🚩換季過敏好困擾!妥善治療讓孩子不再一直包水餃🚩
進入春天以來,許多小朋友因為打噴嚏、流鼻水、晚上鼻塞睡不好來就醫。這些小朋友進到診間時,常常可以發現他們的眼睛周圍紅紅的、有黑眼圈、鼻樑都是細皺褶。媽媽總是會說:「他好像很癢,一直揉眼睛、揉鼻子,眼淚流個不停,到底是感冒還是過敏啊?」
春天是過敏性鼻炎容易惡化的季節,空氣中的過敏原(花粉、空汙等)增加,而且今年春雨少,過敏原就在空中飄散,不斷刺激鼻黏膜和眼結膜。過敏性鼻炎有較明顯的時間週期,常常早上剛起床的幾個小時和晚上睡覺時症狀較明顯,鼻水是清澈或白色的,不太會有黃鼻涕。另外常合併過敏性結膜炎,伴隨明顯的「眼睛癢、鼻子癢」症狀,這些都是和感冒可以區別的地方。
園丁醫師小時候也是嚴重鼻子過敏,一個早上常常就抱著一包衛生紙包水餃,大概到第二節課以後才慢慢改善,一邊上課一邊應付源源不絕的鼻水,頭重重的、眼睛腫腫的、昏昏沉沉,真的很不舒服。其實過敏性鼻炎雖然無法根治,但可以透過一些非藥物和藥物治療的方法來改善症狀,讓過敏兒的生活品質提高一點。
✅非藥物措施:
1. 避開過敏原:最基本但是最困難的就是這個啦!空氣中的過敏原防不勝防,只能儘量在空氣品質不佳時不外出、在家關窗、開空氣清淨機、減少絨毛玩偶和地毯,平時控制濕度防止塵蟎黴菌滋生…。這些都是老生長談,老實說並不容易達成,所以單靠這些措施很難完全控制過敏症狀。
2. 移除過敏原:空氣中的過敏原黏附在鼻子、眼睛的黏膜造成發癢,此時可以用沖洗瓶洗鼻子、生理食鹽水沖洗眼睛來清除過敏原。此外我們的手和臉部皮膚也都會沾附過敏原,所以勤洗手、用清水沖洗臉部、避免揉眼睛摳鼻子,都可以避免將過敏原帶入眼鼻。
✅藥物治療:
1. 抗組織胺:口服抗組織胺是治療鼻子過敏第一線的用藥。通常會使用長效第二或第三代抗組織胺來作為長期控制,較不會有嗜睡的副作用。抗組織胺對控制鼻水、噴嚏和癢感效果較好,對鼻塞較無效。口服藥的好處是同時可以改善鼻子以外的部位發癢症狀,而鼻內抗組織胺噴劑能有效改善鼻子癢,卻無法同時治療其它部位症狀。
2. 鼻內類固醇噴劑:針對中至重度鼻過敏的病人、單用抗組織胺療效不理想時,使用鼻內類固醇噴劑可以有更好的效果,尤其對鼻子發炎腫脹造成的鼻塞效果較好。正確使用的話鼻噴劑是相當安全的,也可以和抗組織胺併用以達到最好的療效,不過要長期規律使用,如果等到症狀嚴重時才噴,就不會有理想的效果哦!
3. 白三烯受體拮抗劑:如果合併氣喘的小朋友,這類藥物可以同時控制氣喘和過敏性鼻炎症狀,不過單獨使用對鼻炎的效果有限,通常需和其它藥物併用
4. 減敏治療:如果用上述方法都無法有效緩解症狀,可以考慮減敏治療根除過敏原因,不過需要定期注射或使用舌下錠,有一定的條件和風險,若對前述療法反應不佳時,可以請過敏專科醫師評估。
📣雖然過敏性鼻炎無法根治,但妥善的治療可以改善過敏兒全家人的生活品質。孩子半夜睡得好、早上精神好,爸媽也才能鬆一口氣啊!
