關於 水楊酸中毒原理 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

【藥事知多D】胃藥知多D：Bismuth Subsalicylate

根據藥理，常用的胃藥主要可以分為抗酸劑(Antacid)例如鹼鹽和制酸劑例如H2受體拮抗劑(H2 Antagonist)、質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI)兩類。

不論是抗酸劑還是制酸劑，最終的目的還是減少胃酸，主要用來治療、預防一些胃病，例如胃痛、胃灼熱、胃潰瘍、胃液倒流。

那市面上又有沒有一些胃藥，既不抗酸又不制酸，既不中和胃酸又不抑制胃酸呢？

哈哈……各位聰明的看倌一定會知道答案當然是「有」，不然這篇文章怎麼能夠繼續寫下去？

對，答案是有的。

這種非典型胃藥便是Bismuth Subsalicylate。

誠如上文所述，在藥理上，Bismuth Subsalicylate既不是抗酸劑，又不是制酸劑，不過偏偏就是一種胃藥。

跟抗酸劑、制酸劑不同，Bismuth Subsalicylate主要有以下四個作用原理：

第一，Bismuth Subsalicylate在酸性的環境下（胃液）便可能會進化成為Bismuth Oxychloride，然後黏附在胃壁上形成一層薄膜，如同「烏蠅紙」一樣吸附胃黏膜主細胞(Gastric Chief Cell)所分泌的胃蛋白酶(Pepsin)，抑制胃蛋白酶的活性。

胃蛋白酶主要負責消化胃裡的蛋白質，固然能夠消化食物裡的蛋白質，更加能夠消化胃壁細胞(Parietal Cells)裡的蛋白質，所以抑制胃蛋白酶的活性，在相當程度上，便可能會減少胃液對胃部的刺激。

第二，Bismuth Subsalicylate可能會黏附在胃潰瘍的傷口上形成一種物理性屏障，如同敷料一樣減少傷口繼續受到胃液的刺激，促進傷口癒合。[1][2]

第三，Bismuth Subsalicylate可能會促進前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，增加胃壁黏液分泌，如同加厚城牆一樣鞏固胃壁黏膜抗衡胃酸。

第四，Bismuth Subsalicylate可能會促進胃壁黏膜分泌重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)這種鹼鹽，中和胃酸，從而加強胃壁的自我保護功能。

跟其他胃藥不同，Bismuth Subsalicylate還有一種與眾不同的特性，便是可能會干擾幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)的細胞壁、蛋白質、三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate, ATP)合成，癱瘓幽門螺旋桿菌的新陳代謝，同時干擾細胞膜(Cell Membrane)的滲透功能，誘發幽門螺旋桿菌的體內出現滲漏，殺滅幽門螺旋桿菌。[3]

所以Bismuth Subsalicylate有資格成為四合一療法(Quadruple Therapy)的其中一員，適用於治療對幽門螺旋桿菌呈陽性的腸胃潰瘍(H. pylori-positive Ulcers)。[4]

在副作用上，因為這種胃藥一般採取「無差別」的吸附模式，所以其他藥物同樣可能會被吸附在這張「烏蠅紙」上，便可能會減少藥物的吸收，從而削弱藥效。

所以要是需要服用其他藥物，一般建議至少相隔兩小時服用，盡量減低兩者同時在胃部相遇的機會，避免出現藥物相沖的機會。

除此之外，Bismuth Subsalicylate還可能會在消化道裡跟細菌體內的硫化氫(Hydrogen Sulfide, H2S)產生化學反應轉化成為硫化鉍(Bismuth Sulfide, Bi2S3)，因為硫化鉍是黑色，所以可能會弄污舌頭、染黑大便。

還有因為Bismuth Subsalicylate含有鉍(Bismuth)、水楊酸(Salicylic Acid)這兩種成分，所以還可能會出現兩者所帶來的副作用：

一、鉍

因為鉍主要透過腎臟排出體外，所以要是腎功能不佳，這些重金屬離子便可能會不斷積聚在人體裡面，日積月累，便可能會超標構成毒性，損害神經系統，所以未必適用於對一些腎衰竭(Renal Failure)人士服用。

二、水楊酸

因為Bismuth Subsalicylate可以產生水楊酸，所以不適用於對亞士匹靈(Aspirin)產生過敏的人士服用，同時避免超出建議劑量，減低出現水楊酸中毒的風險。

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

💊💊💊💊💊💊💊
BLOG➡️http://pegashadraymak.blogspot.com/
IG➡️https://www.instagram.com/pegashadraymak/
YT➡️https://www.youtube.com/channel/UCQOMojMd6q7XnESMWwldPhQ

