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【誤食暖暖包怎麼辦？】
從來沒想過會有人誤食暖暖包，結果對急診專科醫師來說案例居然不算少(驚)。家裡有老人小孩的話，還是要注意一下喔~~
暖暖包的主要成分是鐵粉、活性碳、蛭石(矽酸鹽)，吃下去的話主要傷害來自於鐵粉，包括急性的傷害(胃部灼傷、腹痛腹瀉嘔吐、腸胃出血等)，以及延遲性的傷害(休克、肝衰竭、腎衰竭等)，嚴重甚至可能導致死亡。
全文請見連結~~
#亮點是肚臍x
#是皮膚刺激o
今天上課，
大家都願意忍受不方便而戴口罩
(其實俐媽戴著口罩又狂飆課，嘴巴周圍全是水氣、鼻子也是快窒息，但為了防疫，真的要忍)，
也謝謝大家配合補習班的熱感應、額/耳溫槍、乾洗手/消毒水等防疫措施，
感謝大家🙏🏼🙏🏼
口罩也有分不同種，大家來學學吧！
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😷 俐媽英文教室—武漢肺炎篇Part 2:
🧫 paper mask 紙口罩
🧫 cotton mask 棉質口罩
🧫 activated charcoal mask 活性碳口罩
🧫 Pitta mask 海綿口罩
🧫 surgical mask 外科口罩
🧫 N95 respirator N95口罩
🧫 dustproof mask 防塵口罩
🧫 earloop mask 耳戴式口罩
🧫 headband mask 頭戴式口罩
🧫 filter (n.) 濾芯；(v.) 過濾
🧫 purify (v.) 淨化
🧫 foldable (a.) 可折疊的
🧫 disposable (a.) 可拋式的
🧫 opt for N (v.) 選擇
🧫 droplet infection (n.) 飛沫傳染
🧫 splatter (v.)(n.) 潑濺
🧫 exposure (n.) 暴露(to N)
🧫 saliva (n.) 唾液
🧫 secretion (n.) 分泌物
🧫 airborne (a.) 空氣傳播的
🧫 particle (n.) 粒子
🧫 transmission (n.) 傳播
🧫 acute (a.) 急性的
🧫 symptom (n.) 症狀
—> fever (n.) 發燒/ coughing (n.) 咳嗽/ pneumonia (n.) 肺炎/ shortness of breath (n.) 呼吸急促/ diarrhea (n.) 腹瀉/ vomiting (n.) 嘔吐/ fatigue (n.) 倦怠/ renal failure or kidney failure (n.) 腎衰竭
🧫 alcohol (n.) 酒精
🧫 hand spray (n.) 乾洗手噴霧劑
🧫 rub (v.) 摩擦；搓
🧫 flexed elbow (n.) 彎曲的手肘
🧫 raw (a.) 生的<—> cooked (a.) 熟食的
🧫 sanitize/ disinfect/ sterilize (v.) 消毒
🧫 utensil (n.) 餐具
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#俐媽新聞英文 #俐媽英文教室 #俐媽新聞英文武漢肺炎篇
【 The Nerdy Nurse】 生病看醫師，用藥問藥師！
台灣常見急性毒藥物中毒
1. 殺虫劑類
(1) Organophosphate有機磷中毒（如美文松、大滅松）
有機磷抑制Acetyl cholinesterase，造成acetylcholine過量，其主要症狀可分muscarinic effect，有所謂DUMBELS：腹瀉Defecation or diarrhea，頻尿Urination，瞳孔收縮Miosis，心跳慢Bradycardia，氣管收縮Bronchospasm，嘔吐Emesis，流淚Lacrimation，流口水Salivation及Nicotinic effect表現為muscle weakness, fasciculation,心博過速及高血壓，另外含有不安，意識混亂，等CNS症狀。。
治療以Atropine拮抗muscarinic effect劑量每次1~2 mg IV，依據病人症狀調整給藥時間間隔之長短，務必使病人分泌物減少，肺部囉音消失，此外有些病人可能會intermediate syndrome（如大滅松、陶斯松中毒或delay neuropathy（如美文松中毒）PAM（pralidoxime）之使用，對於病人意識及muscle weakness有所幫助，但其使用愈早愈好，一般使用為1~2 gm，每4小時靜脈慢注射給予，使用2~5天。
(2) Carbamate中毒：如拜貢、好年冬類
Carbamate也是Cholinesterase inhibitor，但其結合為可恢復的reversible，但是PAM不宜使用，其餘處理原則同有機磷。
(3) Pyrethrine中毒:如百滅寧類
除蟲菊精是較安全的殺蟲劑，中毒表現為噁心、嘔吐或呼吸道症狀，治療以支持療法為主，不須催吐、洗胃，但要注意有些工廠除蟲菊精產品內容物仍為有機磷內農藥。
