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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

#深夜談心
#讀曆書店2022幕後花絮
#文長注意
凌晨1點，《讀曆書店2022》收到最後一位作者的同意授權回覆，明日即將正式上機印刷，熬了五個月(?)的不眠不休，終於可以暫時告一段落了。

很難說得清楚我對今年《讀曆書店》所投入的感情。去年也是執行的PM，但當時選句啊、簽授權那些都還算滿順利的，邀請信發出去以後，還可以有時間一家一家打電話追出版社的參與意願，然後大部份也都很樂意提供書、稿子、甚至直接幫我們摘句；但今年，讀曆主題「日常慶典」，因為每天都是一個「節」的關係，選句的內容不是馬上就能意會過來，更慘的是，發邀請的時候剛好就是遇到疫情燒起來，所有人都遠端，不再像去年一樣那麼好找到窗口，以及，因為大家都遠端、所以不寄書了，然後有些出版社其實是不太願意給電子稿的。你們可以理解，收句的時間都快到了、結果回覆的出版社只有小貓兩三隻的那個焦慮感嗎？

後來真的是一家一家想辦法私訊拜託，或者請A牽線B、C、D⋯⋯，在出版line群上邀稿、在「出版街上的路人」社團邀稿，跟沒辦法給書稿的出版社說看能不能我們自己選句、再拜託幫忙詢問授權；甚至後來怕稿量還是不夠，請朋友（噢對就是這個月底出版人小聚的講師冠宏）幫忙在作家的社團PO文，發動作者的參與意願、再回頭請出版社授權⋯⋯

好在，真的大家都很幫忙，我是真心的在整個過程當中感受到，這個世界的善意。其實，整個《讀曆書店》就是一個眾志成城的過程，正因為今年如此艱困痛苦，更能看見協助案子推動的每、一、個、人。

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今年因為疫情的關係，紙本書的銷量大受打擊，但我一直相信，站在行銷的角度，《讀曆書店》是一個能幫助上百本書曝光的方式。有些書可能一出版沒多久就消失在茫茫書海了，但透過《讀曆書店》的策展形式，它是有可能以另一種姿態，重新呈現在讀者面前。

前幾個月跟老闆面談工作心得時，我說：你在做的事情，其實正是我一直想做的事。可惜我沒錢當老闆、也沒比他先想到這個idea，只好幫人家工作了這樣XD

但我很慶幸，能執行這個案子，雖然很累、真的很累，比我個人過往所有的工作，都累個10倍以上，甚至可以說，我賭上的是我所有的時間、甚至生命（會不會太嚴重XD），我比任何人都想把這個產品做好，因為我真心想透過《讀曆書店》，讓更多的讀者、甚至可能是平常不買書的人，都能因為某一個句子被打動，而產生一種可能讓他買下一本書的，起心動念。

我知道這只是一個天真的期待，或許我沒辦法幫助這些書大賣，但我還是想以另一種可能性，以任何我能力所及的方式，讓那本書被看見。

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昨天看到寶瓶出版的亞君總編說的一句話，心有戚戚：

「我們愛一件事物，就意味著要為他受傷。」

看到這句話的時候，我整個無法控制的流淚。雖然我不是做編輯的人，雖然在出版社工作的時候我大部份是感到很喪氣、很魯蛇，但我深愛著這個產業，我們是一群被文字餵養、滋潤的人，也因此，希望能用文字帶給這個世界什麼。

回應到近日幾本書的爭議，其實我沒有什麼評論，整個過程沒有人獲得好處，所有人（不管是作者、讀者、推薦人、出版社）都受傷了，也是因為曾經有愛，所以才會這麼憤怒吧？

出版社發表聲明，不管是願意接受退書、或者表示無法進一步處理，都是一種決定，一種承擔，我想，真的很希望一切事情能好好落幕，身為讀者的我們，能願意給他們一些時間好好處理，這就夠了。

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嗯，岔題講太多了XD
總之，我要送印了，祝福後續印刷裝訂一切順利、不要抵累QQ 因為手工很繁複的關係，今年印刷廠都跟我說要拉長時程，希望12月初能讓大家都順利收到🙏

🔥 讀曆書店2022👉https://lihi1.com/mryQc

【陳其邁市長就職週年】
市長陳其邁今天就職滿週年，新台灣國策智庫民調顯示滿意度71.1%，美麗島電子報民調滿意度79%，比起前任市長就職週年時，滿意度僅有32.4%（思為策略）～33.9%（綠黨委託民調），#竟高出兩倍以上，可謂高雄史上前後任市長的最大落差紀錄。

一年前的8月24日，好過日在【新市長走馬上任：十大要和時間賽跑的政策面向】一文中，提及十項較能具體觀察之短期指標，我們此時再次拿出原文，來檢視陳其邁市長一年來的施政成果：

