上個週末安排了兩位產婦來催生。她們的身高、骨盆大小接近,胎兒都偏大,第一胎,催生前沒有任何的產兆,住院前幾天一個還在拉大重量,另一個還在踢泰拳。
雖然現代醫學已經一再的證實,催生在此時是利大於弊,他們也全然信任我,但決定催生後仍還是因為接收到不少「關心」甚至勸阻讓她們感到無奈且增添不安感。
我雖對我的醫療決策有信心,但說實話,生產這件事變數實在很大,有時候真的只能盡人事聽天命。
果不其然,雖然主角條件類似,故事卻有不同的發展。
週六傍晚入住,哇媽的產程相對比較平順,就如標準產程圖一般,過了潛伏期的一指半後突飛猛進。接近週日中午時,喊了一聲「有點想大便」就五指全開,還可以邊用力邊撒嬌的對我說「你騙我,好累喔!」
和我心裡早已預演好幾次的場景一樣,哇媽用力起來腹式呼吸做得到位、動作控制得宜,該出力時出對力、該放鬆時就放鬆,是的,這次妳又PR了!
「3655! 今天的班長無誤」舉起小孩的那個瞬間,不意外,哇爸哭了。
或許是場面太過溫馨,也或許我心繫產程相對不順利的沛媽,本來預備好要問一句。
「硬舉一百五十公斤比較累、還是生小孩比較累」也都忘了開口。
同一時間,沛媽的產程就相對不是那麼順利,開指開的慢,胎心音不穩定,換姿勢、給氧氣、破水、側躺,胎頭還是不願意下降,時不時的胎心音減速,讓我們沒有本錢再等下去。
「我們還是開刀吧!」說出這句話時,沛媽只有點點頭,給了我一個信任的眼神。
消毒、鋪單,劃子宮。即使這樣的動作對我來說猶如反射,在胎兒安全著落前,神經總是繃得很緊、嚴肅的態度和指令也常讓全開刀房的同仁備感壓力。
新生兒的頭剛露出子宮,就傳出宏亮的哭聲,眾人壓力釋放。
看起來羊水清澈無胎便、胎盤無剝離、臍帶無纏繞,說實在的只能用「孩子調皮」來解釋胎心音不穩定的狀況。
「沒事,一切都很順利呦」這句肯定是我最愛對媽媽說的一句話。
我想表達的是,即使條件類似,每個人的生產經驗仍是獨一無二,要面對的課題不盡相同。就好像登山一樣,最足了準備但不真的踏出去,永遠不會知道後面有什麼狀況。
但也許是基於熱心,很多人在分享生產經驗時總是抱著兩個大原則「我都可以你一定也可以」「我不順利妳很可能也不順利」。
好比,你肚子這麼高一定催生不出來、我就是催生催成全餐,我建議你別催生、或甚至是說「以前的人哪有在打無痛,你們現在的人真的太沒用」!這些實際上沒有幫助的評論。反而憑添媽媽的焦慮與不安。其實,現在資訊這麼發達,好的壞的,自己的狀況產婦本人和產檢醫師最清楚,其他人真的只要祝福和加油即可。
身為一個嚮導,當然希望媽媽能看見自己最愛的風景,走最愛的路線,但,安全永遠是惟一的底線。
要對沛媽說的是,無法照著我們的小劇本雖然彼此心裡有一點小遺憾,但是我們都盡力了,當妳產後萌生任何負面情緒時,妳只要看著妳的寶,默念一句「把你生下來我真的好勇敢!」
從產前到待產,走過的路絕不會浪費,練好的肌肉和力氣都會在往後的育兒生活,淋漓盡致的發揮。
最後,除了感謝你們對我的信任之外,我要強調,妳們對我來說就是最好的教科書,規律運動胎盤會長得好、練到生比較會用力、即使要剖腹恢復的也會特別快,這些我平時講座朗朗上口的話, pubmed查到的資料,你們都真實的示範了一次。產後回歸,我們要繼續合作無間喔!
