用心護心迎秋冬❤️
每年9月29日是 #世界心臟日 ,轉涼的秋冬是心臟病發高峯期,大家要加倍養心,維護心臟健康。
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現代人經常夜睡又壓力大,很多人有心絞痛、氣短、心悸😮💨等情況。別以為是小事,其實秋冬是心臟病發高峯期。寒冷🥶會令人體血液濃稠度上升,導致血液流動不順。若遇上突然增加的壓力、睡眠不足、或大吃大喝而令血壓上升,有機會造成心血管栓塞。英國數據顯示,冬天心臟病發者較夏天多一至兩成,不止長者高危,年輕人也可能出事。
中醫稱心臟病為「胸痺」,大多由陽氣不足引起,會以益氣養血、助陽散寒的敷藥或施針灸治理;並會配搭多進食紅色食物。紅色🔴代表生命和熱情,像紅寶石是被公認為「寶石之王」。而在營養界,紅色的食材同樣出色。
中醫五行學說,紅色屬火🔥,故紅色食物進入人體後可入心、入血,具有益氣補血、促進血液循環的作用。用完整紅葡萄釀製成的紅酒🍷,富含多種黃酮類抗氧化素。《營養雜誌(Journal of Nutrition)》中的研究提到,紅葡萄皮中的槲皮素(Quercetin)有助調節血壓、減少炎症;白藜蘆醇則有保護和修護細胞、抗老化及預防認知衰退等功效;葡萄籽則含類黃酮、維他命E、亞油酸和原花青素,均屬高效抗氧化、抗炎、美肌聖品。🧏🏻♀️✨
近年被冠以「高脂、不健康」等惡名的紅肉,其實只要不過量,一樣有益。紅肉如牛肉、豬肉和羊肉等,含有豐富的必需胺基酸、維他命與礦物質,尤其含豐富的鐵質。中醫也認為,牛肉有補中益氣、滋養脾胃、強健筋骨💪🏻的功效,因此建議飲食中適當的攝取。
紅色莓果🍒女性尤其要多吃。美國國家健康研究院(NIH)公佈資料顯示,巴西莓ORAC含量為水果中第一名,具極高抗氧力,對美肌護膚特別有幫助。覆盆莓含強效抗氧化物,包括維他命C、槲皮素和沒食子酸(Gallic acid),有助新陳代謝、體重管理。蔓越莓更有助維持女性私密處酸鹼平衡,紓緩不適症狀。
將這些食材配搭其他食物一起進食,更能產生「食物協同效應」(Food Synergy Effect),提高養分的吸收,達到「1+1> 2」的營養價值。例如紅酒的抗氧化素,能減低高溫烹調紅肉時可能產生的有害物質對健康的影響;同時攝取紅莓果的槲皮素和綠茶的兒茶素,能降低血小板活性,從而減少血栓的發生,維護心臟健康。❤️👍🏻
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「心臟病 血栓」的推薦目錄:
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心臟病 血栓 在 News98 官方粉絲團 Facebook 的精選貼文
【#名醫on call 】節目預告
常見心血管疾病如心肌梗塞、粥狀動脈阻塞、腦中風等,源於血管栓塞所致,血管栓塞初期症狀不明顯,患者難以即時察覺,心臟病發時已經有嚴重栓塞並有生命危險,近年來心肌梗塞發生率逐年提升,與冠狀動脈血栓有相當程度關聯,且罹病者也有年輕化趨勢。本周三是世界心臟日,請鎖定明天上午11點名醫on call節目,特別邀請新光醫院心臟內科洪惠風主任,讓我們一起來關心心臟的健康!
