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【談紀律不如談自律】
　
　　杜書伍靜坐在辦公室，沈思著緩慢地說，「我對紀律的看法和別人不一樣，我不認為表面上的服從、說一動做一動就是紀律。紀律，如果想得比較徹底，應該不是壓迫性的命令所形成的，而是深思熟慮後的自我要求，然後變成自己的習慣。」說這些話的杜書伍，其實企圖要把「紀律」兩字演繹成他心目中的「自律」。
　
儀容整肅是自我要求
　
　　這是杜書伍多年的習慣：總是好整以暇，談結構、談思想。遠在四十年前的交通大學時代，他就以「少年老成」出名。「我們在大學時代上課穿汗衫、球鞋、短褲的，就只有他(杜書伍)穿西裝打領帶，不叫他老杜那要叫什麼？」杜書伍的大學同學這麼說。
　
　　但是針對老友的消遣，他也有深入的分析。首先，他答辯說，因自己出身公教家庭，他的母親要求小孩服裝儀容整潔是理所當然的事；至於穿西裝打領帶是他對自己身為大學工程科系學生的自我要求，是他給自己定下的紀律。
　
　　他甚至充滿危機感，在大家都還在做黃金四年的美夢時，他就想到要去低一屆的交大管理科學系去修會計、心理學、行銷、庫存管理等實用的商科課目，「所以那時候我修的課，事後想想，是比較有計劃的！」他坦承。
　
思考必須內化為習慣
　
　　從小注重儀容的杜書伍，遇到領導的議題，凡事也有退而三思，不想透徹，不會行動的好習慣，或者說，好紀律。
　
　　「瞭解一個觀念、理論並不難，但是瞭解與應用之間，往往存有不小的差距。觀念不是被拿來談論的，而是應該被應用。知而不行，可說一點用處都沒有。既然要用，就必須內化而成為習慣，如此才能產生持續的效果。」他在對全球聯強員工固定的談話，刊登在內部「聯強EMBA」的文章，曾如此強調。不瞭解他的個性的人，往往覺得他的話「玄之又玄」，總是講到非常抽象的比喻。但是如果懂一點他的閱讀嗜好、品味，就不難掌握他的理路。
　
　　他年輕時愛讀心理學，覺得能夠知己知彼，有一種洞察人心的快感；從事科技業後，縝密的思緒，洞察機先的市場嗅覺，使他一路在集團快速被拔擢總裁的重要位置。
　
自律才能從心所欲
　
　　但是他可不是一個只喜歡談論理論的思考者。事實上，他律己甚嚴，從1976年9月到神通電腦擔任研發工程師以來，他就告訴自己，「既然我學的是科技，我該要在實務上好好歷練。本來打算在研發方面鑽研二年後，再轉往行銷部門歷練。」結果因為內部人事流動，九個月後他就同時接下行銷工作。在那個一個人當兩個人用的年代，他白天跑業務，晚上要教客戶如何使用電腦，客戶上完課他還要自我進修、K資料，因為明天又要拜訪新客戶。
　
　　杜書伍自律甚嚴的紀律，以及終身不斷的自我鞭策、學習，讓他雜學豐富，學富五車，丟到哪一個位置，都能遊刃有餘。「我從來都沒有刻意去學些什麼才藝。」杜書伍說，年過50之後，他發現最常做的是，無論在書房、或辦公室，他已經有點提早到了《論語》所說的「從心所欲，不踰矩」，他說，思考讓你清醒，只要能想透徹，紀律自然形成，完全不假組織的「胡蘿蔔和棍子」（獎賞和懲罰），就可以調整自己的行為到組織目標所要求的「紀律」，至少他一直都是這樣自發性地要求自己。
　
管理者要先自律才能律人
　
　　他一直不覺得自己是絕頂聰明、可以臨時抱佛腳的人，所以他總是維持某種程度的認真去應付「正當性」較高的例如「學業成績」；但是進入社會後，這種危機感又讓他步步為營，所以凡事就變得非常投入，因為投入，所以細心。他自承，剛出社會時，由於求好心切，上級長官給他定義的工作，他不會依樣畫葫蘆，只把份內做好就好，他還會觸類旁通，把工作擴大化，自然學到更多經驗。
　
　　在這個跳槽如家常便飯的時代，杜書伍給30多歲年輕人的忠告，出乎意料地，竟是一句閩南語俗諺──「戲棚下站久就是你的」。他以身作則告訴青年們，紀律第一步是要來約束自己的，然後等到你坐上主管的位置，才有資格來約束屬下。紀律就是自律，而比較不是他律。(本文摘錄自《遠見三十雜誌》，作者游常山)
　
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失衡的詭異夥伴關係

