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【絕對不能漏掉的檢查：子癇前症風險評估】
子癇前症是孕期血壓上升而引起的併發症。這個疾病這是先進國家「妊娠相關疾病」死亡率第一名的疾病。就算不至於死亡，孕婦會發生癲癇、腦出血、肝腎衰竭、凝血功能失調等等嚴重後果。此外，對胎兒來說，當疾病惡化時，胎兒生長會遲滯，羊水會減少，甚至胎死腹中的慘劇。
所幸，目前對於子癇前症已經可以做有效的預測了。於第一孕期(懷孕11-13週)，利用四項指標：(1)病史；(2)血壓值；(3)抽血檢測胎盤生長因子(PlGF)與懷孕相關蛋白質A(PAPP-A)；與(4)子宮動脈血流分析，可以篩檢出超過九成的早發型子癇前症。在妊娠中後期，也可以利用生化因子sflt-1/PlGF的比值，來推測此疾病會不會發生。
研究發現，一旦發現孕婦屬於子癇前症高風險族群，在三個月開始服用低劑量阿斯匹靈，可以有效的降低發生率。據估計，約可以降低80%的早發型子癇前症。
這幾天大法官公布了一則釋憲結果，認為勞基法中限制女性勞工夜間工作的條文違背性別平等與契約自由原則，判定違憲，法規即日失效。。不過針對此項解釋，勞動部發表聲明，認為孕婦與哺乳媽媽應視為例外，後續會再邀請學者釐清。
雖然我不是學者，但看到這個說法，我想以婦產科醫師的身份做一些澄清。
＊懷孕上夜班，會影響胎兒？
孕婦之所以被視為例外，主要是大家普遍認定孕婦上夜班會增加早產與流產的風險。基於保護立場，應予以禁止。但仔細回顧外國文獻，雖有部分研究發現孕婦輪夜班的早產風險較高，但這類研究通常是回溯性研究，無法確切排除干擾因子，好比社經定位、工作壓力。再加上也有研究顯示兩者並無因果關聯，基於證據不夠明確，為避免歧視孕婦，美國各州目前並無法規主動限制孕婦不能上夜班。假設有醫療需求，則會另請醫師開立證明調整工作內容。
日夜顛倒也不會影響影響胎兒發育，當然更不會讓新生兒變成夜貓子，因為懷孕時孕婦和胎兒的作息毫不相干。
另外英國婦產科醫學會也提醒，在評估夜班對孕婦影響時，要同時考量習慣上夜班的女性。若為了懷孕而調動工作時段，突然調整作息也可能產生負面壓力。我就曾碰到一些習慣上大夜的護理師，懷孕一開始都不敢說，希望能拖就拖，因為擔心調去白班面對不熟悉的工作內容和模式，壓力反而更大。
至於哺餵母乳和夜班更是無關，因為乳房需要排空並不分晝夜，會影響奶量的也不是工作時段而是工作壓力。就有上白班的哺乳媽媽和我反應，只要遇到老闆一急、口氣差，下一次擠奶的量就瞬間少一半。
有些人會好奇，針對需要安胎、或有子癲前症、高血壓、失眠等特殊狀況的孕婦，無法繼續上夜班或甚至無法上班該如何是好？
美國的做法是針對這需求的孕婦則是全權相信醫師的專業，請醫師開立診斷書調整工作。美國婦產科醫學會建議產科醫師在開立證明時，應該要用更明確的用語，好比「連續站立兩小時需休息十五分鐘」、「每週工時須小於四十小時」、「此孕婦血壓高須避免日夜輪班」而不要使用較空泛說了等於沒說的建議。好比減少活動、避免壓力、降低工作量等，就可能會造成勞資雙方無所適從，各自解讀的後果。甚至還建議產檢醫師陪同孕婦去職場，了解孕婦本人意願和工作狀況後，個案給予建議。
看到這項建議，我還真是汗顏，因為很多媽媽兩胎都是我規則產檢，我至今仍不清楚她的工作內容。
＊＊比起限制，更應該給孕婦的是更多彈性
比起不分差異的限制，孕婦需要的是更多請假、排班的彈性。當然還有更多的同理心和尊重。
尤其是孕婦的個體差異極大，有些人一路順遂無症狀到生，也有媽媽初期孕吐，頭暈，後期腰痛、恥骨痛，各種狀況都來，以至於常常有媽媽臨時想要請假卻被百般刁難，甚至被認定是「毛比較多的孕婦」、「裝的，藉著懷孕想偷懶」
何況有些工作的學習機會常是在夜間時段，好比我的同事以前當住院醫師時懷孕仍堅持值大夜班累積足夠的接生，急診刀數量，因此，如果孕婦在了解風險的狀況下想持續工作，自己跟資方說好，又有何不可。
因此我認為，維持孕婦、哺乳媽媽上夜班的限制固然是出自保護，但同時也可能犧牲孕婦的工作權與身體自主權。因為孕婦能不能上夜班，須根據個案和工作內容來考量，不能一概而論。
#莫德納第二劑
現在很多人疫苗打了一劑卻等不到二劑，於是雖然快生了肚子很重，還是決定趕在孕婦光環被摘掉前趕快把二劑打完；一開始預約真的超難的，我自己的產檢醫院約不到、大型接種站也說還沒開放孕婦第二劑，其他醫院網路掛號都被掛滿，最後終於掛到榮總。
8/2早上打完下午手就開始痠，回家整個人覺得超疲憊，狂睡16小時，中間畏冷整個人在床上發抖，先生說他看了快嚇死，把看的到的被子都丟到我身上（不是應該用偶像劇裸體取暖那招嗎？）
#打完當天覺得胎動減少
隔天起床吃了午餐還是覺得累累的，手臂雖然痠但不要高舉，平行活動是ok的，還自己煮了義大利麵當晚餐🍝因為太累7點就回房準備睡覺，但胎動又變得劇烈，翻來翻去睡不著，這時候痠痛已經從右手臂延伸到側胸連接後背一整片，接近深夜右胸也痛起來，先生怕是疫苗副作用問要不要去掛急診？
過了一下胎動跟胸痛都緩和下來，抓準時機擺好睡覺陣，在睡著前一秒下身一股暖流，但孕後期分泌物多是正常的，加上想睡了不想起來，5分分鐘後又一股暖流才覺得不對勁，打算去廁所看一下順便換個棉墊，結果一站起來直接嘩啦~破水啦~
#先生嚇到瘋掉
後來到醫院已經開指2公分，直接收住院；生產過程會被移來搬去好幾次，手臂痠痛真的很痛苦，不過沒多久生產的痛就直接蓋過手臂痠痛，今天起床發現不知道何時已經得到了 #莫德納手臂 一隻。
💉莫德納第二劑副作用
疲倦、嗜睡、胸痛、畏冷、手臂痠痛、催生(?)
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恭喜老爺、賀喜夫人🎉
孕期終於來到第十個月了~
🤷♀：「到底是落紅還是產前出血？內褲濕濕的是破水了嗎？」
媽咪們必須注意的五大產兆，千萬要提高警覺呀‼
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00:44 常見產兆1.出血
01:41 常見產兆2.破水
02:25 常見產兆3.規則性的宮縮
03:08 常見產兆4.便意感
03:23 常見產兆5.胎動減少
03:26 內容統整
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