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1.直播結束後
2.09/28(二) 09:00
3.09/28(二) 15:00
4.09/29(三) 09:00
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📏麻豆身高/體重：
瑪菲 160/47 庭庭 155/44 小雨 158/47 Temmy 158/42 DD 172/68
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01 MMBA 四色寬包邊彈力五分袖上衣 (白/黑/酒紅/粉膚)
🍁原價$340 🍭甜甜價$290
(F)領寬22肩寬40胸圍43下襬44全長60袖長22袖口13
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02 MMBA 四色寬包邊彈力五分袖上衣組合 (白/黑/酒紅/粉膚)
🍭組合甜甜價$550
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03 MMBA 深藍翻領金釦風衣外套
🍁原價$890 🍭甜甜價$790
(F)領寬23肩寬50胸圍51下襬52全長74袖長53袖口15
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04 Anu 針織V領斜排釦針織外套
🍁原價$340 🍭甜甜價$290
(F)領寬15肩寬48胸圍43下襬33全長48袖長24袖口11
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05 Anu 黑白條紋柔軟針織長袖上衣
🍁原價$540 🍭甜甜價$490
(F)領寬19肩寬62胸圍57下襬50全長43袖長48袖口10
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06 Anu 兩色針織雙V綁繩小外套 (卡其)
🍁原價$490 🍭甜甜價$440
(F)領寬18肩寬50胸圍45下襬40全長60袖長43袖口9
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07 Anu 兩色滑面質感長袖襯衫 (綠/咖)
🍁原價$890 🍭甜甜價$790
(F)領寬15肩寬58胸圍61下襬62全長77袖長58袖口12
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08 Anu 珍珠花鑽針織短袖外套 (粉/白)
🍁原價$790 🍭甜甜價$690
(F)領寬15肩寬37胸圍41下襬37全長47袖長22袖口11
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09 Anu 領口鎖鏈感腰間綁帶短袖洋裝
🍁原價$890 🍭甜甜價$790
(F)領寬18肩寬41胸圍50腰圍50下襬61全長113袖長25袖口15
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10 Anu 兩色工作感雙口袋釦帶連身褲 (黑/卡)
🍁原價$990 🍭甜甜價$890
(F)領寬33胸圍52腰圍57臀圍52大腿31褲檔57褲管21全長(不含肩帶)117
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12 Anu 針織背心+格紋襯衫set
🍁原價$540 🍭甜甜價$490
襯衫(F)領寬15肩寬41胸圍50下襬47全長48袖長54袖口11
背心(F)領寬21胸圍35下襬31全長41
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13 Anu 深牛仔刷色附腰帶長袖襯衫
🍁原價$890 🍭甜甜價$790
(F)領寬20肩寬59胸圍52下襬57全長74袖長46袖口10
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14 Anu 兩色挺版下綁帶長袖襯衫 (卡/綠)
🍁原價$590 🍭甜甜價$540
(F)領寬19肩寬48胸圍60下襬64全長43袖長51袖口11
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15 Anu 純白寬鬆感口袋牛仔外套
🍁原價$990 🍭甜甜價$890
(F)領寬17肩寬66胸圍57下襬47全長60袖長43袖口11
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16 Anu V領腰間釦帶下百褶洋裝
🍁原價$1140 🍭甜甜價$990
(F)領寬18肩寬37胸圍40腰圍32下襬100全長118袖長58袖口9
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17 Anu 同色休閒運動三件組套裝 (黑/灰)
🍁原價$990 🍭甜甜價$890
外套(F)領寬24肩寬48胸圍45下襬39全長43袖長47袖口8
背心(F)領寬20胸圍30下襬35全長(不含肩帶)29
褲子(F)腰圍27臀圍39大腿26褲檔32褲管20全長91
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18 Anu poloV領胸前抓皺長袖上衣 (黑/白)
🍁原價$540 🍭甜甜價$490
(F)領寬13肩寬32胸圍34下襬32全長46袖長60袖口7.5
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19 Anu 翻領四釦寬鬆感西裝外套 (黑/杏)
🍁原價$690 🍭甜甜價$590
(F)領寬15肩寬38胸圍48下襬53全長66袖長56袖口13
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20 Anu 新色排釦襯衫感口袋彈力上衣
🍁原價$490 🍭甜甜價$440
(F)領寬18肩寬50胸圍50下襬55全長(前)72全長(後)80袖長50袖口11
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21 Anu 兩色氣質雪紡傘狀感長裙 (黑/奶咖)
🍁原價$540 🍭甜甜價$490
XS腰圍30臀圍49下擺98全長73
S腰圍31臀圍51下擺101全長74
M腰圍33臀圍53下擺103全長75
L腰圍35臀圍54下擺105全長76
📌瑪菲160/47 示範S號📌庭庭155/44 示範XS號📌Temmy 158/42 示範XS號
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22 Anu 黑色牛仔直筒小開岔九分褲
🍁原價$890 🍭甜甜價$790
XS腰圍30臀圍38大腿21褲檔30褲管16全長89
S腰圍32臀圍40大腿21.5褲檔30.5褲管17全長88
M腰圍33臀圍42大腿22褲檔31褲管18全長90
L腰圍34臀圍44大腿22.5褲檔31.5褲管19全長92
📌瑪菲160/47 示範XS號📌庭庭155/46 示範XS號📌Temmy 158/42 示範XS號
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26 Anu 深咖啡質感高腰西裝長褲
🍁原價$1040 🍭甜甜價$676
XS腰圍30.5臀圍46褲檔32大腿32褲管29全長100
S腰圍31.5臀圍48褲檔33大腿33褲管30全長101
M腰圍32.5臀圍50褲檔34大腿34褲管31全長102
📌瑪菲160/47 示範XS號📌庭庭155/46 示範XS號📌Temmy 158/42 示範XS號
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27 Anu 基本三色圓領針織寬肩背心 (白/灰/黑)
🍁原價$390 🍭甜甜價$340
(F)領寬20胸圍32下襬31全長41
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28 Anu 三色圓領彈力棉質長袖上衣 (咖/奶杏/黑)
🍁原價$390 🍭甜甜價$340
(F)領寬20肩寬38胸圍48下襬47全長61袖長59袖口10
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29 Anu 三色圓領彈力棉質長袖上衣組合 (咖/奶杏/黑)
🍭組合甜甜價$600
📍此組合需選購兩件，即可享有優惠組合價。
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30 Major 字母設計項鍊
🍁原價$490 🍭甜甜價$440
(F)長23寬(粗)0.5寬(細)0.3字母6星星1單鑽0.5
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右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