2. 除草劑類
(1) 巴拉圭 Paraquat中毒 如克蕪蹤、速草淨等24%除草劑
巴拉刈主要藉由過氧根離子的形成，造成lipid peroxidation而細胞死亡，死亡率高達60-70%。臨床上可見口腔黏膜潰瘍、噁心、嘔吐、腎小管壞死、肝細胞毒性及膽汁滯留，猛暴性中毒者在數天內因多重器官衰竭而死亡。嚴重中毒到中度中毒者而致死的原因, 常是大量的free radical造成肺組織的破壞及肺纖維化(pulmonary fibrosis), 病患在2-3週會缺氧而死亡。。
一般診斷上並不困難，急診實驗室使用sodium dithionite加入尿液，若呈藍色反應，即表示有巴拉刈中毒。治療上以洗胃，活性碳治療，Cyclophosphamide加上methylprednisolone的pulse therapy，合併hemoperfusion是目前最有效去除paraquate之方法，儘量應在中毒6小時“Golden hours”內執行。
(2) Glyphosate中毒：如年年春
年年春為醣磷類(glyphosate 除草劑，全世界以台灣使用最多，毒性及死亡率均低，處理原因為支持性療法，尤其對嘔吐、腹瀉，病人須注意水分及電解質之補充
3. 殺鼠劑中毒：
殺鼠劑種類相當多，一般少見的是磷化鋅毒餌及vacor毒餌，處理上除了洗胃、催吐、活性碳外，前者可用硫酸銅，或過錳酸鉀洗胃，後者可給予Nicotinamide注射，而急診室比較常見的殺鼠劑中毒是coumarin derivatives類毒餌，如滅鼠靈、獵鼠、得伐鼠.治療可給予vitamine K1肌肉注射小孩1~5 mg，大人10~50 mg之後再給予50~100 mg，隨時檢查prothrombin time，少數嚴重病患可給予新鮮冷凍血漿。
4. 鋰鹽Lithium中毒
鋰鹽常用來治療躁鬱症，治療劑量在0.4 ~ 1.3 mEg/L。中毒時常表現表情呆滯、反應遲鈍、肌肉僵硬、步態不穩、噁心、嘔吐，嚴重中毒會意識不清，delirium、seizure、休克、心律不整，處理上首先gastric emptying洗胃，活性碳不易吸附鋰鹽，但仍建議使用，osmotic diuresis可增加排除，但若GFR正常則效果有限，對於血鋰＞4 mEq/L即使沒有症狀或血鋰 2~4 mEq/L而症狀嚴重，應馬上血液透析(HD)，且透析時間要6~8小時，且鋰濃度在透析後有沒有反彈情形。
5. 毛地黃digoxin中毒
Digoxin主要抑制Na-K-ATPase，急性中毒常造成高血鉀症，嘔吐及心律不整sinus或atrioventricular block；而慢性中毒病人因常伴隨利尿劑之使用，鉀離子常較低。臨床表現為visual disturbance， weakness，及各種心率不整.診斷常靠病史加上血中濃度，而serum potassium > 5.5 meq/L常表示severe intoxication，治療上可給予催吐、洗胃，但須注意可能引起vagal stimulation而加重Bradycardin及Heart block. 而因Vd很大血液透析(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)無效，Digoxin specific antibody由於價格昂貴及有效期短，國內並沒有儲備，治療以支持療法為主
6. Theophylline中毒中毒中毒Theophylline中毒中毒Theophylline中毒
Theophylline氣喘治療劑為phosphodiesterase inhibitor，可增加胞內CAMP。而其中毒機轉未明，急性中毒常造成vomiting，tremor，anxiety，及tachycardia。而seizure常發生於血中濃度> 100 mg/L時，慢性中毒轉少vomiting；seizure常於血中濃度40~60 mg/L就可發生，治療上可催吐、洗胃及repeat活性碳給予，seizure或血中濃度>100 mg/L時可用血液透析(HD)及血液灌洗(HP)
7. 安眠鎮定藥品中毒
(1) Benzodiazepines
bullet
Benzodiazepines種類相同的，potency及duration of effect也不相同。其作用機轉與GABA receptor調利有關。中毒時很少致命，除非靜脈注射或與酒Alcohol，Barbiturate併用。一般而言，Toxic-Therapeutic ratio相當高，但對於COPD病人有可能很低的劑量就會導致Respiratory arrest，臨床表現以lethargy，slurred speech，ataxia，coma為主。診斷常靠病史，處理上可以催吐、洗胃，及活性碳給予，但超短效類藥品不須催吐、洗胃（如Triazolam） Flumazenil可用來診斷Benzodiazepines中毒，並成reverse其coma effect，但有seizure病人及合併TCA antidepressant中毒不要給予.