#感恩孕動讓我們相遇
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產程圖 在 陳鈺萍醫師 Facebook 的最佳貼文
【產科評估產程進展奉為圭臬的產程圖】
當年住院醫師時期值產房班,最重要的功課就是把每個產婦的產程圖畫出來。但是近年連Friedman教授本人接受ACOG(美國婦產科醫學會)訪問時都強調,這在當年只是一個統計數據的呈現,沒想到被拿來當成產程遲滯的判斷標準,每個產婦都該有自己獨一無二的產程進展。
日前接生一個第一胎的產婦,從進入產程到寶寶出生,收縮間隔都是5至7分鐘,有時甚至長達10分鐘,所以從上午9點收住院的1指半到寶寶出生將近一天。若要依照產科教科書的建議,這樣的案例,要不就加催生藥或人工破水,要不就以產程遲滯開刀了。但這就是這個產婦與寶寶獨特的產程進展,「慢慢來」。如何靜心等待不介入,對我而言是很重要的學習案例。
這個1955年的統計數據,當時的產婦生產條件為何?那是大量使用產鉗的年代,而今被真空吸引器所取代。剖腹產率1.8%!讓人嚇到吃手手,懷疑小數點有沒有點錯,認真想想或許這才是自然該有的剖腹產率?阿萍醫師要朝這個目標邁進。催生藥物的介入13.8%不算多,但看了之後很難想像,96%的產婦用了鎮定藥物,在神智不清甚至是睡著的狀態下生孩子。而今雖有硬膜外注射的減痛分娩,不至於影響到清醒程度,但那還是一種藥物介入,對母嬰一定有影響。
Who were the women in Friedman’s Curve?
Dr. Friedman’s study focused on 500 first-time mothers who gave birth at term in 1954. Their age ranged from 13 to 42 years old, and 70% were between the age of 20-30. More than half of the women had forceps used on them during delivery (55%), and only nine people (1.8%) gave birth by Cesarean. There were 14 breech births (2.8%), four twin births (0.9%), and four stillbirths or newborn deaths. The babies ranged in weight from 4 lbs. 9 oz. to 10 lbs. 6 oz., with most babies falling into a normal weight range (5 lbs. 8 oz. to 8 lbs. 13 oz.). Pitocin was used to induce or augment labor in 69 people (13.8% “Twilight sleep” was common practice at the time, and so 117 of the women (23%) were lightly sedated, 210 (42%) were moderately sedated, and 154 (31%) were deeply sedated (sometimes “excessively” sedated) with Demerol and scopolamine—meaning that 481 (96%) of the women were sedated with drugs (Friedman 1955)
參考資料
https://evidencebasedbirth.com/friedmans-curve-and-failure…/
產程圖 在 約會診療室TV Youtube 的最佳貼文
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產程圖 在 高雄市議員李亞築 Youtube 的最佳解答
高雄券背離高雄人的期待,說好的高雄人加碼一千呢?
高雄券數位綁定從9/22開始,僅有9間廠商配合,沒想到到9/30還無法提供明確定限量數額?顯示高雄券數位綁定規劃嚴重缺失,民眾綁定數位後,無法解除,形同被綁架。目前已有63萬名數位綁定高雄券,預估限量9萬高雄券,因此會有54萬名無法得到高雄券。為了搶數位高雄券,只能在開放當天在有刷卡機與數位支付設備的高雄設籍店家秒刷5000,一般店家難以受惠,而且民眾也不知道自己能不能在限量名額內。順應趨勢推動數位綁定,沒想到比紙本還不優惠。
高雄紙本券限制多,僅有百貨公司、旅宿、餐飲三個方式,振興範圍太狹隘,仍是不正面答覆每個通路限量額數。高雄市政府認定百貨公司受創嚴重,應重點振興?難道不是重點圖利財團?旅客不可能專程來高雄百貨公司消費5000元,而且百貨公司屬於高消費水平,一般民眾也不會選擇百貨公司消費,看得出當官的想法跟老百姓差別很大,旅宿項目高雄人不太會使用到,餐飲限制單筆超過500元,完全不符合一般民眾的生活規劃。
高雄券就好像有錢人的遊戲,是否刺激到高雄經濟存有疑慮,但是實在刺激到高雄基層人民的心,高雄人感受不到被振興,大部分受疫情影響的產業也被忽視,看到5億高雄金字塔,感嘆高雄法老王聽不到基層的怒吼。
史哲副市長說高雄券讓財政局長已在流淚,但是所有經費都是從今年度各局處為未執行的活動預算撥付,本應由高雄市民享受的福利,卻因為高雄券的錯誤規劃,讓高雄人流淚。原來史哲副市長不是在地高雄人,雖然在高雄市擔任副市長,但是卻不了解高雄人的心聲,背離高雄人的期待,說好的高雄人加碼一千呢?
#李亞築議員質詢
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