139╱登山醫學
與蛇共處(下)
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由於夏季的山野活動常會遇到蛇類，
而非致命的蛇咬也偶爾會碰到，
所以登山者必須了解毒蛇咬傷的症狀，
以及在野外遭遇毒蛇或未確定蛇類咬傷的處理方法。
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問題二：在野地裡如何處理毒蛇咬傷？
答覆：由於醫學知識的累積，我們已經知道一些從前被列為標準程序的急救方法不但沒效，而且有害，包括以止血帶阻斷血流、切開排毒、吸毒器、冰敷及熱敷等，應完全避免。
毒蛇咬傷的病理機轉約略可分為「神經毒」和「出血毒」。
神經毒
神經性毒主要是阻斷神經訊息的傳導，患處剛開始可能不甚疼痛，繼之則患肢麻痹、虛弱無力；出現全身症狀時，則有癱瘓、視力模糊或複視、噁心嘔吐等症狀，患者可能會因呼吸肌麻痹而死亡。
出血毒
出血性毒則主要破壞凝血機轉，患處會先疼痛腫脹，腫脹會加劇並向近心端擴展，患肢因皮下出血而呈青紫色，並且會產生水泡或血泡；患者亦可能出現全身性凝血障礙，死於低血容性休克。
蛇吻之後
國內疾管署目前提供四種以馬血清製造的抗蛇毒血清，但是抗蛇毒血清必須在急救設備完善的醫療院所才能使用。
那麼在野地裡如何處理毒蛇咬傷呢？以下是毒蛇或未確定蛇類咬傷之野外處置，目前認為較合理、有效的步驟：
步驟一：立刻脫離該蛇可能再次攻擊的範圍（至少大於蛇身的長度）。毒蛇咬人後，通常還在附近，如果可以看到，應冷靜辨識、拍照或錄影，如毒蛇已經死亡（注意如前述，外觀明顯死亡的蛇仍有可能反射性咬人，所以要非常小心），可將其帶出以利救援者判斷參考。如果無法判斷或來不及記錄，粗略記住蛇的特徵也可幫助判斷（綠色：赤尾青竹絲；黑色：眼鏡蛇；褐色帶斑：龜殼花），不要追捕咬人逃逸的蛇，除了可能有再次被咬的機會，也會使毒液擴散。
步驟二：保持冷靜，切莫慌張。到達安全位置後儘量不要再移動，休息時讓傷處低於心臟，減少毒液因流回心臟而擴散至全身。心搏過快或運動，都會加速毒液散播，應該避免。
步驟三：用大量清水及肥皂清洗傷口，再以消毒紗布覆蓋，不可縫合或切開傷口。移去戒指、手錶、手環或腳環等肢體腫脹後會拿不下來的東西。
步驟四：如有攜帶口服抗生素，可考慮投予。但如短時間（1~2小時之內）可到達醫院，亦可不必給予任何藥物。
步驟五：不管是否確定為毒蛇或蛇種，應立即對外求援。若可於短時間內撤離，應迅速撤出就醫。移動時以副木固定患肢，如傷處在下肢，宜以擔架運送。如果必須等待外來救援，則應靜臥休息等待，安置患處使其高度低於心臟。
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