關於 川崎希 子供 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

0605新加坡聯合早報

*【全球疫苗接種已達20億劑 實現群體免疫或須再等9個月】
全球疫苗接種數量已達20億劑，按此進度或須多九個月才能跨過實現群體免疫的門檻，即全球75%的人口打了疫苗。據彭博社統計，全球到達接種20億劑疫苗的里程碑僅用了半年的時間；然而，各地的接種進度不均，低收入國家的疫苗供應難尋，最富裕的27個國家占全球接種量的29%，而它們的人口總和僅占全世界10%。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210605-1152154

*【美制定供應剩餘疫苗計畫 並助他國更易獲生產原料】
民美國政府制定了向他國供應剩餘冠病疫苗的計畫，美國也承諾讓他國更容易獲得製造疫苗所需原料。美國承諾本月向他國提供約8000萬劑疫苗，總統拜登發佈的聲明說，美國將通過全球冠病疫苗獲取機制（COVAX）捐贈近1900萬劑疫苗，其中約600萬劑將提供給拉丁美洲和加勒比地區，約700萬劑送往南亞和東南亞，約500萬劑送往非洲。其餘略多於600萬劑將直接運往加拿大、墨西哥、印度和韓國等國。拜登說，美國提供疫苗並不期望得到政治好處作為回報。“我們分享疫苗是為了拯救生命，並按我們以身作則的力量和價值觀引領世界，讓這場疫情落幕。”
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210605-1152157

*【間停辦東奧運呼聲加大 讓日本政府騎虎難下】
東京奧運會僅剩一個多月就要開幕了，可是民間包括醫界要政府取消東奧運的呼聲持續加大，讓當局陷入了騎虎難下的窘境。最新消息是，中央疫情專家小組決定發出提案書，正式要當局對東奧運舉行後可能引發生的一切“後果”負責。由日本著名傳染病學家尾身茂領導的冠病專家小組是政府的核心抗疫決策智囊團。據日本媒體報導，一向與政府互動良好的尾身茂對當局堅持舉辦奧運非常不滿。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210605-1152155

*【慕尤丁：若登記人數未達群體免疫目標 馬國考慮強制民眾接種冠病疫苗】
馬國目前有將近1300萬人已登記接種冠病疫苗，這只占國家冠病免疫計畫目標人口的一半。慕尤丁指出，當局考慮強制民眾接種疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210605-1152145

*【馬國雖撥3400億令吉援助 仍有72%企業面對虧損】
馬來西亞企業發展及合作社部最新調查顯示，儘管政府已撥出大約3400億令吉推行各種經濟刺激和援助配套，協助減少商家在行動管制令（行管令）期間的影響，但仍有72%的企業面對虧損。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210605-1152146

*【中國批准科興緊急使用年齡範圍擴大到三歲以上】
中國科興控股生物技術有限公司的董事長尹衛東說，科興中維有一個叫未成年人人群的臨床研究，在今年年初就已經啟動，目前已經完成了一期臨床和二期臨床，有數百人臨床研究表明，兒童組（3歲-17歲）接種疫苗之後，它的安全性是良好的，抗體水準也和成年人是一樣的。現在中國已經批准科興新冠疫苗緊急使用的年齡範圍擴大到三歲以上。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210605-1152215

*【韓國新增744起冠病病例】
根據韓國中央防疫對策本部發佈的最新資料，截至當地時間6月5日0時，韓國新增725起本土病例、19起境外輸入病例；死亡病例則增加2起。這是韓國單日新增確診人數連續三天保持在600多起後，回升至700以上水準。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210605-1152226

*【澳洲冠病基因組序列首次發現Delta變種毒株】
澳洲維多利亞省當局對墨爾本新感染群進行的基因組序列，首次發現Delta變種冠病病毒。Delta變種病毒即B16172變種病毒。維省首席醫療官薩頓說：“Delta變種病毒就是在印度肆虐的變種病毒，英國現在也有越來越多人感染Delta變種病毒。”目前維省發現了兩起Delta變種病毒確診病例，這兩起病例源頭不明。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210604-1151837