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今天連假大家去哪裡玩呢?
最近台中空氣品質都不好🥲
好多過敏兒都發作了~過敏系列的疾病有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、氣喘等。
今天先介紹很常見的過敏性鼻炎~
👃#過敏性鼻炎👃
根據研究顯示,台灣每三個有一個孩童有過敏性鼻炎。因接觸到過敏原,引起鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀。研究顯示,控制好過敏性鼻炎可以降低氣喘的發生率喔~~
而過敏性鼻炎又可按‘’持續時間‘’分為
🔸間歇性:症狀少於4週或每週少於4天。
🔸持續性:症狀持續超過4週或每週大於4天。
又可按‘’嚴重度‘’分為:
🔹輕度:患者正常的生活,在運動、休閒、睡眠、上學及工作等都沒有受到影響,也沒有嚴重的症狀。
🔹中/重度:患者的症狀嚴重,可引起咳嗽、呼吸不順暢等狀況,在睡眠、運動、休閒、上學及工作上造成影響。
👉🏻 症狀:鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻涕倒流、夜咳、慢性咽喉炎、反覆流鼻血、打鼾,甚至影響睡眠品質,造成日後的專注力不集中、學習力下降。長期下來,生活品質大打折扣。
👉🏻診斷:
1️⃣ 病史、理學檢查。
2️⃣ 皮膚過敏原測試。
3️⃣ 測定血清中特異性IgE的濃度。
4️⃣ 鼻黏液抹片檢查。
5️⃣ 血中Eosiophil總數。
⚠️ #其實最重要的是避開過敏原‼️
✔️環境過敏原:灰塵、塵蹣、蟑螂、貓狗毛🐶、黴菌孢子、花粉🌹等。
✔️環境污染物:PM2.5、二氧化硫、氮氧化物、香煙尼古丁🚬。
✔️食物:花生🥜、堅果、蛋🥚、牛奶🥛、螃蟹🦀️、小麥等。
而 #環境太冷、#PM2.5是血液過敏原測試不到但也是容易誘發過敏性鼻炎發作的誘因。
🙋🏻♀️⚠️平常家長可以幫小孩做哪些預防呢⁉️
1️⃣#戴口罩😷:無論是否這次疫情,戴口罩可以避免灰塵、花粉或PM2.5等,也可以保暖鼻腔,避免冷空氣誘發過敏性鼻炎。
2️⃣#勤洗床單:最好使用防塵蟎床單,最好每週洗床單、睡衣,#可以高溫清洗或烘乾(55-60度以上,可以殺死塵蟎)最好,如果無法烘乾最好可以曬太陽🌞、也可以使用防塵蟎洗衣精、防塵蟎吸塵器、床上最好不要有絨毛娃娃、如果有的話也需要勤洗高溫烘乾最好。如果窗簾是布的也需要清洗。
3️⃣#空氣清淨機:過濾PM2.5等其他空氣中過敏原。
4️⃣#除濕機:台灣氣候濕熱,將濕度控制在50%以下,可以抑制塵蟎的生存及減少黴菌孢子。
5️⃣#榻榻米:盡量不要使用榻榻米,塵蟎是吃人類的皮屑,榻榻米不好清洗是非常適合塵蟎繁殖的地方。
