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敢於正視一日日輪轉的盈虧圓缺，
在迎來明月之夜的那一天，
心裡才真正感到踏實、無所愧對。

每個人既有外顯的光照面🌜
必然有相對的內在暗影，🌛
但兩兩相成相輔
才算是一個完整的圓。🌓

．

你有過「好意 勸解他人改善」卻反而激怒對方、爆發爭執的經驗嗎？

又或者，當身邊的人突然嚴肅起來對你說，
「我發現你有ＯＯＯ這樣的缺點」「你那樣做其實不太好」

你會突然感到滿心的不悅和羞愧，難以接受對方這樣點破你？

再過兩天，就是農曆十五中秋月圓之夜，看著今天高掛夜空的月亮、未達面積百分百的光亮滿月、仍有一絲暗影，又看著那暗影，

讓我想到了自己某次和朋友談心時，因為被「點出錯誤、心性不夠完美之處」，而感到愁悶的那一回經歷…

那陣子，我一方面急於想擺脫抑鬱的心情、想接觸和嘗試生活中各種新的交集和聯繫，也單方面些許怨懟著身邊的人，認為他們都不懂我內心真正的難受；

但矛盾的是，當家人或朋友想花更多心思和時間多和我交談、多探問我的想法和心情時，我又會覺得要花心力和時間道出心思細節，是很乏力、沒有幫助的事情，進而把他們的關心擋在外頭，也持續封閉著自己…

也因此我明明是很想調整好生活步調、改善情緒的，卻矛盾地總是把自己囚禁於孤寂鬱悶的囹圄裡。

後來有天，朋友小姍捎來這樣一段訊息，才令我頓時醒悟「錯誤是出於我自己」。

小姍說：

「有沒有可能，其實你已經不自覺『習慣』要自己一直處在憂鬱的狀態裡，如果有天你變得快樂起來，那對你來說就是發生了很大的改變，你可能會害怕情況發生變化？害怕情緒和生活有所變動？所以才無形中，讓自己一直回到憂鬱封閉的狀態？」

．

當下聽小姍這麼推測時，第一時間我只感到生氣、好想反駁她，急於想告訴她，「我怎麼會想讓自己一直難受，妳誤會了，妳說的是錯的！」但漸漸地，我發現心裡隱約有股無以名狀的愧對感，

像是自己長期把心臟後方的陰影處壓得緊緊的、掩蓋起來，而這下，終於有雙溫暖的手，把那陰影處轉至正面，協助我不再逃避、去正視它的存在、處理它、解決它…

當時的我，雖然總為沒來由、湧現而出的憂鬱感到痛苦，但小姍所言其實也是有可能的。

我確實很有可能已經習慣被憂鬱包覆的生活，對於「感到新穎、快樂」的生活是陌生的，所以無形中會閃躲、拒絕「獲得快樂」的機會。

後來，對於第一時間和小姍發脾氣，我和她道了歉。而自那之後，我也要自己好好改變、別限縮接觸新事物的機會，

漸漸地，這回經歷獲得的醒悟
👉「敢於正視自己的錯誤和缺點」

便也是我現今，經常能順利放下負面情緒、開闊迎接未來的關鍵方法。

．

除了我個人的上述經歷以外，這邊我想以一份研究來和大家深談…

#認知偏見（又稱確認偏誤、我方偏見，confirmation bias）

喬治亞州埃默里大學的心理學者Drew Westen，他在2004年美國總統選舉時，

針對 " 各自支持小布希和約翰凱瑞兩名競選人的群眾 " 進行磁振造影（MRI）監測，

Drew Westen發現，受試群眾若是聽聞「和自身信念互相抵觸」的資訊，大腦中、負責邏輯推理的區塊竟會呈現死寂、關閉的狀態；

不過相對地，如果接收到的資訊與受試群眾本身的既有觀點有所符合的話，他們的大腦情緒迴路就會很快變得活躍起來。

因此，Drew Westen認為，以神經學角度來看，這就是為什麼人們若已有根深蒂固的主觀立場，或是一旦對自己和生活懷有執念，就很難輕易改變想法，也難以接受不同的意見。