📕📕📕📕📕📕📕
著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）

Reference:
1. Lambert JR, Way DJ, King RG, Eaves ER, Hansky J. Bismuth pharmacokinetics in the human gastric mucosa. Gastroenterology. 1988;94: A248.
2. Koo J, Ho J, Lam SK, Wong J, Ong GB. Selective coating of gastric ulcer by tripotassium dicitrato-bismuthate in the rat. Gastroenterology. 1982;82:864-70.
3. Lambert JR, Midolo P. The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11(Suppl 1):27-33.
4. Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2011;377:905.

【周五重溫：破解漱口水的秘密】

藥罐子相信，很多看倌，多多少少，總會有使用漱口水的習慣。

有時候，大家在購買漱口水的時候，在好奇心的驅使下，可能會留意一下漱口水裡面的成分：看到裡面的成分，林林總總，有時候，真的會讓人摸不著頭腦，不是嗎？

不同的牌子，不同的配方，或者，同一個牌子，便已經出現了幾種味道，琳瑯滿目，多不勝數，有時候，真的讓人不禁聯想到，這些漱口水不是一種普通的漱口水，好像還有其他功效……

那麼，這些漱口水，除了宣稱可以保護牙醫、預防蛀牙外，實際上，到底還有什麼功效呢？

現在，我們不妨認識一下，一些市面上常用漱口水的成分吧！

同時，各位看倌，如果大家有使用漱口水的習慣的話，不妨拿起自己的漱口水，比對一下：

一、揮發物，例如薄荷腦(Menthol)、尤加利油(Eucalyptus oil)

這些揮發物，在揮發的過程裡，除了能夠給予一種清涼的感覺外，還會散發一種芬香的氣味，從而能夠清除口氣，保持口氣清新。

除此之外，薄荷腦，在相當程度上，可以作為一種反刺激劑(Counterirritant)，含服在患處的時候，還會產生一種微暖的感覺，從而掩蓋疼痛的感覺，減輕患處的痛楚，紓緩患處的不適，所以，還可以適用於紓緩口腔裡的炎症，例如口腔潰瘍（俗稱「痱滋」）。

二、抗菌劑，例如Cetylpyridinium chloride、Thymol

這些抗菌劑，主要的成分，大多是陽離子表面活性劑(Cationic surfactant)、酚類化合物(Phenolic compound)，除了能夠殺滅細菌外，還會殺滅真菌，可以抑制、殺滅口腔裡存活的細菌，例如轉糖鏈球菌(Streptococcus mutans)，從而減少這些細菌在口腔裡的滋生、繁殖，減少這些細菌將糖轉化成為酸，從而減少出現齲齒的機會。

除此之外，這些抗菌劑，還可以殺滅咽喉的細菌，幫助紓緩輕微的喉嚨痛。

三、收斂劑(Astringent)，例如Zinc sulphate

收斂劑，作用原理，在能夠凝固皮膚、黏膜裡的蛋白質，導致蛋白質沉澱，從而在損傷的肌膚表面，形成一層薄薄的保護膜，透過堵塞微血管的洞孔，同時跟壞死的組織結合，阻止黏液分泌，同時防止組織液外滲，從而達到收斂的效果，局部紓緩患處的刺激、炎症，減少細菌感染的機會，理論上，能夠促進患處的癒合，適用於紓緩口腔裡的炎症，例如口腔潰瘍。

四、水楊酸甲酯(Methyl salicylate)，俗稱「冬青油」

在藥理上，水楊酸甲酯，屬於一種反刺激劑(Counterirritant)，能夠產生一種微暖的感覺，從而掩蓋疼痛的感覺，減輕患處的痛楚，紓緩患處的不適，適用於紓緩口腔裡的炎症，例如口腔潰瘍。

水楊酸甲酯，可以進行水解，產生水楊酸(Salicylic acid)，作為一種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)，從而達到消炎止痛的效果。

值得一提，因為水楊酸甲酯可以產生水楊酸，所以，如果對亞士匹靈(Aspirin)過敏的話，不建議使用。

還有，一般而言，不建議12歲以下的兒童使用，而且，使用的分量、次數不宜過量，避免超出建議用量，減低出現水楊酸中毒的風險。

五、氟化物(Fluoride)