6️⃣#避免過度勞累或壓力太大,充分休息,不要熬夜。
7️⃣#適量的運動,可提升免疫力。
8️⃣#避免刺激性食物及菸酒。
👉🏻 治療:
1️⃣#H1抗組織胺 :
可緩解打噴嚏、流鼻水、鼻子搔癢症狀及減少因鼻水倒流引起的咳嗽,
2️⃣#鼻去充血劑:
促進鼻腔內血管收縮,可以緩解鼻塞症狀,不適合長期使用,可能會有鼻黏膜萎縮的副作用。
3️⃣#類固醇鼻腔鼻噴劑:
#最有效治療過敏性鼻炎的藥物。局部作用在鼻腔黏膜,較不會造成全身副作用,須持續使用才能有效減少復發。孕婦或2歲以下幼兒不適合。少部分可能會有局部鼻黏膜乾燥及出血的現象,一般在停藥後即可改善。
4️⃣#白三烯素受體拮抗劑:用於季節性過敏性鼻炎與學齡前孩童持續型過敏性鼻炎。
5️⃣#鼻黏膜血管收縮噴劑 :可使鼻黏膜血管快速收縮,所以能很快消除鼻塞,但長期使用若突然停用,容易引發反彈性腫脹,造成藥物性鼻炎。建議不要連續使用超過3天。 不用於孩童。
6️⃣#抗膽鹼鼻噴劑:只用於流鼻水症狀。
7️⃣#肥大細胞表面穩定劑:用來預防過敏性鼻炎或氣喘發作。
8️⃣#短期口服類固醇:可用於嚴重病人、其他治療效果不佳時。
9️⃣#減敏治療
症狀嚴重且經過適當的藥物治療及過敏原控制仍未改善的病人,可考慮施行減敏治療,可分為皮下、舌下、鼻內療法,但是減敏治療的療程常需3-5年,且有引發下呼吸道嚴重過敏反應甚或休克死亡的潛在風險,必須在醫師嚴密監控下才可進行治療。
🔟#手術治療
若合併有鼻息肉或鼻道結構異常(如:鼻中隔彎曲、慢性肥厚性下鼻甲、腺樣體肥大),且對藥物治療反應不良者,可考慮手術治療鼻道阻塞問題,但若持續接觸過敏原,之後仍會復發。
👩🏻⚕️:過敏性鼻炎容易造成哪些併發症呢?
1️⃣過敏性結膜炎而造成結膜及眼瞼發癢、眼睛紅腫、流淚、畏光。
2️⃣中耳炎👂。
3️⃣慢性鼻竇炎👃。
4️⃣睡眠障礙,造成注意力不集中。
5️⃣習慣張口呼吸,可能造成臉型發育異常。
6️⃣鼻黏膜腫脹,靜脈血鬱積在眼睛周圍,形成黑眼圈👀。
🙋🏻♂️:跟感冒怎麼辨別呢?
👩🏻⚕️:感冒除了鼻塞、打噴嚏及流鼻涕,還會有喉嚨痛、咳嗽、痰、發燒等上呼吸道症狀、肌肉痠痛、倦怠、頭痛、或畏寒等症狀。
#佳鴻診所
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長期吃欣流:可以/不可以?
前陣子很多家長在我寫氣喘的文章底下,留言詢問「醫生,請問欣流適合長期吃嗎?」
這個是一個要分為好幾個層面回答的問題。
但是我盡量以簡短方式來回答;
#可以_但是因人而異
長版完整的答案請看下去↓
欣流本身就是設計成可以長期服用與氣喘的「保養型」控制藥物。
在氣喘的金科玉律GINA氣喘指引當中,它是其中一個被指定可以輔助控制氣喘的藥物之一。
那為什麼會有家長提出疑問呢?