(2) Barbiturates巴比鹽類，含紅中、白板等
Barbiturates由於其low Toxin-Therapeutic ratio，只被用於seizure disorder或麻醉之誘導，中毒時會表現出lethargy, slurred speech, nystagmus, ataxia．嚴重時會造成coma、低血壓、呼吸中止，治療上可給予催吐、洗胃及活性碳給予，此外可鹼化尿液加速藥物排除，嚴重病人可以用血液灌洗(HP)(HP)(HP)(HP)治療及支持性治療。
8.抗癲癇藥物中毒
(1)Dilantin中毒
bullet
Dilantin藉由抑制細胞膜上離子之流動而達到神經細胞膜的穩定作用，此外在抗心率不整方面dilantin屬於class Ia，一般而言，血中濃度>20 mg/L時常會有Nystagmus，＞30 mg/L會有ataxia > 40 mg/L病人會昏睡，但病人與病人間有很大的差異，臨床上Amiodarone，isoniazid，cimetidine會增dilantin的血中濃度，而Folic acid，rifampin，Carbemozepine會降低其濃度處理上對清醒病人可給予催吐、洗胃及活性炭，病人發生seizure時須考慮是否併有其他藥物中毒，Repeat-dose activated charcoal可加速dilantin排除。Forced diuresis, 血液透析(HD)及血液灌洗(HP)作用不大。
(2) Carbamazepine ( tegretol)
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Carbamazepine常被用於治療三叉神經痛及顛痛。其結構類似imipramine可引起anti-cholinergic effect，Ataxia, nystagmus，mydriasis，opthalmoplegia更厲害的中毒可以引起seizure，hyperthermia及呼吸中止，治療上可給予催吐、洗胃、活性碳，repeat dose activated charcoal可增加50% clearance對於status epilepticus及cardiotexicity可用血液灌洗(HP)治療。
9.TCA 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒
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TCA藉由抑制presynaptic nerve terminal neurotransmitter之receptacle及抑制muscarinic H1及Alpha-1 adrenergic receptor 造成其藥理作用，處理上由於anti cholinergic effect造成gastric emptying減緩，洗胃是必要的，而催吐由於病人常很快的發生seizure或意識變化，故不建議使用。Repeat dose activated charcoal可加速排除，此外alkalinization用sodium bicarbonate 1 mEq/Kg使serum pH 7.45 ~ 7.55。而下列藥品應避免使用：Physostigmine，beta-blocker，verapamil及Ja之antiarrhythmics。病患中毒第二天以後，常死之致命性的心室性心率不整。Forced diuresis及血液透析(HD)均無效，有少數用血液灌洗(HP)成功的病例報告。
10. 安非他命中毒(amphetamine)
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Amphetamine常被用來治療nacrolepsy及attention deficit disorder，而被當毒品濫用或用來減肥情形相當嚴重，中毒時病人會表現出euphoria、多話、不安、抽搐或昏迷，死亡原因常為腦出血或rhabdomyolysis造成腎衰竭，處理可以洗胃，但易造成seizure，不可催吐，血液透析(HD)及血液灌洗(HP)效果有所爭論。
11.鴉片類中毒(Opioid)
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Opioid種類相當多，morphine常用來止痛，而heroin則常被用來當毒品濫用。在台灣尤其上4號海洛因最為流行。臨床上常造成呼吸抑制及意識不清及瞳孔縮小而死亡。但須注意acidosis及hypoxia時pupil可能會擴大，處理上給Naloxone 0.4~2 mg IV可重複投與達10 mg，此外可給予活性碳。意識不清時不可催吐及洗胃，若有急性肺水腫，宜以Naloxone及高濃度氧氣加以治療，血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。
