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#半身麻醉解惑篇 只麻上半身? 下半身?
這次的影片主題比較輕鬆😆
讓大家WFH還是可以增加一些麻醉知識！
身為麻醉專科醫師總是遇到一些「有趣」的要求
像在診所環境麻醉，常常有客人問我
「能不能麻一半，只麻醉上半身就好？」
不行✋🏻NO!
像是醫美常見的隆鼻、隆乳、臉部拉皮等等
都是需要全身麻醉才能執行的手術喔！
而下半身比較常見的手術有：剖腹產、疝氣、腎或泌尿道碎石術、攝護腺肥大刮除術、下肢骨折等等
但⋯即便是下半身的手術
有時還是會採用全身麻醉進行！
所以要依情況，由麻醉科醫師評估再決定適合的麻醉方式
影片最後開玩笑的想問大家
為什麼想只麻醉上半身啦😝
上半身睡著了，下半身要做什麼？
在手術檯上跳踢踏舞嗎😂😂
提醒大家，做任何手術都務必指名麻醉專科醫師
幫您守護手術中的麻醉安全唷！
#麻醉專科女醫師 #李佳霖醫師 #drjennielee
#佳霖醫師麻醉教室 #麻醉手術 #麻醉安全 #推廣
關於轉診這件事 我想說的是...
關於把病人從診所轉到大醫院這件事
張醫師的態度 可能跟很多的診所醫師不一樣 😱😱
很多人可能都會瞪大眼睛 把病人留在診所都來不及了
病人只要一去醫院就不會再回來診所了
張醫師在台中榮總受的專科訓練過程中
各科都是分工合作 各司其職
張醫師會以 #病人利益最大為出發點 給出建議
並不會想把沒辦法在診所得到很好治療的病人一直留著
張醫師已經執業超過10年以上
除了泌尿專科之外 也曾在急診/重症待過 看過各式各樣的奇特案例
已經培養出一種 #很特殊的直覺
當張醫師強烈建議你去大醫院看看的時候
後來的結果 常常都會有意想不到的發現
張醫師自己統計 #2020年轉診特殊案例
✅攝護腺癌 6位
✅腎盂泌尿上皮癌 3位
✅膀胱癌 1位
✅梅毒 4位
✅愛滋 2位
✅大腸癌復發膀胱侵犯 1位
✅肺結核 1位
✅心臟衰竭 2位
✅肺部塌陷 1位
✅結石 N位
✅膀胱結石3位
✅疝氣N位
✅小兒疝氣 2位
✅小兒陰囊水腫 1位
✅其他疑難雜症 建議病患尋求第二意見 N位
開業了兩年 張醫師體悟了 巧婦難為無米之炊
診所端最大的限制 就是只能在有限的檢查中 找出答案
跟在醫院不一樣 很多檢查在診所是會被核刪
#沒辦法像大醫院一次性且鋪天蓋地的做一堆檢查
這跟一般民眾的期待不一樣
像是...
👉懷疑自己身上有細小結石
👉覺得自己很像有癌症
👉不是很特異性的泌尿科症狀
👉很多沒有關聯性的病症
👉莫名其妙的生殖器疼痛
👉多年的毛病希望找到一位醫師能幫他找到答案
這些都是需要很多科別共同介入/很多的檢查 才有可能找出問題
除了建議您在看別科看看 或到 醫院尋求第二意見
也別無他法 只能感到無奈
昨天接到一通會診電話，很罕見地是從其他專科的病房發出。一般來說，會找我的多半是急診，而且會在我的值班日出現。病房會診大部份是我過去的老病人，現在可能因為其他疾病住在別的專科，然後他們需要我去評估屬於我專科照護的部份。
「這邊是神經科病房，想會診你來幫病人做氣切與腸造口。」電話中與會診醫師瞭解了一下病人狀況，因為呼吸衰竭與進食困難，所以需要做氣管切開手術還有灌食管造口手術，我答應對方今天可以開刀，晚點會去向病人家屬說明手術細節。
「我可以請教一下嗎？為什麼會會診我？」一般氣切手術都會找耳鼻喉科或心胸外科，灌食造口會找一般外科。對方會診我，當然是很感謝，不過我更想知道怎麼想到找我的。
「因為我們希望一次就能把兩個手術解決，耳鼻喉科只開脖子不開肚子，一般外科只開肚子不開脖子～～」
「喔喔喔喔～～～好的。那我明天脖子跟肚子一起開。」
聽了之後，其實我有點感慨。當醫療分工越來越細，每個醫師都越做越專精之後，大家都只專注在某一個部份，而不再（不願意）碰觸其他的領域。
在我當住院醫師的時候，所謂的「基本刀」包括了闌尾切除手術、疝氣修補手術、氣管切開手術、人工血管植入手術這些...也就是說，不管將來走哪一個次專科，整形外科也好、一般外科也好、心臟外科也行，這些「基本刀」就是第一年與第二年外科住院醫師要學會。
我現在開的這些「基本刀」，也真的就是剛入行的那一年學會的。
我的氣管切開手術是在神經外科學的，神經外科有很多長期昏迷需要使用呼吸氣的病人，所以加護病房裡需要做氣切的病人，都是神經外科總醫師利用大刀與大刀中間的空檔來處裡。
住院醫師時剛好沒有輪訓到血管外科，可是我的人工血管植入是在一般外科學的。舉凡胃癌、乳癌、胰臟癌，要打化療的病人，一般外科的老師們也都自己放人工血管。
有些和我差不多年紀上下屆的師兄弟，他們後來雖然不在一般外科，可是當年剛入行學開刀時，我們也都一起開過闌尾、疝氣等等。
就是這些所謂的基本刀。
所以偶爾有我自己的病人要放人工血管或做氣切，住院醫師問我要不要會診別科時，我會用不可思議的眼神看他，或者說「我們自己做，你想學的話我可以教你。」
分工越細的結果，連帶影響住院醫師的學習，因為老師們都鑽研在某一種特定的技術，而不再開這些「基本刀」，住院醫師們想學「基本刀」的機會也少多了。
某次我排了一台氣切手術，從新任主治醫師、總醫師到年輕住院醫師都跑來觀摩，我這才知道原來大家的經驗都不多。一時間我還以為自己是在開什麼了不起的世紀大刀，才有這種觀摩的規格～～
回歸外科醫師的原始任務，基本的技術與基本的手術，應該是一輩子都不能擱下的功夫。
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