*【普丁：至今無人在接種俄疫苗後死亡】
據俄羅斯衛星網報導，俄羅斯總統普丁說，至今沒有出現過任何接種俄羅斯冠病疫苗“衛星V”之後死亡的案例。普丁在聖彼德堡國際經濟論壇全會上說：“我想重申，俄羅斯疫苗獲公認是最安全高效的。有效性在96%以上。根據監管機構的資料，沒有出現過一起因接種疫苗而死亡的案例。”普丁說，接種疫苗後最多會出現短時間發燒的情況。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210604-1152103

*【菲律賓縮短接種冠病疫苗入境者隔離時間至7天】
菲律賓總統發言人洛克表示，菲律賓將已接種冠病疫苗入境旅客的隔離期從原有的14天縮短至7天。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210604-1152097

*【西班牙擬為12至17歲青少年接種冠病疫苗】
西班牙衛生部長表示，希望在9月新學年開始前，為12至17歲青年接種冠病疫苗。西班牙衛生部長伊拉告訴當地公共電視臺TVE，政府將向公共衛生委員會提呈此案，而該項提案須獲得委員會的批准。“我們的想法是……在展開新學年的大約兩周前，能開始為我們的少男少女接種。” 歐洲藥品管理局（EMA）在上周批准將輝瑞疫苗使用範圍擴大，讓12至15歲的青少年接種。輝瑞疫苗是第一款獲准在歐洲用於青少年的疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210604-1152089

*【英國批准輝瑞疫苗用於12至15歲兒童】
英國監管機構批准將輝瑞和BioNTech聯合研製的冠病疫苗用於12至15歲兒童，英國政府下來將決定是否把疫苗接種計畫擴大至這一年齡層。英國藥品與保健品管理局（MHRA）說，該局在詳細評估臨床試驗資料後認為，輝瑞疫苗用於12至15歲兒童是安全與有效的，且好處大於任何潛在風險。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210604-1152081

*【緬印邊境爆發疫情 醫療體系瀕臨崩潰】
緬甸官方資料顯示，緬甸在過去三天有兩天出現122起確診病例，這是該國近四個月來的最高增幅。許多確診病例出現在與印度接壤的欽邦，令人擔憂最早在當地出現、且更具傳染性的變種冠病病毒正在該地區蔓延。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210604-1152066

*【瑞典兒童類川崎病例劇增 或與冠病有關】
瑞典專家指出，可能與冠病有關的兒童類川崎病病例在瑞典快速增加，目前已有234起，比三個半月前增加了67%。瑞典《每日新聞》刊登一篇由26名病毒學、傳染病學、細胞生物學等學科專家聯名發佈的文章，介紹了當前冠病疫情在兒童中傳播和引發相關症狀的最新資料。資料顯示，瑞典每10萬名兒童出現9.8起類川崎病病例，約為美國兒童類川崎病比例的兩倍（每10萬名5起）、丹麥的四倍（每10萬名2.2起）、德國的六倍（每10萬名1.7起）。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210604-1151879

*【新加坡約20個診所提供 不適合打mRNA者可免費接種科興疫苗】
之前不適合接種mRNA疫苗或對這類疫苗過敏的3萬4000人，新加坡政府將提供全額津貼，其他希望接種科興疫苗者也可到這些診所接種，他們不必支付疫苗的費用，但得支付診所的其他費用。
https://www.zaobao.com.sg/news/singapore/story20210605-1152106

*【美股週五收高 科技股領漲】
美國股市週五收高，三大股指本周均取得漲幅。美國5月非農就業增加55.9萬，顯示勞動力市場狀況穩健，提振市場對經濟復甦的信心。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210605-1152217

*【簽署行政命令延續強硬對華策略 拜登把中企投資黑名單增至59家】
這項新政令強化了前任川普政府禁止投資被認為與中國軍方有聯繫企業的做法，顯示拜登可能延續甚至深化川普時期的一些強硬對華策略。美國政府將持續更新這份投資黑名單，預計未來還會有更多中企被列入。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210605-1152152