言至此，Drew Westen的論點也就合理解釋了，為什麼我當時聽著小姍指出「我自身沒察覺、沒想過的錯誤和問題」後，會感到難以接受和生氣。

．

話又說回來，看著此刻夜空上那一輪明月，我不禁感嘆，

大自然時刻都為我們演繹著
：何謂完整 。

明與暗是並存而生的
在那奪目耀眼的光亮背後
總有還未望見的陰暗

但未見得，不等於它就不覆存在

也正是有陰暗的存在
光亮面浮現時
才更為珍稀、令人感到美好

先耐心正視一日日輪替的陰晴圓缺後，最後等到了極美的明月浮現時，我們內心也能是安然、闊明的。

面對我們自己
不需要強求時刻得做得無暇無誤
但在錯誤發生時
不能連自己都閃避、都欺騙了

那才能，為自己保有一顆踏實圓滑的心。

（完）

最後，祝福大家都與家人享有幸福快樂的中秋夜🌕🌝

#感謝可愛的你讀完粿想說的1660字💛
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【出外靠朋友】

後世看莫迪里亞尼（Amedeo Modigliani，1884-1920）作品，想到的多半是那些長型輪廓，線條簡潔，肌膚似乎帶著溫暖觸感，無畏流露情慾，創下拍賣高價的裸女圖像。但除此之外，莫迪里亞尼其實曾畫過不少肖像畫，雖說他自認並非專業肖像畫家，肖像畫不過是他藉由表現性強烈的輪廓線將圖像從雕刻中突顯出來的結果。而畫中主角多半是當時巴黎藝文界人士，比如莫迪里亞尼的朋友們，另外還有親密愛人、模特兒、女僕或鄰家女孩。

《雅各與貝斯李普茲》（Jacques and Berthe Lipchitz，1916）是莫迪里亞尼作品中僅有的三幅雙人肖像畫之一，畫中人是立陶宛雕塑家雅各．李普茲（Jacques Lipchitz，1891-1973）與俄羅斯詩人貝絲．基特羅瑟（Berthe Kitrosser，1889-1972）。他們在結婚時委託好友繪製這幅肖像，表面上是為了新婚留念，實際上是想解救莫迪里亞尼的經濟困境。

莫迪里亞尼和李普茲都是猶太裔巴黎異鄉人，剛來巴黎時皆落腳於左岸蒙帕納斯（Montparnasse），當時蒙帕納斯已經取代印象派畫家曾聚集的巴黎蒙馬特，成為最前衛的年輕藝術家集中地。

根據李普茲說法，莫迪里亞尼只花了兩天時間就完成此畫。

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原來莫迪里亞尼第一天便火速畫下20張素描，最後根據小夫妻結婚照片決定雙人肖像畫底定版本，第二天隨即宣告畫作已經完成。當時莫迪里亞尼為人作畫價碼是這樣算的：〝每種姿勢10法郎，再加上一點酒〞，嗯，你也知道莫迪里亞尼是個不折不扣的波西米亞酒鬼，而且一邊創作也總還是要灌上幾口酒。

不過李普茲覺得這一幅肖像畫只付10法郎有點過意不去，何況他當時才剛與藝術經紀人簽下新合約，領了一筆簽約金，手頭較為寬裕。於是他故意跟莫迪里亞尼表示，身為雕刻家職業病使然（職業病當然是我說的），私心偏好肖像畫能多點實質量感。

莫迪里亞尼只得再多畫個兩週，好歹這邊那邊添個幾筆，好讓李普茲完成資助朋友的心願。以莫迪里亞尼作畫速度來看，這可能是他畫過最久的一幅畫，據說他剛到巴黎時，一天就可以畫出100多張素描。

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《雅各與貝斯李普茲》實際作畫速度雖然才兩天，其他時間大概是喝酒比較多，反正已經畫得差不多了。但莫迪里亞尼卻鮮明巧妙地表現出中夫妻倆性格與角色對比。

背景如同畫家一貫風格，依舊簡單，大概看得出室內的抽象裝飾，丈夫隨興把手搭在妻子肩膀上。如面具般面容增添不同解讀的可能：妻子的大眼、雙脣和優雅頸項，顯得如此溫柔感性，正與丈夫表現於外的高度自尊形成對照，男方的小眼小嘴、歪斜鼻樑創造出一種諷刺效果，站姿也塑造出保護妻子的霸氣態度。

但如今除了這幅肖像畫之外，當年那些數十幅素描作品如今僅存男女主角單人肖像各兩幅。

身染病痛，酗酒、情緒化，加上偶發暴力行為和桀驁不馴性格，作品風格又不受賞識，莫迪里亞尼當時生活到底有多窮困？窮到讓朋友必須刻意製造機會接濟他？

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莫迪里亞尼1906年來到巴黎，剛好目睹隔年畢卡索畫出立體派創始之作《亞維儂少女》（Les Demoiselles d'Avignon，1907），也剛好眼睜睜看著這位在他眼裡缺乏服裝品味的西班牙小個子（其實畢卡索也承認莫迪里亞尼是唯一穿著有點品味的畫家），名氣越來越大，身價更是逐漸水漲船高。