1. #產業發展：橋頭科等產業建設進度，廠商預計與實質投資高雄進度？
■合格：橋頭科通過初審環評，10月完成區段徵收公告，年底開放廠商選地。半導體產業投資續擴大，包含穩懋、國巨、日月光、華新科、穎威、台灣默克等廠商投資超過1500億，另外包含仁武產業園區、材料創新研發專區（五輕舊址）、高軟二期均加快有實質進度。

2.#輕軌二階：C14-17, C32-37能否有初履勘時間表，C30-32能否動工？
■合格：C14-17, C32-37在陳其邁上任後5個月通車，一二階系統整合初步完成，二階也順利動工。

3.#捷運黃線：綜合規劃作業能否完成審查進入環評階段？
■合格：完成環評，進入動工前準備階段，有望2022動工。（另岡山路竹延伸線準備動工）。

4.#TOD發展：軌道沿線運動中心、社宅和其他公共設施規劃與招商是否提出計畫？
■合格：O4聯開案順利標出，為近年最大聯開案。另8800戶社宅計畫多位於軌道沿線，2022年以前將完成7座運動中心，另有3座動工。市府亦對聯合開發可用基地做整體盤點。

5.#大林蒲遷村：能否和居民對遷村條件與遷村區域進入下一階段討論？
■部分合格：已提出遷村計畫書，但居民仍有不同看法，疫情趨緩後才會再開說明會討論。

6.#青年回流措施：青年就業與人才回流計畫如何執行？公托公幼設置進度？下年度預算編列與施政目標？
■部分合格：今年上半年青年失業率從去年同期13.9%下降為10.5%，已規劃增設8處社區公共托育家園並陸續啟用，預計明年底可再增加3處社區公共托育家園與20處托嬰中心，另也積極盤點增設公共化幼兒園，已新設15園、141班，計4171個入園名額，預計再持續擴增至5935個入園名額。但青年人口仍然尚未有回流趨勢。

7.#新灣區開發：新灣區重大招商案進度，水岸開發整體計畫調整，數位產業招商方案，總圖二期與流行音樂中心主塔樓開業時間？
■部分合格：高軟二期、5G/AIOT園區獲中央支持推動，但總圖二期底部招商和流行音樂中心受疫情衝期而有所改變或延遲。

8.#環境污染策略：大社工業區是否降編？空汙防制政策與成效是否再修正？
■部分合格：空汙減煤和空品合格率均有改善，大社降編尚未實現。

9.#藝文發展：明年大港開唱、春藝籌劃、與衛武營等場館之聯合行銷執行狀況？
■合格（不計疫情影響）：大港開唱順利舉辦，成功爭取台灣設計展，藝文活動受疫情衝擊需要調整。

10.#爭取重大建設以及地方配套方案：文策院、設計院南院、南方治理平台......等需要與中央或其他縣市協調之政見能否執行？
■部分合格：爭取行政院加速核定捷運小港林園線，而國慶煙火、台灣燈會、台灣設計展將重返高雄。但鳳山中城計畫中的文策院、設計院南院，尚未有確切進度。另外高屏捷運與快速道路也仍有工程協調上的問題。


總計以上5項可取得「合格」，表現良好。而5項「部分合格」，但都提出較以往來得豐富的計畫，陳其邁市府的整體表現，可說是超越前任許多。（更別提上任市長就職週年時竟然是請假落跑中）


另外還有當初未預料到的亮點：在疫情爆發後，#高雄防疫受普遍肯定，也是陳其邁市長支持度上升主因之一。在三級警戒期間，市府認真做好疫調、檢驗、隔離等公共衛生基本功，妥善安排疫苗施打，不參與太多政治謾罵與口水，並充分授權技術官僚執行，顯現足夠的專業態度，這也是市府一年來執政能力的縮影。

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2021年7月現在の愛車（最新情報はチャンネル概要欄を参照）

2020.07- 新型ハリアーハイブリッドZ Leather Package
2020.11- レクサスIS300 F SPORT Mode Black
2020.11- メルセデスベンツGLB200d
2021.02- スバル新型レヴォーグSTI SPORT EX
2021.04- ヤリスクロスHYBRID Z（KINTOで契約）
2021.07- VWゴルフ8 R-Line
2021.08- 新型ヴェゼルPLaY

2021.12 日産ノートオーラ（納車予定）
2021 ランドクルーザー300 GR-S（納車予定）
2022 LANDROVER DEFENDER X（納車予定）


日本の主軸産業でもある自動車産業にお金を落としつつ、視聴者の物欲を刺激し、クルマを買いたい人の背中をいつでも押します！！


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00:00 「セルスターCS-1000SM」実機レビュー
01:24 「セルスターCS-1000SM」ココが凄い
07:23 「セルスターCS-1000SM」実際に使ってみた
11:59 デジタルインナーミラーのメリット
13:51 「セルスターCS-1000SM」録音もきれいに