陳亮恭

108年健保總額首度突破七千億大關，109年總額恐繼續上升，健保署坦言，若109年健保缺口太大，恐需調漲費率。本報系資料照

現代醫療講究團隊合作，從醫療機構、醫病關係、醫療政策與財務管理都是如此，不同部門或機構間的夥伴關係是醫療體系永續發展的根本。然而，我國目前面臨夥伴關係失衡，影響醫療體系發展及醫療品質提升。

健保署稽核醫院執行分級醫療政策時，發現部分醫院有申報認知落差，沸沸揚揚爭議幾天，為各大醫院的門診減量目標帶來極大挑戰。理論上，民眾、健保、醫院與診所應該是穩固的夥伴關係，民眾繳交健保費後委由健保署管理，代民眾與醫療院所協商醫療費用與把關品質，而醫療院所面對民眾醫療需求提供優質診療後向健保署申請支付，三方的夥伴關係應該是在充足的健保費中提供民眾優質醫療，也透過合理支付提升醫療品質與健全醫療院所發展。

然而，理想的夥伴關係在醫療體系制度未臻完美的情況下，顯得岌岌可危。憲法一五七條中明訂普遍推行「公醫制度」，當時的時空環境承襲歐洲社會民主主義，將醫療院所納為公有，所有醫事人員均為個別議定薪資的公務員，而民眾也沒有就醫自由；健保法四十四條中明訂推行家庭責任醫師制，輔以論人計酬模式（定額包醫制）支付，然而，民眾的就醫習慣從來不是如此，健保署僅能透過鼓勵逐步改變民眾的習慣。然而，健保署並非醫療政策設計與執行單位，只是因為財務誘因的量能，往往被視為醫療政策最有力的執行者。

民眾面對病痛時，考慮的不是國家政策、健保財務、轉診制度等，而是自己的生命，並將之視為健康的基本人權，深怕任何延誤都會造成終身悔恨。當健保署透過提高部分負擔差距，導引民眾分級就醫時，民眾便訴求先處理醫療浪費，健保署只好回過頭來持續檢討醫療院所，用「浪費」來定義許多的醫療行為。這是個失衡的詭異夥伴關係，為了民眾自由就醫的權利，健保財務、醫院經營、國家醫療照護體系的建置等議題，都變成民眾就醫權利大旗下的次要議題，一個無法永續發展的困境越滾越大；最終不是費用暴漲難以管控，就是費用大幅折扣下受限的醫療品質，抑或是醫療紅海不再吸引優質人才。無論是哪個情境，都是全輸的局面。

健保署門診減量政策透過財務核扣的方式提升醫院執行力度，然法規並沒有醫院可拒絕病患的依據，在民眾就醫習慣未有改變時更難以落實。日本設定在二○二五年前達成醫療體系改革目標，強化社區照護體系，財務面大幅提高急重難症支付，未經轉診自行至大醫院就診將負擔高額費用，而醫院也可能因轉診病患比例過低而受罰。部分大醫院將門診轉型只接受轉診病患，不對外開放，以同時提供胡蘿蔔與棍子的策略重建民眾與醫療院所的夥伴關係。

處理眼前的困境難有完美解方，但僅透過健保署對醫院採取的單方面財務手段，恐難真實達成目標，很多醫院管理大師暢談各種行政管理策略，以達成健保署要求，但改變民眾就醫行為才是分級醫療的目標，應以使用者為考量的設計思維，深入探究民眾就醫選擇的動機，由民眾眼光去重新定義醫療夥伴關係；若不由民眾端啟動，任何管理手法與行政策略可能都無法成功。 （作者為台北榮總高齡醫學中心主任）

⁉️「胡蘿蔔與棍子」真的是個好方法⁉️

📌📌透過外部獎勵來加強個體的正面行為，或透過懲罰來削弱負面行為的方法，西方俗稱為「胡蘿蔔與棍子」（carrot and stick）。

但這些真的有效嗎？👀👀👀　

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2002年諾貝爾經濟學獎得主，美國心理學教授康納曼（Daniel Kahneman）有一次在以色列空軍學校講課，台下坐的都是飛行教官。康納曼對他們說，根據心理學理論，要訓練一項技能，最有效的方法是獎勵好表現，而不是懲罰失誤者。為深化教官們的信念，他就列舉說明多個實驗結果來印證。

才剛講完，就有一位教官舉手發問：「請問教授，您說的方法或許適用在鴿子與老鼠身上，但是我向您保證，絕對不適用在飛行員的身上。因為每當我稱讚飛行員的優異表現時，他們下次的表現就會變得很糟糕，可是只要被我罵過的，下次的表現就會明顯的進步」。

這又是怎麼回事呢？？🤨🤨🤨

👉👉👉想了解完整的故事情節請看產顧小編的學習筆記：
https://mic.iii.org.tw/Institute/college/CollegeDtl.aspx?sqno=355