但是恃才傲物如他，不想加入任何畫派，亦不願追隨畫壇熱潮，而是從非洲雕刻和羅馬尼亞雕刻家布朗庫西（Constantin Brâncuşi，1876-1957）那兒擷取靈感，再從希臘建築的柱狀結構、文藝復興的古典雕刻、羅特列克的大膽線條、塞尚的簡化細節、高更的異國風情、野獸派的溫暖色彩、立體派拆解物體後的平面…等眾多元素中逐漸摸索融合，至1914年因經濟困頓難以負擔雕刻所需的石料成本，再者，雕刻過程產生的粉塵讓他年少時便罹患的肺病更形嚴重，讓他不得不從雕刻轉回繪畫後，發展出個人專屬風格。

儘管身處立體主義和抽象藝術烽火燎原之際，莫迪里亞尼卻仍堅持古典情懷，以具象表現為主，讓形體拉長、變形，完成了個人專屬，結合古典與現代的獨特藝術表現方式。

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他的人物畫裡，如杏仁般眼睛、近似平面的輪廓下扭曲的面貌特徵，和細長比例都來自非洲面具的影響。這些缺乏瞳孔如面具般的人物肖像畫，視線不再與觀者相對望，讓你猜不透畫中人物情緒，反而導引觀者轉身凝視自身內心世界，或許淒涼、茫然，卻深刻而神祕。

莫迪利亞尼才華出眾，但他的作品在他1920年因肺結核去世後才獲得市場矚目。雖從1915年已步入創作顛峰，但始終未能享受自己辛苦灌溉出來的藝術果實，何況那時藝術市場受到一戰影響，曾經蕭條了好一陣子。莫迪里亞尼只能拿著畫作到蒙帕納斯小餐館換取餐食或酒精，而這一幅幅心血可能也被擱置一旁，與麵包、起司和香腸共同堆放於角落裡，夜間再成為米老鼠們的玩具被啃咬、踐踏。

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與梵谷類似，莫迪里亞尼也為了藝術創作奮力燃燒生命，甚至自虐，生前都受到極度蔑視，並且都沉溺於苦艾酒海中，加速痼疾惡化而英年早逝；另有一說，他酗酒和抽大麻都是為了減緩並掩飾自己的結核病情。

然而莫迪里亞尼不像梵谷有個好弟弟西奧和家人協助保存畫作，他的許多作品都因長期居無定所、生活混亂以及被世人輕忽踐踏，早已毀損佚失。相較於如今拍賣天價，更是讓人對於許多時候顯得勢利膚淺的藝術圈感到諷刺與惋惜。

這幅新婚肖像畫只留存於李普茲夫妻手中大約五年，幾經轉手，最終在芝加哥藝術學院安身立命。幸虧出外靠朋友，因為莫迪里亞尼潦倒時獲得的暖心協助，我們才得以見到畫布、顏料、構圖、形式和技法之外，無價友情的溫度。

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圖片來源 : Junie Wang & 網路
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急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

眼眸如同研磨過的黑曜石，
臉上時常掛著一抹殘忍到完美的微笑。
肉體可怕到即使是空手也能輕易把敵人撕碎。
看到他卻甚至能產生美感的，
有著人形的妖獸————

平安時代的僧人，陰陽師。
也被稱為道摩法師，僧道滿。
與平安時代最強的術士安倍晴明競爭的怪人。

身高／體重：200cm·110kg
出處：『宇治拾遺物語』『安倍晴明物語』『蘆屋道滿大內鑑』、阿茲特克神話、斯拉夫神話等
地域：日本
屬性：混沌·惡　　性別：不明
眾所周知五角星是安倍晴明的紋章，在志摩好像也被叫做道滿印呢。啊，這麼說來就能叫做道滿晴明紋啦！哎呀！

並非守護人們的英雄，而因為用毒辣的手段加害於人，
用自身的滅亡給世間帶來平安而被分類為反英雄。
一說曾企圖用詛咒殺害當時的掌權者藤原道長。
與從屬於政府機關陰陽寮的安倍晴明不同，蘆屋道滿是僧人，某種意義上也可以說是「在野」的。
當初兩人似乎是互幫互助的關係……不知從何時​​開始道滿把陰陽寮以及晴明視作敵人，每事必爭。在神秘色彩濃厚的平安時代的日本，鑽研術式的兩人的激烈衝突一定是相當厲害的吧。