藥罐子相信，各位看倌，從小到大，一定聽過，氟化物，能夠預防蛀牙。

問題是，為什麼呢？

氟化物，作用原理，一般相信，在透過直接接觸牙齒表面的琺瑯質(Enamel)，交換、取代琺瑯質上部分的鈣質，從而依附在琺瑯質的表面，形成一層堅固的保護膜，鞏固琺瑯質，抵抗牙菌膜的侵蝕，減少牙齒出現侵蝕、腐壞的機會，從而減少出現齲齒的機會。

一些研究表示，除了使用蘊含氟化物的牙膏外，如果同時配合蘊含氟化物的漱口水的話，能夠加強預防蛀牙的效果。

在劑型上，漱口水，顧名思義，在劑型上，是一種「水」，作為一種液體，最大的優點，是「水無常形」，作用面積較大，覆蓋範圍較廣，可以分布在整個口腔內壁，但是，同時，在含服的過程裡，可能會刺激口腔，增加唾液的分泌，從而稀釋、沖掉漱口水的成分，所以，針對一些口腔炎症而言，例如口腔潰瘍，接觸患處的時間會較短，所以，一般而言，使用的次數會較多。

不過，如果只是日常使用，清潔口腔，保持口腔衛生的話，問題還是不大。

在用法上，一般建議，這些漱口水，不需要稀釋使用（當然，一切以說明書的指示為依歸），使用相關的建議劑量，含服在口腔裡，漱口大約30秒，時間不宜過長，減少漱口水出現稀釋的機會，同時，減少刺激口腔黏膜的機會，造成口腔出現不適，然後吐出。

最後，因為這些漱口水需要含服使用，所以，有機會放進口腔，自然有機會吞進肚子裡，所以，一般不建議年紀太輕的兒童使用，例如6歲以下，避免出現誤服的機會。

〈曾國藩的頑疾？〉

曾國藩，晚清重臣，「晚清四大名臣」之一，曾經組織湘軍，剿滅太平天國。

據說，曾國藩，在出世後，便已經身染頑疾，得到一個不治之症，「終身患癬（薛福成《庸盦筆記》）」，每次發作的時候，「兩手自搔其膚不少息（薛福成《庸盦筆記》）」皮膚便會十分痕癢，雙手便會不斷搔抓，欲罷不能，然後，「案上肌屑每為之滿（薛福成《庸盦筆記》）」散落的碎屑，便會隨風飛揚，佈滿桌上。

後來，相士為曾國藩看相後，看到曾國藩抓癢的動作，「端坐注視，張爪刮須，似癩龍也（薛福成《庸盦筆記》）」，認為曾國藩是「龍之癩者（薛福成《庸盦筆記》）」這樣，便留下了曾國藩「癩龍」轉世的傳說。

實際上，曾國藩長大成人後，情況愈來愈嚴重。有一次，他在寫給弟弟的家書裡，寫道：「余遍身生瘡，奇癢異常，極以為苦，公事多廢擱不辦，即應奏之事亦多稽延。（《曾國藩家書》）」

由是觀之，這種病症，還影響了曾國藩的工作，需要申請休假，告假養病。

其實，在醫學上，這種病症，稱為「牛皮癬(Psoriasis)」。

牛皮癬，是一種跟皮膚相關的病症。

在病因上，牛皮癬，在體內的免疫系統出現失調的情況，雖然，暫時還不太清楚具體的原理，但是，一般相信，主要在體內其中一種稱為「T細胞(T cells)」的淋巴細胞(Lymphocytes)受到刺激，釋放大量的腫瘤壞死因子(Tumor Necrosis Factor, TNF)，導致表皮(Epidermis)的角化细胞(Cornified cells)，新陳代謝的速度過快，加速細胞分裂的速度，從而加劇了角質層的角質細胞推陳出新的情況，加快了換膚的過程，導致舊、老、死的角質細胞，剝落的數量大，速度快，從而產生一片片顯而易見的鱗屑，形成皮屑的症狀。

在症狀上，除了皮屑外，角質細胞過度剝落，會破壞表皮的完整性。皮膚在沒有這層物理性屏障的保護下，可能會誘發一種掻癢感，在抓癢的時候，可能會抓破皮膚，產生傷口，導致患處出現紅、腫、熱這些炎症反應，形成一塊塊增厚、銀白、鱗狀的碎屑、斑塊。

在部位上，牛皮癬，主要發生在手肘、膝蓋的伸面(Extensor surface)，即手肘的外側、膝蓋的表面，而且，呈對稱性，簡單說，左右兩邊，同時出現，還會發生在頭皮、背部這些位置，嚴重的話，還會遍布全身。除此之外，指甲還會出現凹陷的現象。

