇到的刺激敏感、紅、癢的狀況,目前已有專科醫師會建議使用含乳鐵蛋白的成分,來幫助調理頭皮的環境。
自從5月開始因疫情的關係,工作、研究和育兒壓力都倍增,王醫師發現即使體重沒有差太多,但出現了疑似大量的「休止期落髮」,所以也關切了市售相關的養護產品。剛好這時由農業科技研究院衍生公司「肌活麗學創研所」,提出了專利乳鐵蛋白胜肽(Hairlycin 髮麗胜®)的養髮用品 #Pharmano 髮蔓濃 試用邀約,這種非藥物的胜肽養髮成分,有激活毛髮,強化髮質,多方面對抗頭皮老化導致的落髮現象的專利技術,擁有多國專利證號,而且有發表在皮膚醫學的國際期刊(Lactoferrin promotes hair growth in mice and increases dermal papilla cell proliferation through Erk/Akt and Wnt signaling pathways. Archives of Dermatological Research. 2019 Jul;311(5):411-420)。
看完相關期刊後,對於能夠使用這項專利產品非常期待,髮蔓濃除了洗髮專用的 #髮蔓濃氧髮活齡素洗髮精,另外還有針對頭皮保養修護的 #肌本氧髮露, 以及針對髮根調理活化的 #氧髮活齡素 2款不同功能的養髮液。
王醫師這幾天使用下來,洗完頭髮感覺清爽不粘膩,頭髮還很蓬鬆。吹完頭髮之後使用肌本氧髮露在頭皮上,沒有感到刺激的不適,也沒有頭皮過乾的搔癢跟皮屑,可以感受到頭皮的環境被打理得更好,期待疫情期間的壓力落髮,可以更快速的長回來。
我們的頭髮有10萬根,所以一天掉100~150根都是正常的,而且每根頭髮的生長週期都不一樣,遇到休止期落髮請放寬心,保持健康飲食跟作息,適當的營養品補充以及適合的頭皮修護產品,給頭髮一點時間,「耐心」就是休止期落髮最好的治療喔!另外頭皮保養和臉部保養一樣,如果希望可以延長頭髮的目視年齡,持之以恆的保養也是很重要喔!
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大人喜歡把孩子養得白白胖胖,以為要抽高就要胖!
但其實小孩長不高原因是?
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驚人的事實!糖多容易成癮?
上癮程度比古柯鹼高出八倍阿......
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