*【G7財長倫敦開會 以達成向大跨國企業增稅全球協議】
七國集團（G7）財長週五開始在英國倫敦舉行兩天會談，重點是達成一項全球協議，對谷歌、臉書和亞馬遜等大型跨國企業徵稅。這是自去年冠病大爆發以來G7成員國財長首次面對面會談，除了東道主英國，其他成員是加拿大、法國、德國、義大利、日本和美國。此次會議的焦點是達成一項向大型跨國企業徵收“全球最低企業稅”的全球性協議。根據一份會議草案，七國“強烈支持”這個由經濟合作與發展組織倡議的協定，以確保跨國巨頭繳納合理份額的稅款。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210605-1152153

*【日美領導人擬在G7峰會期間再次會談】
日本媒體報導，日本首相菅義偉和美國總統拜登擬於本月中旬在英國出席七國集團（G7）峰會期間舉行首腦會談，兩國政府正就此事進行協調。這將是菅義偉繼4月訪美後再度和拜登會晤，預計雙方將談及對華政策和朝鮮政策等議題。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210604-1152100

*【緬甸部分反政變者 進入山區接受民兵組織軍訓】
由於緬甸軍政府對反政變示威者的暴力鎮壓，很多緬甸青年開始放棄街頭抗議，他們進入少數民族武裝組織控制區接受軍事訓練，要自己拿起武器對抗緬軍。在緬甸東南部毗鄰泰國的克倫邦一處隱秘的山區，數十名反政變者每天在黎明破曉前就開始接受各種叢林戰術訓練，包括學習如何沿著繩子渡過泥濘的溪流、在灌木叢中尋找掩護及將受傷的同僚背到安全地帶等。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210605-1152151

*【布林肯就六四發言 中國：應正視自身人權問題】
中美關係持續緊張之際，美國國務卿布林肯前天表示，美國持續與爭取普世人權的中國人民站在一起，也向32年前“天安門事件”的受難者致敬。中國外交部發言人汪文斌昨天在主持例行記者會時，對此回應說美國政府“應該正視自身嚴重的人權問題”。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20210605-1152162

*【香港維園草坪等淩晨解封 至少六人被捕】
香港警方今年否決支聯會主辦八九事件燭光晚會的申請，並首次引用《公安條例》，昨午2點起封閉維園中央草坪、足球場及籃球場等範圍，現場及至今日淩晨1時解封。由於有線民呼籲公眾參與未經批准的集結，仍有穿黑衣的市民前往聚集。到晚上，在維園外聚集人士逐漸增加，警方多次要求在場人士離開，否則可能視為非法集結，警方一度在銅鑼灣及旺角舉起紫旗，警告現場人士可能違反國安法。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210605-1152223

*【17年一遇 美東百億隻週期蟬“出土“】
近日，數以億計的“17年蟬”破土而出，湧現美國東部和中西部地區。大有遮天蔽日之勢。由於他們鳴聲嘹亮，令居民厭煩，但科學家則為他們等待了17年的研究時機而雀躍。17年蟬是週期蟬（periodical cicada）的一種，為北美洲獨有。這種長壽昆蟲一生大部分時間以蛹的形態在地下生活，以樹根為食，不同種類蟄伏時間為13年或17年。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210604-1152096

*【普丁：俄羅斯不關心氣候變化的說法是一種迷思】
俄羅斯總統普丁表示，有關俄羅斯不關心氣候變化的說法是一種 “迷思”，並警告避免將碳中和被化為“不公平競爭”的工具。俄羅斯在2019年加入了《巴黎氣候變化公約》，是世界上最大的天然氣出口國和第二大石油出口國。普丁在聖彼德堡的一個年度經濟論壇上發言時為天然氣的使用進行了辯護。他說，天然氣是清潔的，在向清潔能源過渡期間應該使用。他還表示，俄羅斯正計畫發行綠色債券。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210604-1152094

*【歐盟宣佈對臉書廣告業務進行調查】
歐盟宣佈對臉書旗下的分類廣告業務啟動正式調查，成為又一家遭調查的科技巨頭。彭博社報導，歐盟委員會週五（4日）在一份電子郵件聲明中表示，當局將調查該社交網路公司，是否借助從廣告商搜集的資料，在分類廣告業務與其展開競爭，進而違反了競爭規則。歐盟委員會還將審查該公司是否不公平地將Facebook Marketplace廣告服務與社交網路相捆綁。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210604-1152086