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24 加厚天地蓋收納鞋盒 /天地盖亮白特硬/RMB 3.09 / NTD 13.4
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新單元出爐嘍
林可LOOKBOOK在這次疫情終於推出了
為了這個真的是佈置家裡又買了新相機來拍攝🎬
請大家一定要給他看爆
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產品資訊：
第一件👉🏻
Curve露背交叉連身泳衣-女
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白色但是卻不透
整體包覆感很好
除去水上活動不用擔心走光
唯一現在擔心的是下水之後會不會變透（我還沒下過水）
但價格甜甜的我打折時候買好像3、400百塊

第二件👉🏻
17 DEGREES冶豔的17度 連身泳裝(天空藍)

https://www.meetthemood.com/products/17-degrees-2

這件就是超級辣妹風 還有橘色也超好看
其實包覆性做得蠻好的
只是胸部小的女生穿起來曲線可能會很直筒
而且不太適合擠奶
因為nubra扣進去頭頭就跑出來了！危險！
推薦給歐美辣妹風的妹子們🥰


第三件👉🏻露比午茶運動風條紋兩件式泳衣（絕對不會斷絕母女關係的款式）
https://www.rubys.com.tw/

整體表現很不錯，除了可以當泳衣平常當衣服穿我覺得也不會太悶，所以我兩色全包😎
唯一的缺點是胸襯位置太高，又不是能換的款式
特價買599現在恢復原價了QQ


第四件👉🏻
PAZZO家MIT 可愛荷葉邊綁帶連身泳衣泳裝
https://www.pazzo.com.tw/zh-tw/market/n/15496?c=34664

穿起來很顯氣色又安全的款式
跟第一款給人的感覺很不一樣
推薦給可愛的妹子們
荷葉邊設計特別讓你有up up 的港覺

第五件👉🏻
PAZZO家咖啡拿鐵格紋比基尼泳衣泳裝
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可以很歐尼又可以很帥氣的百搭款
我最喜歡他是肩帶可是後面又可以綁帶的設計
有種復古可愛的港覺（用捲捲復古頭）

第六件👉🏻
雜誌款時髦綁結兩件式泳衣https://www.genquo.com/zh-tw/market/n/1970?c=6108

好看但是很不安全的一件
沒有止滑條就是很扣分
前面襯墊也只有薄墊
完全沒有支撐點
加上前面綁帶增加重量
邊穿邊滑～肥腸dang...


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