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2020是異變的一年。綿延了一整年的瘟疫，改變了社會、經濟、文化環境，學術研究領域也是這樣。國外的學者只能透過視訊來演講，我們有幸在台灣，卻可以照常透過學會相聚，讓我心懷感恩。
這週末來到子宮內膜異位症醫學會，繼續學習與這種未解疾病相關的新知。學界認為，內膜異位症可能50%來自先天，50%受後天影響。從基因到環境，每個人身體裡的代謝、免疫、內分泌等等條件以外，許多環境毒物（戴奧辛、雙酚A、吸菸⋯⋯等等等等）也會累積出角色。
人類從細胞層次到身體，經過數十萬年演化，絕對是一個精密無比的儀器，令人驚嘆！但同時，人體可能也會受到外界的干擾，讓基因的複製、表現產生脫軌，而形成子宮內膜異位症。
在子宮的內膜異位症，和在卵巢、腹膜的內膜異位症，是一樣的疾病嗎？大多是良性本質的內膜異位症，為何擁有類似癌症一樣能夠蔓延的特性呢？眾多疑問，也許再過幾年，可以在許多厲害的學者科學家共同努力下，揭開面紗。
我在門診常常勸病人要嘗試改變生活型態，重拾健康的生活習慣，聽起來像廢話，其實很有道理😅
不要嫌煩，我會繼續講💪
#濕濕冷冷的台北我說服自己有一點出國到日本的感覺
「環境荷爾蒙」會導致許多女性的疾病
環境荷爾蒙是甚麼？
「環境荷爾蒙」是一些與人體荷爾蒙結構相似的人造化學物質，在身體中會與性荷爾蒙(性激素)的受體結合，引起類似性荷爾蒙的作用，又稱為「內分泌干擾物質」。
環境荷爾蒙普遍存在於空氣、土壤、溪、河、湖水等環境中，主要經由飲用水、食物攝入、及日用品接觸等管道進入人體內，影響人體生理機能、生育能力，危害人體健康。
多數環境荷爾蒙可以在環境中長期存在，持久不易分解，且對生物具有毒性。
環境荷爾蒙在人體內的代謝慢
有些環境荷爾蒙在人體內的代謝非常慢，如：戴奧辛，半衰期約7-8年，意思是吃進體內之戴奧辛，經過7-8年才有一半排出體外而已。
已知的環境荷爾蒙約有70種，其中40多種為農藥，但有許多塑膠容器、與食品添加物也含有環境荷爾蒙。
環境荷爾蒙物質容易蓄積在內臟及脂肪中，應減少食用內臟及動物性油脂類之食物，尤其是野放飼養的飛禽類，如：鴨、鵝、放山雞等的皮、脂肪與內臟。
環境荷爾蒙會導致疾病
環境荷爾蒙在女性身體中會與雌激素(女性荷爾蒙)的受體結合，引起類似雌激素的作用，造成女性受孕能力降低。長期接觸、或攝入體內，也會誘發許多婦女疾病，例如：子宮內膜異位症、乳癌、子宮內膜癌，以及青少女發生性早熟。
對於男性的影響則會降低男性生殖力，造成精蟲數每年以2%速度持續減少，精液品質下降，免疫功能降低，也會導致前列腺癌及睪丸癌。
常見的環境荷爾蒙
日常生活中最常接觸到的環境荷爾蒙是：戴奧辛、雙酚A、鄰苯二甲酸鹽、與多溴二苯醚…等，分別敘述於下。
戴奧辛
戴奧辛主要經由垃圾焚化產生，散布於空氣中，可以存留在空氣中很長的時間，並被帶到很遠的地方，在人體內的代謝非常緩慢，半衰期約7-8年。如果動物（特別是魚、牛、羊、雞鴨）或植物生長在戴奧辛的環境中，一定會含有戴奧辛，人類吃了這些動物、植物，戴奧辛就經由食物進入人體，影響健康。
雙酚A
雙酚A在人體內之代謝較快，半衰期只有1-2天，大約7-10天就可以完全排出體外。寶特瓶、塑膠保鮮盒與泡麵碗的材料含有雙酚A，另外也常做為罐頭內壁塗層的原料之一。
雙酚A在人體內會干擾性荷爾蒙，造成其功能混亂。流行病學的研究發現：不論是成年人、青少年、或兒童，長期而過度地接觸雙酚A會造成肥胖與腹部脂肪增多，以及胰島素抗性…等代謝紊亂現象，繼而誘發更多嚴重的健康問題，如：高血壓、糖尿病、和心血管疾病…等。這資料與報告刊登於2012年的臨床內分泌代謝雜誌(J Clin Endocrinol Metab 2012, 97:E223–E227)、與美國醫學會雜誌(JAMA 2012; 308: 1113-1121)。
在實驗室測試中發現，雙酚A不但會促進乳腺癌細胞的生長，還會降低治療乳腺癌的藥物-泰莫西芬(Tamoxifen)之療效。
鄰苯二甲酸鹽
鄰苯二甲酸鹽在人體內代謝的半衰期約為3-5日。被用於各種產品，包括：兒童玩具、透明塑膠杯、添加於食物作為乳化劑和懸浮劑。個人護理用品也多含有鄰苯二甲酸酯，如：香水、眼影、潤膚霜、指甲油、液體肥皂、和髮膠。
鄰苯二甲酸鹽大量存在於透明塑膠杯的冷飲冰品中，如果經常以透明塑膠杯裝冷飲冰品食用，則會影響正常的生理機能運作、引起許多疾病，如：子宮內膜異位症、乳癌、子宮內膜癌…等。