心臟病 血栓 在 Facebook 的精選貼文
右側感染性心內膜炎
✅ 危險因素和病因
右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%,並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中,9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中,1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年,Opoid類藥物的流行,尤其是在年輕患者中的流行,使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%,約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV),10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。
✅ 發病機制
對於 IVDU,引起RSIE 的機制:
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質(例如滑石粉),以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。
CIED 或血管內裝置,IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%),其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。
Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE;而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。
(註:HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)
✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)
臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀:厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時,75%會出現肺部症狀,因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆(三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]),13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估,這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE,但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準,但臨床醫生應該意識到,與診斷左側 IE 相比,這種方法的敏感性較低。
右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括:靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置,或血管內裝置,及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現(如發熱、敗血性肺栓塞等)以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。
治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術(贅生物切除術或TV修復術)。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇,但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險,令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端,可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物,以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者;這與體外膜肺氧合不同,它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭;TR = 三尖瓣返流。
✅ 處置與治療
在 RSIE 中,主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者,建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中,20% 接受了手術,但主要是因為左側受累(1)。藥物治療的RSIE預後良好,1 年死亡率為 6%,尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比,效果更優。
與左側 IE 相比,心衰竭不是常見的手術要件,因為嚴重TR的血流動力學改變,臨床耐受力仍可承受,而且使用利尿劑治療,效果頗佳。
在需要手術的情況下,應通過植物切除術去除大的贅生物,並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。
機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰,因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入,經常需要重做手術。
因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高,在考慮手術時,需要謹慎決策。炎症指數居高不下,可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化,而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。
在使用適當的抗生素後,栓塞的風險會顯著降低,因此無論贅生物大小,剛開始治療時,可以採用保守策略。如果臨床症狀改善,且沒有進一步敗血性栓塞的證據,並且對TV之可修復性或IVDU 之復發,有所存疑時,則採用保守的抗生素治療。
✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中,Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics),該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞,和低氧血症引起的心臟驟停,而需要靜-動脈(VA)體外膜肺氧合(ECMO)。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2),並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管,從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱,對於那些過於虛弱無法接受手術治療者,可用此法去除大面積的TV 贅生物,作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險,並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力,但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限,明顯缺乏隨機對照試驗數據,至目前為止,無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。
在這種情況下,基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題,而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇,但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。
因此,考慮使用時,應根據心內膜炎專家團隊的共識,並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法,擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上,以避免夾帶空氣或植物栓塞,同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用,但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。
結論
RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準,影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存,RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下,新型經皮介入(如基於真空的抽吸系統)可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前,沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引,因此,應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益,單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。
Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜
References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.
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【節目分段】
0:00 直播倒數
4:26 打招呼、姜醫師自我介紹
10:19【姜醫師說明】整合醫學發展過程!
15:43【姜醫師舉例】北部病患往中南部送的必要性!
23:03【姜醫師看法】我們應該給高端、聯亞鼓勵?
28:00【姜醫師回應】新北、台北醫療生態完全不一樣?
33:50【Dr.Ching補充】台北以外的地區,醫療量能更加吃緊?
38:04【姜醫師看法】高端、聯亞第三期試驗即將開始做?
44:07【姜醫師說明】AZ疫苗的保護力、血栓的風險!
54:52【Dr.Ching補充】AZ、莫德納、輝瑞打起來差不多!
1:04:12【Wei同學發聲】民眾要的不多,只是平安穩定的生活!
1:09:15【Dr.Ching回應】我們要配合政府的規定,將心比心!
1:11:08【姜醫師回應】有心臟病可以打疫苗嗎?
1:16:59【討論】AZ在印度株上不管用?美國停止緊急授權後續影響?
1:33:18【討論】70歲長輩長期服用低量安眠藥、類固醇等適合施打AZ嗎?
1:37:54 鯨豚爸同學發言
1:40:17 戰男同學發言
1:44:28 Yifang同學發言
1:49:49 Hsu徐先生發言
1:55:29【姜醫師說明】疫苗普及率對疫情的影響!
2:05:01 靜香同學發言
2:08:28 Ida伊達同學發言
2:10:15【討論】政府改成無限期第三級會不會比較好?
2:13:04 Adam同學發言
2:17:45【Jin補充】目前日本的疫情控制狀況
2:21:30 一歷百憂解同學發言
2:28:51 Eva同學發言
2:39:13 姜醫師、Dr.Ching總結
2:43:58【短片宣傳】鄭醫師解釋AZ疫苗三期報告內容
2:48:09 台灣阿進同學CALLIN
3:01:00 台灣君瑋同學CALLIN
3:05:23 感謝超級留言
3:11:08 邦仔小彩蛋、澄清唬新聞
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