由是觀之，其實，在病理上，牛皮癬，不是一種癬（因為「癬」，簡單說，是指真菌感染。）所以，現在，大家會用「銀屑病」這個較適合的詞語，形容這種病症，除了可以釐清牛皮癬跟其他癬的分別外，還可以描繪牛皮癬其中一個主要的症狀。

值得一提，銀屑病，暫時還沒有任何根治的方法，所以，要是曾國藩生在現代的話，銀屑病，仍然是一種不治之症。

現在，藥物治療，目的在抑制體內這條「癩龍」，避免這條「癩龍」甦醒，減少銀屑病對日常生活的影響，提高用藥者的生活質素。

在藥物上，常用的外用藥物，主要是以下三種：

一、水楊酸(Salicylic Acid)

水楊酸，作為一種角質層分離劑(Keratolytic agent)，作用原理，在破壞角質層裡的角質細胞(Corneocytes)與角質細胞間的連結，促進角質層的角質化上皮細胞(Keratinized epithelial cell)容易剝落，達到清除增厚鱗屑的效果。

除此之外，水楊酸，還可以加強其他藥物滲透皮膚的能力，從而增加其他藥物在皮膚上的吸收，增強其他藥物的藥效。

在劑量上，一般而言，平均是2-10%。

在副作用上，水楊酸，一般而言，因為擁有輕微的刺激性，可能會對皮膚產生刺激，而且，如果對亞士匹靈(Aspirin)過敏的話，不建議使用蘊含水楊酸的產品。

還有，使用的時候，分量、次數不宜過量，避免超出建議用法，從而減低水楊酸中毒的風險。

二、外用類固醇(Topical Corticosteroid)，例如Betamethasone

在銀屑病上，外用類固醇，作用原理，暫時還不太清楚，一般相信，在抑制體內的磷脂酶A(Phospholipase A)，減少花生四烯酸(Arachidonic acid)、前列腺素(Prostaglandin, PG)、白三烯(Leukotriene, LT)的水平，減低因為這些介質而誘發的炎性反應，從而收縮血管，降低血管的通透性，紓緩紅斑(Erythema)、鱗屑(Scaling)、搔癢(Pruritus)的症狀。

還有，外用類固醇，還可以作用於上皮細胞的類固醇受體，抑制上皮細胞，進行有絲分裂，從而減慢細胞分裂的速度，減慢上皮細胞的增殖，紓緩鱗屑的症狀。

在劑型上，外用類固醇，主要可以分為軟膏(Cream)、油膏(Ointment)、洗劑(Lotion)、凝膠(Gel)四種。

相較其他劑型而言，油膏，可以在患處形成一種油脂層，擁有鎖水的功能，能夠滋潤肌膚，而且，擁有較大的黏度，較容易依附在皮膚表面，從而增加藥物在皮膚上的吸收，從而加強外用類固醇的藥性。所以，同一種類固醇，在相同濃度的情況下，在藥效上，油膏的效果較大。

在使用上，油膏，一般不建議用於腋下、股溝這些部位，因為這些部位，濕氣較重，塗抹油膏，肌膚的水分，較難蒸散，便會增加出現浸軟(Maceration)、毛囊炎(Folliculitis)的機會。

在副作用上，外用類固醇，主要是擦痕(Striae)、皮膚萎縮(Skin atrophy)，一般而言，在停藥後，這些副作用，便會逐漸消失。除此之外，外用類固醇，可能會誘發皮膚變薄，導致皮下的微血管，在外觀上，會較明顯，導致出現毛細管擴張(Telangiectasia)、紫斑(Purpura)的現象。

還有，長期塗抹類固醇，可能會增加藥物透過皮膚的吸收，進入體循環，從而出現腎上腺功能抑制(Adrenocortical suppression)、高血糖(Hyperglycemia)，甚至誘發庫欣氏症候群(Cushing's syndrome)。

三、維生素D類似物(Vitamin D analogues)，例如Calcipotriol、Tacalcitol

維生素D類似物，作用原理，主要在干擾細胞體內鈣質的代謝，抑制角化细胞的增殖，從而能夠針對一些角化過度的皮膚病症(Hyperkeratotic skin disease)，紓緩鱗屑的症狀。

在用法上，一般建議，適用於治療輕度至中度的銀屑病。

在副作用上，因為維生素D類似物可以干擾細胞體內鈣質的代謝，從而影響體內鈣質的穩態，長期使用，可能會誘發高血鈣症(Hypercalcaemia)。