台南成功大學的研究團隊，發現經常飲用透明塑膠杯裝冷飲冰品的國小女生，血液及尿液中的鄰苯二甲酸鹽濃度大為增加，並刺激大腦下視丘分泌特殊蛋白質「奇斯胜肽(Kiss peptide)」，繼而誘發「性早熟」(8歲的小女生就已經有月經，第二性徵也已經發育)。這些研究成果刊登於2013年10月的「人類生殖」醫學期刊 (Human Reproduction 2013；10：2765-2773)。
圖. 透明塑膠杯裝冰涼的含糖飲品，內含2種不利健康的成分：鄰苯二甲酸鹽、和糖。
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我們知道吃魚有許多好處，不只味道鮮美，還含有豐富的營養價值。衛福部食藥署2017年首度訂定「魚類攝食指南」，
針對鮪魚、旗魚、油魚、鯊魚等屬於海洋食物鏈頂端的大型魚類，訂出建議攝食量，只是這些魚類有什麼問題？又為什麼吃多對身體不好呢？
根據衛福部食藥署、農委會漁業署的監測發現，深海大型魚類體內有較高濃度的重金屬物質「甲基汞」。
林口長庚醫院毒物科主任顏宗海醫師指出，魚當中含有許多omega-3脂肪酸，多吃能夠預防心血管疾病，還能抗癌，對身體是好的，
只是有某些深海大魚，例如：鯨魚、鯊魚、旗魚、油魚、鮪魚等，牠們在海中存活10～20年，又是食物鏈的頂端，
加上現今海洋工業汙染嚴重，就可能有甲基汞汙染的問題。若是吃太多深海大魚，讓血液中甲基汞的含量增高，將影響身體健康。
甲基汞對身體的影響？
顏宗海醫師指出，甲基汞具大腦神經毒性，要盡量減少暴露。而在醫學上，汞有分為「元素汞、有機汞及無機汞」三類，而甲基汞屬於有機汞，
在臨床上是沒有解毒劑的，因此政府建議民眾，要吃深海大魚沒問題，只是一個50公斤的人，一星期只能吃「半個巴掌大」，大約80公克的魚類。
顏宗海醫師更進一步指出，衛福部建議以下兩種人不適合食用深海魚：
孕婦：影響胎兒健康。
嬰幼兒：由於嬰幼兒大腦發育未完全，甲基汞會影響到其大腦組織神經的發育。
林口長庚紀念醫院臨床毒物科護理師譚敦慈表示，孕婦及嬰幼兒若要食用魚類，建議可以吃放在盤子中能夠看得到頭尾、完整的小型魚類。
大型魚怎麼吃才能避開毒物？
顏宗海醫師說明，無論是重金屬或是戴奧辛、多氯聯苯等環境荷爾蒙等，全都容易累積在「內臟」，因此他建議盡量只吃「魚肉」就好，
避免魚頭、魚皮、內臟及脂肪等部位，就能盡量降低吃進有毒化學物質的機率。
對此，譚敦慈老師也分享，自己在家中煎魚都會去皮，過去林杰樑醫師也曾表示，美國有研究指出，煎魚時去掉魚皮能減少40％左右的重金屬。
除了部位的挑選要注意外，「烹飪方式」也很重要。顏宗海醫師指出，要避免過度高溫的烹調！
雖然魚類本身很健康，但透過像是油炸的高溫方式處理，例如英國人流行吃的「炸魚薯條」，這樣就可能破壞營養，反而不健康。
用「銀粉」補牙會汞中毒嗎？
除了大型魚類暗藏甲基汞危機外，早年補牙所用的「銀粉」，因為成分內含「元素汞」，是否也有汞中毒的風險？
對此，顏宗海醫師分享臨床案例，曾有一位病患，整口幾乎一半以上都補銀粉，一直很擔心自己會不會中毒，
但透過抽血及尿液檢驗後，濃度數值都是正常狀態。
顏宗海醫師說，根據現行醫療準則銀粉無需移除，加上元素汞有揮發性，若是在拿出來的過程揮發至空氣中，
被我們吸進身體裡反而可能造成毒害，因此建議患者不用移除，與銀粉和平共處就可以。
日光燈打破別用吸塵器清潔
顏宗海醫師回應，日光燈中含有「元素汞」，若在家中不小心打破的話，千萬不要使用「吸塵器」處理，
避免元素汞受擾動揮發至空氣中，吸進人體影響健康。若不小心將日光燈或水銀溫度計打破，醫師建議可以用掃把輕輕地掃，
再把玻璃碎片及水銀集中在袋中丟棄。
此外，顏宗海醫師補充，在醫院常看到患者因服用來路不明的草藥，導致汞中毒，此點也要特別注意。
譚敦慈吃魚小撇步
選擇巴掌大的小型魚（放在盤中可看到頭尾）
不吃魚頭及內臟
生魚片最好每周不超過6片
魚以清蒸為佳
煮魚湯則湯愈少愈好
避免高溫油炸烹調
選擇台灣新鮮盛產的魚種
魚油含量高的魚：鯖魚、四破魚、竹筴魚
https://www.everydayhealth.com.tw/media_article/560
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#譚敦慈 #顏宗海 #汞
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