【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
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沒有尊嚴 在 [心情] 已經沒有尊嚴了- 看板Boy-Girl - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
https://www.youtube.com/watch?v=zuPvx1W4Kjs&index=3&list=WL
如果覺得無聊可以邊聽這首歌邊看文
文蠢，抱歉。
我跟我女友在一起的日子已經要兩年了
其實就是下個月了，讓我準備已久的下個月
讓我什麼狗屁工作都接，只為多存點錢一起過的
下個月。
跟女孩是兩年多一個月前認識的，第一眼看到其實就互相有好感
是個很溫柔，但偶爾會耍耍小脾氣的女孩
是個很愛我，會用盡全力將我塞滿她的世界的女孩
是個也讓我用我的一切去填滿我們之間的女孩
七月的時候我忙著工作，前置時間忙得不可開交
我是個不有名也賺不了錢的歌手，只是個渣
因為想送給她很大的心意跟驚喜，我忙著到處對歌、抓譜、找場
但這時的她在夜晚的枕邊跟我說，她好像覺得我們太平淡了
對不起，我真的沒有注意到
我沒有注意到原來太平淡會將一切都沖蝕殆盡
我以為只要我努力工作努力上課把自己裝的像個成熟的大人
我以為只要兩個人的世界緊密貼合在一起
我以為只要就算不去哪只待在家看電視吃著便宜的鹹酥雞
我們就會很幸福，對不起
都是我以為。
我們從一開始的遠距離，發展到我忍受不了思念跑來台北
我知道，我知道其實妳不是像鄉民會批評的公主或愛錢或綠綠
因為遠距離的時候不只我上去找妳，妳也下來找我
妳跟我說要走這行會很辛苦，妳跟我說要成熟像大人
妳陪著我一起淋雨、騎車、錄影、工作、哭、笑、出國、玩
妳無時無刻用妳的包容充滿我，妳說很感謝我為了妳跑上來台北
害我失去了我跟家人朋友的相處時間，害我在沒有妳的時候很孤獨
妳說妳會陪我一輩子。
我不嫌累，我真的不嫌累，畢竟我愛音樂
我要讓我自己看起來很成熟，哪怕這個月沒有場沒有錢
我吃泡麵，也要把約會的錢留下來，讓妳覺得我有在分配規劃。
上禮拜六妳畢業旅行，跟大家一起去泰國
妳其實很擔心很猶豫，覺得不太想去，覺得想留著陪我
我跟妳說大學同學很重要，這是最後一次一起去玩了，去吧
妳去了，去了剛發生爆炸的泰國，讓我擔心的泰國
我想讓你玩得盡興，我只好強迫自己不要吵妳不要煩妳
只是因為那比這慢一小時而每天等妳到凌晨四點
但前天的凌晨四點，妳卻跟我說
妳好像，不愛我了。
我是個很有自信的男生，我覺得我什麼事情都肯做又有才華
我很滿意我現在的生活，努力追夢、上課、見女孩
但女孩可能不知道，她用了多大的愛支撐了我的夢
沒有妳，我的夢，意義在哪裡，獎盃該給誰？
我哭、我拜託、我聲嘶力竭、我打了好多感人的話
那些平常寫在歌詞裡洋洋灑灑會讓人流淚的句子，讓我驕傲的詞彙
不管用了。
妳說妳想要靜一靜，妳說妳不知道怎麼了
妳說妳跟大家喝了酒，頭很暈，很想說這些話，很掙扎
妳說其實上個月就想跟我說了
只是每每看到我熟睡的側臉，妳不忍心，妳捨不得，妳也害怕自己其實還愛
我不斷不斷地試探，是不是還有一點點挽回妳的機會
妳一再一再的猶豫，說妳不知道說對不起說妳愛我說等妳回國再談。
什麼都沒有了，在一個沒有深交朋友的異鄉
我真的什麼都沒有了
我好痛、好悶、好無助，我自己都沒想過
自己會有一天這麼崩潰，像個白癡一樣抱著吉他
蓋著妳跟我一起蓋的棉被，坐在那張妳總是會跟我說妳愛我再入睡的單人床
然後彈不出任何一個旋律，按不了任何一組和弦
只是拼命的哭，拼命的哭
哭到我都喝飽了
再繼續哭。
我不怪妳，不怪妳是不是變得不愛我了
我只怪妳居然在一個我沒有任何外援的情況下，跟我說了最糟的情況
一間三坪的房間，一點聲音都沒有，一個人都沒有
枕頭上殘留著嘲笑似的妳頭髮的味道
地上有幾根淡淡咖啡色的細髮絲
衣架上吊著妳說下次要來我這邊住的時候可以換的衣服
我心被撕開了，好痛，好想抓開胸口捏住它
我坐在頂樓的欄杆旁邊打了好大一段話給妳，想要結束了
一往下看我又像卒仔，怕得要死，手抓得好緊
可是我真的不知道怎麼辦了…
明明不是沒有失戀過，為什麼偏偏對妳沒有辦法風度翩翩的離開。
我好愛妳，好愛那段互相將全部給對方的日子
好愛我們相擁在一起的，零下十二度的首爾街頭
好愛妳的家人妳的朋友妳的一切。
好愛妳，好希望一切都沒有發生。
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