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1100125 痛心、寒心 中醫護心大作戰(台北分院 王玟玲主任)
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1100114 化療後手麻腳麻怎麼辦?中醫可以幫上忙(黃明正醫師)
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1091222 輸卵管阻塞性不孕的中醫治療(張尹人醫師)
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1091215 對抗乳癌不孤單 中醫輔助減緩療程不適、避免副作用(謝宜庭醫師)
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1091204 進行試管嬰兒和人工授精療程,可以服用中藥嗎?(中婦科 蘇珊玉主任)
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1091117 小朋友長期鼻塞、張口呼吸,原來是這問題!(中兒科 賴琬郁主任)
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1091029 中醫師教你健康享瘦 6大體質找出肥胖因素(新竹附設醫院 周書玉醫師)
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1091012 咳嗽、皮膚癢、流鼻涕 中醫治療兒童「過敏三部曲」(台北分院 范芝瑜醫師)
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1090910 鼻竇炎、鼻瘜肉別輕忽 中西醫聯手緩解鼻塞、濃鼻涕(張家豪醫師)
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1090904 掉髮「鬼剃頭」別慌張 中醫師教你正確面對斑禿(林彩蕙醫師)
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1090819 當心孩子快速抽高的美好假象!男孩「性早熟」難發現,身高發展受限(林怡君醫師)
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1090810 咳嗽有痰、容易喘,恐是慢性阻塞性肺病,中醫調理促改善(王禎佑醫師)
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1090717 中醫治療頻尿及疼痛 間質性膀胱炎的5大生活重點(張尹人醫師)
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1090716 退化性關節炎疼痛難耐 中醫針灸加刮痧有助緩解(台北分院 許昇峰醫師)
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1090617 先喝湯還是先吃飯? 中醫觀點看健康用餐習慣(李青珊醫師)
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1090615 失智患者難照顧? 針灸可穩定精神、改善睡眠(張哲彬醫師)
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1090525 沒在餵奶也會乳房發炎? 抽菸、肥胖者要注意(中婦科蘇珊玉主任)
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1090520 針灸輔助緩和醫療 伴末期病人共度難關(洪瑞鴻醫師)
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1090515 親愛的~蟲蟲危機!中醫養精添好孕(謝宜庭醫師)
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1090506 中醫有助調節免疫力 讓身體機能扶正祛邪(中西醫結合科 顏宏融主任)
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1090505 孩子過動不受控 中醫幫忙讓大腦靜下來(黃正豪醫師)
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1090415 憂鬱症治療是長期抗戰 中醫助你走出低落幽谷(陳亮宇醫師)
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1090317 針灸合併推拿 有效治療肩關節沾黏(台北分院 胡奕晟主任)
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1090304 抽筋、搔癢又水腫 中醫妙招減緩洗腎副作用(李艾玲醫師)
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1090214 耳鳴是腎虛? 勞累、壓力大、消化差都可能導致(張家豪醫師)
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1090120 肝癌患者春節吃喝必知禁忌 聰明吃有訣竅(廖元敬醫師)
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1090115 落枕怎麼辦?不要隨便推拿或拔罐(王鈺棋醫師)
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1081213 胸悶痛 是心臟病還是「胸坎內傷」?(張國銘醫師)
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1081210 針灸幫助改善腦中風後遺症(廖先胤醫師)
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1081122 天氣變化讓骨折舊傷又痠又痛 中醫緩解有撇步(侯甫葦醫師)
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1081113 妊娠懷孕嘔吐,中藥及飲食如何調理?(中婦科 蘇珊玉主任)
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1081018 減緩疼痛、噁吐、疲憊感 針灸幫忙對付癌患大敵(黃明正醫師)
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1081017 讓人痛到歪腰的結石 錯誤攝取維生素C更糟糕(廖元敬醫師)
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1080912 月經不來又暴肥恐不孕 中醫改善多囊卵巢症候群(李湘萍醫師)
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1080902 降血壓藥得吃一輩子嗎? 中醫觀點看關鍵(台北分院 涂育嘉醫師)
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1080816 妳的卵巢幾歲了?中醫看卵巢早衰(新竹附設醫院 沈俐伶醫師)
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1080712 爸媽必知:孩子性早熟就長不高?這些因素要注意(林怡君醫師)
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1080710 筋骨不順、歪斜了嗎?一招簡單檢測膝關節炎(侯甫葦醫師)
