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本來那樣貼真的很難看清楚
重貼好了
[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺
前陣子有個患者許久沒回診，他有長期肩膀痛的問題，還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡，而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。
他跟我說到醫院回診，
醫生幫他照了X光，發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。
於是建議他先復健一陣子
因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦，所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題
全文網頁
https://drbao.org/shoulder-spur/
本來想隨手亂寫的不小心又落落長Q_Q
建議網站看比較清楚
留言第一排
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[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺
前陣子有個患者許久沒回診，他有長期肩膀痛的問題，還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡，而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。
他跟我說到醫院回診，
醫生幫他照了X光，發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。
於是建議他先復健一陣子
因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦，所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題
肩峰下空腔
肩膀有8成的問題幾乎都是出現在這個小小方格的空間裡，就是所謂的肩峰下空腔
肩峰是什麼？在哪裡？就是左右肩膀最凸出的那一塊骨頭
肩峰骨刺，如果長在接觸肌腱那一面，就會造成棘上肌=岡上肌=肩旋轉肌的磨損與破裂
甚至還會造成肩關節退化
肩峰鎖骨關節
肩峰鎖骨關節
肩膀有喀拉聲是什麼意思
有些人手臂肩膀抬高時，會有咖拉咖拉聲。
這大部分是姿勢問題，如長期圓肩駝背。造成筋膜前後張力不均，因此肌腱位置不良，滑囊腫脹
需不需要處理？可分為是否會疼痛
不會疼痛—建議先改善姿勢，熱敷肩膀。伸展胸大肌胸小肌通常會改善
會疼痛—建議需要處理。找到到底是哪裡發炎，局部治療
當然最後還是要改善姿勢不良才是長久之道。
肩膀骨刺及肩關節退化X光
這位患者的Ｘ光如下。可以看到肩峰處下方有凸出一塊微透明的小骨頭，就是所謂的肩膀骨刺=肩峰骨刺。右側是正常的骨頭，是沒有骨刺的
這個Ｘ光同時還合併肱骨磨損退化。怎麼看？
正常如右圖，肱骨接到關節的那部分，要向鵝蛋一樣圓圓的，這樣轉動的時候才不會卡卡的。
如果有退化，軟骨磨損，久之後下方硬骨沒有保護，也會不平整不圓，如左圖。
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩峰骨刺長久之下會造成旋轉肌破裂。造成長期肩膀痛、手臂無力等狀況
<旋轉肌破裂是什麼?>
肩關節退化會造成類似五十肩肩膀沾黏等問題，如這位患者的肩關節角度不足
大約是 140/90/20/屁股
這通常在病例表示：前屈140度(正常170)/側舉90度(正常180)/外轉20度(正常45-60)/內轉只能到屁股(正常可以到肩胛的下面）
但他其實不是五十肩。根本原因是更糟的軟骨+硬骨退化磨損
肩膀建議保養方式
雖然患者症狀很像五十肩，會肩膀角度不足，但相反的是不能活動過多。
因此建議1天3次 各5分鐘的肩膀全關節角度活動就好，避免將來沾黏
不建議訓練次數太多的原因，是常常抬高會讓骨刺卡到肌腱造成肌腱磨損
肩膀活動角度
肩膀活動角度
肩膀建議治療方式
A. 維持一般復健治療 3Ｍ物理治療
多熱敷沒事多熱敷沒事多熱敷沒事
B. 注射治療
這位患者是使用 玻尿酸注射混合增生治療
玻尿酸減緩韌帶磨損，增生治療加強韌帶修復
C. 高能量雷射減緩發炎
若是不想要打針，就可考慮使用雷射治療減緩肩膀肌腱發炎
D. 若以上效果都不好，需考慮手術將骨刺磨掉～
畢竟骨刺在那邊無法消失。終極手段可用關節鏡將骨刺磨平。詳情可諮詢骨科醫師手術內容。
不過這位患者在接受兩次注射治療後 疼痛狀況就有改善恢復了。
超音波之下，肌腱也有漸漸恢復的樣子，算是結果還不錯
或許可以避免掉開刀
不過追根究底原因，可能是因為患者”以為自己是五十肩於是拼命做運動”
但其實是骨刺造成旋轉肌磨損。動太多反而造成肩膀肌腱破裂。
如果你有其他肩膀痛問題可以看
肩膀最常見的問題就是肩夾擠問題
本月的新影片【肩膀卡卡，睡到一半肩膀痛？認識「肩夾擠症候群」】您看了嗎？
這部影片是「肩夾擠」系列的上集，雖然我知道大家可能更想知道的是「如果自己肩夾擠了，那該怎麼辦？」但我更推薦您可以透過了解成因，知曉動作、復健進行的目的，才能遠離症狀重複的發生。
因此若您有肩膀的問題，或是您本身容易緊張，易聳肩，推薦您一定要看這部影片。
當然後續關於自我運動、動作技巧，敬請期待下個月新片，也就是9/02的首播囉！
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【肩膀卡卡，睡到一半肩膀痛？認識「肩夾擠症候群」】
https://youtu.be/29zyiuDpQTA
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會有肩夾擠症候群的人通常都是有在運動的人
有些人是急性拉傷
有些人是慢慢產生的
但不管是哪一種
會受傷都多少跟運動時的用力模式錯誤有關
用力模式這種東西是一個習慣的養成
我們要把習慣改掉至少要花12週的時間
要改變肌肉失衡也差不多要8-12週
所以這也是為什麼肩夾擠症候群的人
很難一下子就痊癒
他比較是屬於長期復健範疇
常常病人會發現
他本來好像好了不會痛
但跑去運動又會開始痛
會一直反覆出現
所以學習動作控制才是治療根本
從根本解決才不會一直反覆出現疼痛
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#肩夾擠症候群 #堡你平安 #侯鐘堡
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