另外，若把傳說中的逸話當真，
道滿曾死去過很多次。
在本作設定中，蘆屋道滿把伯道上人的秘術偷為己物，在生前就獲得了疑似不死的肉體。

Alterego・蘆屋道滿與曾經存在過的陰陽師・蘆屋道滿是似是而非的存在。
在作為Alterego成立的時候，他把三位神靈及惡靈納入自己的靈基，成為了高等從者。

納入的三位神靈及惡靈如下。
第一位是阿茲特克神話的女神伊茲帕帕洛特爾。
第二位是斯拉夫神話的惡神切爾諾伯格。
第三位是平安時代日本的怨靈「惡靈左府」。

在本作中的蘆屋道滿明確地與安倍晴明所守護的「都城」與「人們」為敵。
以深喑五行之道，有時甚至能操縱自然（神明）的超越者自居，嘲笑微不足道的東西，嘲笑脆弱無常的東西，嘲笑腳踏實地過日子的芸芸眾生。
喜歡為了娛樂而踐踏人的自尊和信念。
（因而被女武藏厭如蛇蠍）

為了能以Alterego的職階現界，與過去實際存在的蘆屋道滿的人物像並非完全相同，而是將其一個側面誇張地加以表現。
不過，根據Caster・紫式部的說法，曾經的道滿也是一位妖异怪人。

『狂瀾怒濤·惡靈左府』
階級：B　種類：對都市寶具
有效範圍：1～80　最大捕捉：400人

Kyourandotou Akuryousafu。
再現了為了咒殺當時的掌權者藤原道長所布下的，等同於把都市本身殺死的驚天動地的大咒術。要是能完成的話都市轉瞬間就化為廢墟，人們會遭遇不幸，大街上餓死的人的屍骨將堆積如山吧。當然，掌權者也會覆滅。

當使用作為寶具的詛咒時，會臨時地召喚與Alterego的道滿融合的左大臣藤原顯光的怨靈「惡靈左府」。因此，術式的成功概率將極大幅度地上升。

最後遮天蔽日的暗黑的太陽，既是道滿傲睨一切，惡劣品性的具現化，也是作為融入Alterego的要素的黑暗神伊茲帕帕洛特爾，黑色神切爾諾伯格的假想複合顯現。

被迦勒底召喚的Alterego・蘆屋道滿，對自己曾作為「異星之神」的僕從活動並每每與迦勒底敵對的事實都不記得了————他是如此行動的。
當被問到為何以能獲得生前不曾有過的多種力量的Alterego被召喚的原因，就會用「哎呀呀我也不清楚呀」來搪塞過去。

當然。
這些都是謊言。

他毫無疑問就是曾與迦勒底敵對的Alterego・Limbo。他有著想要將自己作為暗黑的太陽閃耀的道滿的記錄，而被迦勒底召喚。
這到底是因為與迦勒底結了緣而出現了陰差陽錯的事故呢，還是只要能出力就不問出處的泛人類史的選擇呢，抑或是Alterego・蘆屋道滿「就那樣吧」的期望呢。 （此外，並沒有做過英靈的期望將會如何影響召喚及現界的驗證。）

#FGO #蘆屋道滿

巴沙洛繆·羅伯茨是率領海盜歷史上最大海盜團的大海盜。
與海盜之名所擁有的粗野印象相反，他規定了極其嚴格的紀律，控制住了內訌和反叛。
他們率領大船隊不斷獲得累累戰果，但巴沙洛繆卻在與軍隊的戰鬥中戰死。他的死也宣告了海盜時代的終結。

身高／體重：188cm·79kg
出處：史實
地域：加勒比海
屬性：混沌·惡　　　性別：男性
他喜歡劉海遮眼的人，不分男女。遮單眼、遮雙眼都可以。可能的話不是人類也行。

風趣瀟灑的俊男。他溫和帥氣的樣子天生就不分男女地引人注目。
然而，他不愧是立志做海盜的人，其本質和黑鬍子不相上下。
儘管巴沙洛繆的口頭禪是「請不要把我和黑鬍子混為一談」，但那只是針對他的外表和遣詞而已。他和黑鬍子基本同樣擁有「所謂海盜，就是掠奪個精光，直到最後也是掠奪者」這一認知。

○暴風雨的航海家：A+
驅使被認知為船的存在的才能。
因身為團隊領導者的能力也有所必要，所以此特殊技能也兼具軍略、領導力效果。
巴沙洛繆率領世界上最大的海盜團，並給他們定下了絕對的戒律。