12.乙醇酒精中毒(Ethanol)
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酒精中毒為常見之藥物中毒，急性中毒，常造成euphoria、步態不穩、nystagmus、行為錯亂、低血醣；重度中毒可造成呼吸停止、rhabdomyolysis及低血壓；慢性中毒造成肝硬化、消化道出血Ketoacidosis及Wernicke encephalpathy、Alcohol withdrawal會造成Tremor、Anxiety，甚至delirium tremens。一般而言，血中濃度＞100 mg/UL會表現出ataxia，200 mg/dL則為drowsy及confused。 >400 mg/dL會呼吸抑制、死亡。
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Blood level = 4.3 ×(measured osmolality calculated osmolality) mg/dl治療，可給予50ml 50% dextrose及100 mg thiamine，不須催吐、洗胃或給活性碳，血液透析(HD)可加速酒精排除，但很少使用。
13.甲醇假酒中毒(Methanol)
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甲醇常用於溶劑、清潔劑中,也常被用來製作假酒。急性中毒常表現為醉酒狀，6~30小時間有一段無症狀期，接下來就是vertigo、vomiting blurred vision及代謝性酸中毒，造成之Kussmaul respiration，厲害時可導致blindness及死亡。診斷上不明原因之high anion gap，high osmo gap metabolic acidosis都須考慮到Methanol中毒之可能甲醇本身毒性很小，但經由alcohol dehydrogenase之代謝產物含有毒性，故治療上以乙醇拮抗競爭alcohol dehydrogenase，乙醇之loading dose為0.6 gm/Kg maintenance dose 無酒癮者66 mg/kg/hr；有酒癮者154 mg/kg/hr；若以95%乙醇治療，一般而言，
bullet
loading dose (ml) = 病人體重（公斤）× 0.8
bullet
maintenance dose ml/hr = 病人體重（公斤）× 0.16
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此外除乙醇外也可使用4-methylpyrazole，另外可給Bicarbonate 1~2 mEq/Kg使甲醇代謝產物 Formic acid保持離子態，避免其進入CNS，當病人有厲害的代謝性酸中毒及甲醇濃度＞50 mg/dl或有視力障礙，意識變化可使用HD。血液透析時血中乙醇會被透析出去，須追加乙醇102~128 mg/kg/hr，血液透析治療後，宜再檢測甲醇濃度，如果仍大於50 mg/dl ，則須再次的血液透析治療。
14.普拿疼止痛劑中毒(Acetaminophen)
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Acetaminophen經由cytochrome P450 mix oxidase system代謝後之產物有肝毒性、當小孩口服>140 mg/kg 或成人> 6 g時，會有delay toxicity。臨床上急性中毒噁心、嘔吐外，並無特別症狀。24-48小時後可能會PT prolong，GOT GPT上升，肝衰竭、肝昏迷，急性腎衰竭也可能跟著出現，死亡不少見。可口服acetylcysteine解毒劑70 mg/kg每4小時一次，共可給予17個劑量，儘量於中毒16小時內開始給予。
15.一氧化碳瓦斯中毒
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一氧化碳中毒，常發生於火場傷患或瓦斯中毒病人，由於CO比O2結合血紅素之能力強200倍，一氧化碳中毒會造成tissue hypoxia，臨床上病人會噁心、嘔吐，嚴重時可造成ataxia、抽筋、昏迷、甚至死亡。診斷用的cherry-red skin並不常見，中毒嚴重度和HbCO%有關，ABG, PaO2通常是正常的，HbCO > 25%，或心臟血管疾患 HbCO>15%，懷孕婦女 HbCO＞10%以上須住院，治療上可給予100% O2，若有高壓艙氧氣設備，可給3大氣壓100% O2 1小時。