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1080705 空污害眼睛好癢!改善眼睛過敏 中醫推薦2款花草(陳瑩陵醫師)
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1080612 害你油頭垢面的3大天條 你犯了幾項?(林彩蕙醫師)
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1080612 糖尿病恐致失明 中醫針藥並用助療效(許博期醫師)
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1080611 整天腰痠痛,我的腎有問題嗎?(王亭云醫師)
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1080605 天氣多變 皮膚紅腫癢該怎麼辦?(台北分院 范芝瑜醫師)
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1080605 盛夏三伏陽氣旺 穴位敷貼抗敏喘 冬病夏治保安康(黃明正醫師)
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1080523 以為孩子打鼾是睡得熟?那就錯了!鼾眠症不可輕忽(中兒科 賴琬郁主任)
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1080513 預防口腔癌放化療副作用與後遺症 中醫搭食療有妙招(李艾玲醫師)
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1080506 尿急忍不住!膀胱過動症好煩惱 中醫調理「抓漏」有方(張尹人醫師)
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1080420 妥瑞兒合併鼻過敏比例高 中藥+針灸可緩解(黃正豪醫師)
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1080410 韓國「歐爸」身高名列亞洲第一的要訣!破除孩子長高兩迷思(林怡君醫師)
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1080318 嘴歪眼斜,是中風、還是顏面神經麻痺?(孫茂峰顧問)
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1080306 腕隧道症侯群「手好麻」 中醫針灸3穴位有效調理(台北分院 黃奎祐醫師)
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1080305 腹脹、腹痛、大便酸臭 恐是「食積」惹的禍!(楊佩珊醫師)
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1090219 子宮肌瘤造成月經出血量大 中醫調理會改善嗎?(中婦科 蘇珊玉主任)
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1080214 吃龜鹿二仙膠補骨質?中醫:易腹脹、上火等症狀者不適合(王鈺棋醫師)
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1080116 泌尿道反覆感染、攝護腺肥大…男女常見泌尿問題 中醫有解!(廖元敬醫師)
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1050407 我的孩子長不高怎麼辦?(賴琬郁醫師)
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1050223 累了嗎?慢性疲勞症候群是否已經纏上你?(陳志昇醫師)
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1050129 家有氣喘兒 中醫怎麼救?(賴琬郁醫師)
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1041218 冬季進補,加薑、蒜以中和蔬菜的寒涼性味(顏宏融醫師)
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1041028 哪種咳嗽不能吃水果?冰糖燉水梨偏方有用嗎?(廖祥琳醫師)
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1041022 喉嚨總是卡卡!為何吞不下也吐不出?(許偉帆醫師)
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1041021 中醫師看白斑治療(鄭慧滿醫師)
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1041007 針灸輔助治療,協助走出憂鬱症幽谷(孫茂峰副院長)
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1040803 亦針亦刀的「針刀醫學」(高宗桂醫師)
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1040724 纖維肌痛症的穴位保健按摩(黃明正醫師)
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消化性潰瘍怎麼辦 在 中醫師爸爸顏宏融 Facebook 的最佳貼文
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消化性潰瘍怎麼辦 在 小小藥罐子 Facebook 的精選貼文
【服藥兵法】不怕一萬,只怕萬一
〈不怕一萬?只怕萬一?〉
有時候,身為一個藥劑師,藥罐子經常需要跟不同的用藥者配藥,在這個過程裡,藥罐子經常深深體會得到「萬一」是其中一個十分棘手的難題。
舉例說,「萬一」這種藥的藥效太輕,怎麼辦?「萬一」這種藥的副作用太大,怎麼辦?
簡單說,「萬一」這種藥真的這麼丟臉,不孚眾望,這時候,怎麼辦?
單是「萬一」這個問題,往往便會容易讓人胡思亂想,疑神疑鬼,愈想愈慌,愈想愈亂,隨即便會陷入「混亂」狀態,然後不知道如何挑選適當的藥物,調配適合的清單,對症下藥。
這時候,對面的看倌,大家可能會說:
「唉呀!藥罐子!想來想去,一切只是空想。與其想,不如不想。只要運用專業的知識,配合實際的經驗,同時考慮用藥者的情況,根據這些原則配藥,便是了。其他的事情,別多想吧!」
唔……這樣說,說對不對,說錯不錯,雖不全對,亦不全錯。因為「能不能想」跟「要不要想」是兩碼子的事情,在相當程度上,還是兩個層次的問題。
這就是說,想,還是要想。
問題是,到底應該想什麼?
常言道:「百貨百客。」同理,百藥百人,不同的用藥者、不同的體質、不同的情況,不一而足,實在很難一概而論。單是同一種藥物,在不同的用藥者上,便已經可以產生千百種不同的反應,有強有弱,有快有慢,本是常態。
在用兵上,這就是「兵無常勢,水無常形(《孫子兵法.虛實》)」的道理。
《孫子兵法》在〈九變〉裡說:
是故智者之慮,必雜於利害,雜於利而務可信也,雜於害而患可解也。
大意是說:
聰明的用兵達人,在思考問題的時候,一定會權衡利害,既要想好的一面,又要想壞的一面,簡單說,就是「做最好的準備,作最壞的打算。(Hope for the best, Prepare for the worst.)」這樣便能夠完成任務,或者解除禍患。
在用藥上,「利」,是指藥物的適應症(Indications);「害」,是指藥物的副作用(Side Effects)。
其實,用藥之道,便是權衡利害,既要想「利」,又要想「害」,簡單說,便是維持「利」與「害」兩者之間的平衡。
問題是,在用藥上,說到雜於利害,重點應該放在「利」?還是「害」?