○海盜紳士：A
儘管身為海盜，但他仍然遵守規則，以瀟灑俊男自居。
另外，該技能源於他嚴格按照戒律分配戰利品之事。
據說在戒律中，也包含了關於福利待遇的記述。

○疾風的掠奪：A
表現他有多麼擅長海盜行為的技能。
巴沙洛繆最終統領了世界上最大的海盜團，展開了精彩的掠奪。

其中，他對四十二艘船組成的葡萄牙船隊發起的海盜行為也成為談資。據說除了砂糖、煙草等物資之外，他還得到了四萬枚莫艾多金幣和為葡萄牙國王製作的鑲滿鑽石的十字架。

『高貴的海盜准男爵之咆哮』
階級：C+～B+　種類：對軍寶具
有效範圍：1～20　最大捕捉：前方出現的15艘

Black Dirty Barty Howling。
海盜船同時炮擊。脫離大海這一桎梏的巴沙洛繆，會從上下左右四面八方同時發動炮擊。
但是，為了達到最大威力，必須事先構築好戰術。如果對方是著名的船長或軍師的話，就會被立即看穿。

巴沙洛繆原本並不是因為想要當海盜才成為海盜的。巴沙洛繆曾是一艘名為公主號的船上的二副，但某天，這艘船被戴維斯船長率領的海盜船捕獲，他只好不得已成為了海盜。
不過，或許是因為天生的海盜氣質，在戴維斯船長死後，他被幹部們選為了繼任者。而此時，他加入這伙海盜還不滿六周。

巴沙洛繆身為海盜的初次亮相非常成功，但某一天卻出現了麻煩，他任命留守的副官搶走船隻和戰利品逃跑了。
於是，為了這樣的事情不再發生第二次，他起草了戒律。他讓部下們復述，並向聖經起誓遵守戒律。
據說，其中除了寫有戰利品平等分配之外，還有晚上八點以後不許開酒宴（儘管遺憾的是，幾乎沒有部下遵守這條戒律）、禁止賭博之類的禁止事項，甚至最後還寫明瞭在海盜行為中因負傷而不得不退役時可領取的金額。
此外，他也曾不顧多數船員的反對，將捕獲來的船上拒絕當海盜的數人放走了。

#FGO #巴沙洛繆羅伯茨

全新TOYOTA C-HR外觀上導入LED Bi-Beam頭燈組，另外也搭配全新運動化下擾流板、水箱護罩、下氣壩、以及前霧燈等多處的造型設計。而在車側及車尾，五幅十爪式的17吋新鋁圈造型點綴車側動感氛圍，而全新LED尾燈組及序列式方向燈，搭配亮黑尾門擾流板的設計。

因應市場上對於安全配備的期望，本次TOYOTA C-HR全方位升級安全配備，全車系標配TOYOTA Safety Sense(包含PCS預警式防護系統、ACC主動式車距維持定速系統、LDA車道偏移警示系統，及AHB智慧型遠光燈自動切換系統)，以及ACA主動過彎輔助系統、BSM盲點偵測警示系統，大幅提升行駛安全性；此外，本次導入PKSB防碰撞輔助系統，系統於時速15km/h以下，透過全車8具雷達偵測前、後方靜止障礙物，即時於多功能資訊幕顯示警示訊息並發出警示音，主動提醒駕駛採取必要反應。此外，當系統判斷極有可能與前、後之靜止障礙物發生碰撞時，將降低引擎出力並主動煞車，降低碰撞風險。另外也輔以停車輔助系統，完整輔助駕駛於低速行駛與停車時，皆能安全無虞。

內裝部分，透過環艙類金屬飾條點綴以及棕黑雙色內裝設計，使室內空間看起來更為明亮時尚，而全新的座椅菱格紋造型設計，搭配駕駛座十向電動調整座椅。而全車系標配Smart Entry車門啟閉系統及Push Start引擎啟閉系統，使行車更具科技便利性。車外後視鏡新增LED迎賓照地燈；TOYOTA Drive+ Connect 智聯車載系統，支援Wifi連網、藍牙連線以及USB裝置等功能等。而行路質感上，全新C-HR於車輛多處強化靜音工程，減少行駛時引擎噪音、路面噪音以及風切聲等，提升車室寧靜度。

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音樂出處：

MusicbyAden - Dusk

Song: MusicbyAden - Dusk (Vlog No Copyright Music)
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Video Link: https://youtu.be/je6iwUdvQD4

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LiQWYD - Summer Nights

Song: LiQWYD - Summer Nights (Vlog No Copyright Music)
Music provided by Vlog No Copyright Music.
Video Link: https://youtu.be/Q1bBAEhDBBg

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LiQWYD - Young Love (Vlog No Copyright Music)

Song: LiQWYD - Young Love (Vlog No Copyright Music)
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Video Link: https://youtu.be/V_4xcw9b3Xc