16.樟腦油中毒(Camphor)
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樟腦油常被用於局部止癢、止痛，中毒多發生於自殺或誤食，急性中毒症狀常發生於5至30分鐘內。表現為口腔之灼熱感、噁心、嘔吐，嚴重的中毒可導敔ataxia，seizure，急性呼吸衰竭、休克都會出現，治療上應儘速洗胃，給予charcoal，不可催吐，病患往往只須要支持性療法即可康復；血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。
台灣常見急性毒藥物中毒的介紹及處理
長庚臨床毒物科 張志宗醫師, 林杰樑醫師
http://www.greencross.org.tw/toxin/tox_in_taiwan.html
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活性碳 腎衰竭 在 [心得] 腎衰竭狗狗的保養品- 看板dog 的推薦與評價
大家好，我的狗狗去年曾經腎衰竭（bun最高近100，crea7.多），經過漫長的療養和照顧
，現
在狀況總算穩定下來了！
由於那時受了版友的熱心協助，有版友詳細的告訴我飲食應注意的事項，也有版友非常無
私的提
供我昂貴的保養品，在慌亂的時候真的是只要有人說什麼東西對狗狗好我都會想試試看，
為了對
曾經幫助我的版友們表示感謝，也希把我這段期間我用過覺得有效的產品推薦給需要的狗
狗，以
下分享幾種我覺得有效果的腎臟保養品：
1、腎寶（腎透）膠囊：
相信很多腎衰狗狗都有始用過這產品，只是這膠囊因為是活菌所以說明書和醫生一般都建
議一定要「直接吞下去」，不可拆開讓狗狗食用。但因為我狗狗是吉娃娃，那種膠囊又很
大顆，牠根本就吞不下去，在失敗了非常多次後，我的獸醫跟我說就把膠囊打開沾水餵牠
吧！醫生那時是說把膠囊打開餵是會讓藥性變差，但不至於到沒效果，比起來總是比沒餵
好。
自聽了醫生的建議後，我從此都是打開膠囊餵我家狗狗，餵了兩週後狗狗的腎指數的確有
下降，雖說沒有降很多，但卻有持續性的下降。再來幾次的血檢值狗狗的腎指數也都有慢
慢的降下來，之後我餵腎寶膠囊就一直是打開膠囊餵的。
所以，以我狗狗的經驗來說，我覺得腎寶膠囊打開來餵還是有效果的！！若版友狗狗也是
屬小型犬不會吞膠囊的話，可以試試打開膠囊餵食！（但還是要搭配血檢觀察喔！）
2、活性碳：
我狗狗生病時看了幾家獸醫，第一家是給我狗狗服用「活性碳」，醫生自己包的，一包大
概30吧，我狗狗活性碳吃了兩週後，血檢腎指數有下降，但還是偏高，再吃兩週後卻沒有
下降了，反而bun有升高一點，之後我就在另外一位醫生的建議下給狗狗改吃腎透膠囊了
！
我狗狗吃活性碳吃了一個半月，我覺得效果沒有腎透膠囊來的好，但是不同的獸醫似乎有
不同的見解，版友可以依自家狗狗的狀況去做衡量。
3、澳洲草藥
這款草藥是我覺得相當有用的草藥！其實當初在版上爬文時就有看到有版友有推薦，那位
版友也說這款草藥對腎衰非常有效果，不過因為要先在網路上和外國草藥師溝通狗狗狀況
，草藥又不便宜，且因為是從國外訂購怕等貨要等很久，所以一直遲遲無法下定決心要購
買。
剛好，一位版友他的狗狗在訂購此款草藥後不久就過逝了，很遺憾還來不及等到藥效的功
效，這位版友也非常有心的願意把他對狗狗的愛遺愛給我家狗狗，他願意送我這罐貴鬆鬆
的草藥真是讓我非常感激！我當時也承諾他若草藥對我狗狗有效，我會來狗版分享，希望
能幫助到更多需要的狗狗讓這位版友對狗狗的愛能一直延續下去！
我的狗狗是在大概一月底開始服用草藥的，一月那時狗狗的腎臟數值已獲得良好的控制，
bun稍偏高，crea為2.5，二月開始我讓狗狗早晚各十滴服用澳洲草藥，到了三月中去驗血
時，狗狗的bun已在正常範圍，crea更在短短一個半月從2.5降到1.9了！！獸醫說我的狗
狗現在只是「腎功能不全」而非腎衰竭了！
到目前為止我給狗狗服用的保養品也就剩此款草藥了，牠已經服用四個月了，目前看起來
狗狗狀況也都良好，精神活力都很不錯，我相信這款草藥對穩定我狗狗的腎指數幫助很大
！！
以上，是我從去年10月到今年以來對腎衰狗狗保養品的一點心得，當然我除了餵保養品外
，每天都還幫狗狗做鮮食控制牠的蛋白脂攝取量，另外還搭配亞培寵膳的rf腎臟營養品補
充熱量，多管齊下的結果，我狗狗目前身體狀況都控制的不錯。
我想照顧腎衰狗狗真的是一條勞心勞財又勞時的路，當初在版上我也學了不少照顧的方法
，現在我也把我照顧腎狗的方式分享給需要的主人，希望大家的狗狗都能健健康康的！！
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