*【普丁簽署法令禁止極端主義活動參與者參加選舉】
俄羅斯總統普丁簽署了一項法令，暫時禁止被法院認定為極端主義或恐怖主義組織的參與者參加選舉。這意味克里姆林宮頭號反對派政治家納瓦爾尼和其盟友將無法參加選舉。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210604-1152082

*【日本生育率去年創新低】
根據日本衛生和人力部發佈的資料，日本2020年的出生人數為84萬零832人。由於疫情加劇了財政上的不穩定，人們也害怕在疫情時前往醫院，導致夫婦不願生育。政界人士對世該國人口萎縮速度比以往任何時候都更快表示擔憂。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210604-1152079

*【日本制定“國家計畫” 助產能強大的晶片業開發產品】
日本經濟產業省(METI)發佈的一份報告中宣佈，它將把半導體行業的增長視為一項“國家計畫”，與確保糧食和能源安全具有相同的重要性。METI說，政府將為通過與海外晶片製造商成立合資企業等方式在日本設立生產基地的行動提供支援。眼下的全球晶片短缺局面已經對眾多行業的生產產生了影響，並使日本的汽車製造受到了威脅。中國、韓國和美國目前都在尋求強化本國的晶片產業。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210604-1152078

*【川普臉書帳號封禁至2023年】
美國社群媒體Facebook宣佈，將美國前總統川普在臉書及旗下社群平臺帳號的封禁時間延長至2023年1月7日，屆時將再次對取消封禁進行風險評估，以決定是否進一步延長封禁時間。另外，臉書還計畫修改針對世界領導人帳號的管理條例。在此之前，由於默認世界領導人的言論具有“新聞價值”並且是公共辯論的一部分，臉書並未對相關帳號進行應有的言論審查。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210605-1152228

《41萬劑AZ疫苗，28日開打　5萬警消列優先》
https://news.tvbs.com.tw/life/1516552

【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享，5-14-2021】附上分享：

其中AZ副作用：1）亞洲人比白種人少：2）國際因多起經驗，血栓可監控、醫治請參考：

現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。

●傳染力：
為什麼COVID-19傳染力驚人?
因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。

COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。

病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。

●什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。

這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。
現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。

然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。

●檢驗：
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。

●Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。

不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。

阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。

●疫苗：
現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。
實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。

如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。

99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。

我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。

打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。

●疫苗副作用：
常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。

現在要談談血栓。AZ或JNJ（嬌生疫苗）腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)，但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。

*如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。

*相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。

*臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。

●COVID的治療，現在有什麼？
- 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
-
Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了。

*慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。

一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。

不應該每個人得到COVID就給抗生素。

*Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用

*Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。

*氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。

跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管! 插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管。

*俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。

*Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。

-*小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。

●後記：這算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。

*我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。

*冷靜準備，有疫苗趕快打。

*看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

●補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。

另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。

目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。

#孕婦：
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。

#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。

PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。

#COVID傳染途徑：
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。

#疫苗副作用處置：
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此「還是要戴口罩」等，特別小心。

*他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群，他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下，總之就是建議趕快施打。

Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.

我個仔係蟄居族（下）
　　
上集：https://bit.ly/38qEY6M
　　
阿英好似攰啦，佢丟低老公，去咗廁所。

我唔知阿英幾時會出番嚟，繼續打我哋。

我隨手拎咗幾包餅，扶起受傷嘅老公，匆匆返去我哋間房，將門鎖死。

門外傳來阿英嘅叫囂：「我會殺咗你哋㗎！」「遲早都要殺死你！」
　　

之後嗰兩日，我哋冇出過房門，剩係食嗰幾包餅。

「老婆，對唔住。」

我苦笑：「個仔我都有份，唔駛講對唔住啦。」

老公摸吓我個頭，冇出聲。
　　

我隨手打開電視機，電視播緊新聞：
「特別新聞報導，一名51歲男子持刀，在街上無差別刺殺路人後自殺，造成3死、17傷。
有消息指，該名男子是中年『蟄居族』，心理學家表示，社會應多關注『蟄居族』的心理健康。」
　　