在用藥上,藥物一般可能會分為一線藥物、二線藥物兩種,簡單說,就是「首選」、「次選」。
所謂「一線藥物」、「二線藥物」,是指根據藥物的藥性、毒性,歸納、分類,然後順序排列,針對實際的情況、症狀的變化,採取漸進式用藥,循序漸進,拾級而上,使用適當的藥物,治療適當的病症,有怎麼程度的症狀,便用怎麼等級的藥物,對症下藥,簡單說,就是「門當戶對」,竹門對竹門,木門對木門。
不過在排名的過程裡,其中一個重要的因素便是「安全第一(First Do No Harm)」。因為在醫學上,安全第一永遠是排行第一的教條。這就是說,任何時候,用藥一定要以安全為首要考慮,首先「雜於害」,目的在將藥物的潛在毒性,降低至一個合理的水平,減少出現副作用的風險,然後「雜於利」,目的在將藥物的潛在藥性,發揮至一個理想的水平,達到治療的效果。簡單說,就是「先求無過,後求有功」。
這就是說,用藥還是先求「患可解」後求「務可信」。
所以在這本《兵器譜》裡,藥效大,不一定排名高;藥效小,不一定排名低,如上文所述,除了藥效外,副作用同樣是其中一個考慮因素,藥效只是其中一個因素,不是唯一一個因素。
這就是說,既要比藥性,又要比毒性。
不過基於「先『雜於害』後『雜於利』」這個大前提,在大部分的情況下,一線藥物不一定是藥效較大的藥,但是大多是較安全的藥。
舉例說,在治療關節炎(Osteoarthritis)上,根據美國風濕病學院(The American College of Rheumatology)的建議,相較非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)而言,撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen)是治療關節炎的一線藥物,並不是因為撲熱息痛的藥效較大,而是因為撲熱息痛的副作用較少,在使用上,一般較安全。[1]
這就是「害」的考量。
不過如果撲熱息痛的效果不理想的話,美國風濕病學院便會建議,拾級而上,轉用非類固醇消炎止痛藥,紓緩關節炎的痛症、炎症。[2]
問題是,單是非類固醇消炎止痛藥,便已經不下十多種,任君選擇。怎麼選?
唔……在治療關節炎上,一項綜合回顧顯示暫時沒有太大的證據支持非類固醇消炎止痛藥孰強孰弱、孰優孰劣[3],不過如上文所述,在不同的用藥者上,同一種藥的藥效可以不盡相同,這方面,就算是百曉生,還是不能明確寫得出一本《兵器譜》出來。
這就是「利」的考量。
這時候,怎麼辦?
唔……除了取決於施藥者、用藥者的個人經驗外,當然還是「害」的考量。
這就是說,如果藥效沒有明顯差異的話,單是「利」,大家打成平手,和局收場,在這個情況下,便可以根據藥物的副作用,看一看到底是大害還是小害,用來釐定一種藥的排名,從而挑選適合自己的藥物。
在這個例子裡,非類固醇消炎止痛藥的副作用,主要是以下兩方面:
一、心血管系統
因為非類固醇消炎止痛藥能夠影響心血管系統的功能,例如血小板的凝聚、周邊血管的阻力,從而可能會增加出現心肌梗塞、血栓塞、中風的風險。
二、消化系統
因為非類固醇消炎止痛藥能夠影響胃壁的黏液分泌,削弱胃壁的自我保護機制,胃壁容易受到胃酸的刺激,從而可能會增加出現胃潰瘍、胃出血的風險。
所以這類藥一般建議餐後服用。對於一些高風險的用藥者,例如罹患十二指腸潰瘍、胃潰瘍等消化性潰瘍病症,或者年紀較大的人士,一般建議同時服用胃藥,不管是中和胃酸(抗酸劑),還是抑制胃酸(制酸劑),目的在減少藥物對胃部的刺激,降低藥物對胃壁的傷害。
不論是什麼副作用,一般而言,劑量愈高、療程愈長,副作用的風險便會愈大。所以一般建議服用最低的劑量、最短的療程,這是減少副作用的不二法門。
最後,除了「利」、「害」外,其他因素,例如價格,同樣是用藥者選擇用藥的因素之一。
當然,說到底,這還是一種利害。
所以用藥之道,來來去去,不是利,便是害,一言以蔽之,只是一個權衡利害的決策過程而已。
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