是因為前一陣子美國FDA有發佈一個聲明/警告,如果是「單純」「過敏性鼻炎」的患者,是不太適合使用這個藥物。發現有少數部分患者,有出現一些副作用。請注意喔,美國是指過敏性鼻炎的患者唷,不是指氣喘
我們專科醫師在臨床上面,已經知道藥物副作用的存在已經行之有年。
我們比較常會遇到的是:情緒改變、變得很暴躁、睡不好、做惡夢、發脾氣, 講白一點,就是變得很灰。
FDA指的就是上述這一類的副作用。只是有些文章會把這件事情放大了。很多醫師也有寫文章澄清說明,其實沒那麼可怕,各位可以參考一下威力醫師的育兒週記-王韋力王醫師的文章:https://www.facebook.com/293810851462868/posts/605165996994017/?d=n 
我們遇到這些副作用的處理,就是馬上停藥。我們也會提醒家長要留意這些症狀。
以實際的經驗上來說,副作用大都會在初期就發生,初期很快就會留意到。
比較不會吃一陣子之後才發生。
所以如果萬一出現症狀,我們就會請家長立刻停止用藥,換別的方式來治療控制。
「副作用比例高嗎?」
不高,大部分都不會有這些症狀,沒什麼感覺,但是確實偶爾有遇到。
「欣流要吃多久?」
一般都是以三個月為一個療程,每個月回診的時候給醫生評估效果。有許多三個月到半年之間就可以停藥減量。但是也有人需要半年、一年、兩年才能穩定停藥。這個是因人而異,
所以回到原點「適不適合長期吃?」
他可以長期吃,但因人而異
回過頭來,氣喘的用藥,只有欣流嗎?
絕對不是。而且欣流也並不是真正最好的首選。最好的首選,是使肺泰 seretide 或是 吸必擴 symbicort、輔舒酮 flixotide這一類吸入型的用藥。
他們是什麼藥物呢?他們是吸入型類固醇。
「什麼?是類固醇?」
是,但是重點請注意「吸入型」他不是全身吸收的「口服」類固醇。
他是由直接作用在肺部的吸入型類固醇。所以他的劑量非常非常低。而且他最重要的是,很有效的控制過敏性氣喘。
但是很多家長只要聽到類固醇,就下面什麼話都聽不進去了。所以在臨床實務上,如果遇到很輕微的氣喘/過敏,很多家長會退而求其次選擇以欣流為第一步的起始點。
再回過頭來,過敏性「鼻炎」,應不應該用?可不可以用?按照美國F D A的建議,單純的過敏性鼻炎,不建議使用。
但是如果是合併了氣喘,就可以使用它。
過敏性「鼻炎」首選的用藥還是以台灣目前有的艾敏䆁Avamys(水藍色頭、橢圓形那一款)和內舒拿Nasonex(綠色頭)為首選。
「醫生,那麼異位性皮膚炎呢?」
異位性「皮膚炎」的首選,並不是這一類的藥物。還是以乳液、局部消炎、局部類固醇藥膏、普特皮tacrolimus局部的皮膚免疫抑制劑、或搭配抗組織胺來止癢、濕敷療法比較有效。
總結:
每一個方法、每個治療方式、每一個藥物,都有它的好處和壞處。
輕微的過敏,可以簡單症狀處理即可,甚至觀察或者環境控制,但是如果該做的、我們都有做了(空氣清淨機、除濕機、低甲醛、低過敏環境、常洗床單、常洗窗簾、清理冷氣濾網、飲食也有注意等等),但是還仍然影響到生活品質、睡眠、注意力、運動量。這樣我們就必須要藉由藥物的輔助及介入,來幫助孩子或者自己改善控制過敏
是不是真的需要用藥?
可不可以單純以環境控制、體質改善來下手?
要怎麼選擇適合您或孩子的方式?
這就是專科醫師存在的意義。請跟您的醫師洽詢並詳細討論。
P.S. 圖片中的欣流,是MSD默沙東原廠的藥物,目前在台灣市面上還有其他的品牌,例如也同樣是國外廠的Sandoz 的 萬剋喘、台灣MIT中化的蒙地卡。它們成分都一樣,廠牌和產地不一樣。
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呃....買了這台清淨機....
家裡是乾淨了許多.....但我還是無法忍受他的吵.......
跟它的其他副作用....
想請問...
退貨期限是一個月還是三個月啊?_?
3C家電的退貨期限是三個月對嗎?_?
退貨規則是寫電腦產品三個月 但我買的時候看公告好像是3c家電三個月?
請問有好心人能告訴我嗎?_?
因為快要過退貨時間了....Orz.....
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