我感慨：「嘩，啲人咁衰嘅，拎把刀周街斬人都做得出。」

老公居然問：「你話，下一個會唔會係阿英？」

「阿英周街斬人？佢唔會嘅。」我下意識答，但答完之後，我居然冇任何論據去支持我嘅論點，

老公皺晒眉頭：「我一世人行得正企得正，如果生出嚟個仔係會殺人，我寧願……佢殺嘅係我。」

「啋過你把口。」我馬上捂住老公個嘴。
　　

兩日後，老公要出門返工，冇辦法唔離開間房。

好彩，阿英匿喺自己間房打機，打得興起，冇理到我哋。

阿英嘅怒氣來得快，去得快，我哋好似又回復番正常生活。

我努力煮好飯菜，希望唔好再惹起阿英嘅怒火。
　　

但無論我做得幾好，要發生嘅，始終會發生。

嗰一日，附近有間小學搞運動會，班小學生可能太開心，歡呼聲大到我坐喺屋企都聽到。

聽到佢哋無憂無慮嘅聲音，我不禁諗起阿英讀小學嗰陣，佢都曾經係一個好可愛嘅小朋友……

「嘈嘈嘈，嘈夠未啊？遲早斬死晒你哋班小學雞！」阿英對住窗外大叫。
　　

老公成個彈起，個樣好嬲。

我即刻捉住佢隻手，驚佢同阿英發生衝動，好漢不吃眼前虧啊。

估唔到，老公只係深呼吸咗兩下，就坐番低。
　　

第二日下午，我洗緊衫，忽然聽到警車嘅響聲，然後係門鐘聲。

我開門，一班警察衝入我屋企，直衝向二樓阿英間房。

原來，老公用刀斬死咗阿英，然後打電話自首。

一片混亂之際，我隱約見到老公無助嘅白髮，喺人羣中顫抖。
　　

老公嘅口供好簡單，佢一直都怕阿英會殺咗我，更怕阿英會成為下一個無差別殺人嘅凶手。

於是，佢決定喺自己仲有行動能力嘅時候，親手殺死阿英。

佢認罪，佢唔後悔。
　　

後來，好多人議論呢單案。

有人話，阿英的確好可能周街斬人，對社會又冇貢獻，殺佢係為民除害。

又有人話，唔應該為一個人未犯嘅罪行，而預先判刑。

但我知道，老公殺阿英嘅時候，冇諗咁多。

老公冇得揀。
　　

人生最難嘅路，叫做「認真無路」。

你好認真去做好生活中嘅每一件事，但條路就係愈行愈窄，最後無路可走，剩番一條死路。
　　
—完—
　　
註：真人真事改編自「熊澤英昭殺子案」，熊澤英昭曾任日本高官。

長子熊澤英一郎成年後長期失業在家，曾在家中暴力傷害父母，並在Twitter上威脅要殺死母親。

熊澤英昭非常不滿，認為兒子十分危險。

2019年，附近的小學正在開運動會，44歲的熊澤英一郎因噪音而憤怒，叫嚷道：「真吵，我要殺了這些傢伙」。

熊澤英昭擔心數天前發生的「川崎殺傷事件」重演，用刀殺死熊澤英一郎，隨後向警方自首，被判監六年。

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大谷翔平實踐！目標達成表（通稱：曼陀羅表）
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大谷翔平是在怎麼樣的家庭環境下、讓他可以有這樣的發展的呢？ 佐々木亨著作『道ひらく、海わたる大谷翔平の素顔』和NHK ETV特集『我が愛しの甲子園』裡敘述的內容，我們幫您快速的整合了!
這次的內容，希望可以為教育孩子提供好的點子^^


00:00 teaser
00:10 開始
00:36 大谷の今年の活躍
02:40 資料紹介
03:05 子供時代
06:40 花巻東孤高時代
10:40 大谷ゴミ拾い映像＃１
11:10 大谷ゴミ拾い映像＃2
12:10 佐々木監督の思想
13:34 大谷プロ野球選手時代（日本）
15:20 二刀流由来
16:10 『急がば回れ』
17:45 大谷プロ野球選手時代（アメリカ）
19:30 まとめ/総括
19:45 総括＃１「父母的專業」
20:10 総括＃2「設定目標」
20:50 総括＃3「場力」
21:28 総括＃4「打破框架」
22:28 総括＃5「看長遠」

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