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<生技醫藥新訊>

洗腎突發心衰怎麼辦？北榮即時預警AI一秒就知道！

臺北榮總今（13日）揭露一套即時血液透析AI預警系統，可根據洗腎機每秒產生的上百組參數，來預測每位病友的心衰竭風險和乾體重預測，準確率達90％。這套系統能即時處理大量參數的關鍵，在於連續型資料庫，可即時處理大量資料，最高每秒可達上萬筆。在應用上，這套AI有如戰情室儀表板，直接呈現在臺北榮總洗腎中心的螢幕上，醫護人員一眼就可看出高風險病患和風險因子，來即時處理。

▪ 臺灣年洗腎患者超過9萬人，半數因心血管疾病死亡

臺北榮總腎臟科主任唐德成是這項AI預測專案的關鍵推手，他指出，臺灣洗腎人口密度世界居冠，每年超過9萬人洗腎，其中有半數因心血管疾病死亡，心衰竭就是重要死因之一。

不只如此，每次洗腎後的乾體重設定，也是一個重要因素。所謂乾體重，是指患者洗腎後的正常體重，也就是無過度脫水、血壓正常狀況下的體重。這個體重通常仰賴醫生經驗來設定，而醫生經驗多以嘗試錯誤（Try and error）累積而成，有經驗的醫生至少需要3個月至半年，才能抓到準確的建議值。

比如，病友每次洗腎約4小時，每月平均洗13次，每次洗腎約增加2至5公斤，要是乾體重設定不準確，就會造成脫水過多（引發肺積水）或脫水太少（引發血壓下降），「對有共病的病人來說，容易引發心衰竭，」唐德成說。

此外，洗腎過程造成的併發症，像是血壓下降、抽筋、出血等，也得靠醫生依當下的病況和儀器判斷，再進行治療。雖然，唐德成過去就推動打造一套血液透析無紙化系統，來記錄洗腎過程的資訊，護理人員也能從中查詢病人洗腎時發生的事件和處置。「但即便無紙化，患者洗腎時，護理人員還是得每半小時，手抄患者所有生命參數。」他深知，這個做法難以即時因應突發狀況，因此才決定打造AI預警系統，根據洗腎機的每秒參數變化，來進行風險預警。

▪ 用連續型資料庫整合1.1億筆即時參數，來訓練風險預警AI

於是，唐德成聯手臺北榮總腎臟科主治醫生歐朔銘、臺北榮總資訊室工程師朱原嘉，於1年半前找來數據分析廠商SAS，著手開發造這套風險預警AI。

他們將風險預警分為兩種，首先是心衰竭風險預測。這套AI的訓練資料有臺北榮總大數據中心的健保大數據，比如病歷、檢驗結果、用藥資訊等資料，還有血液透析機每秒產出的上百組參數。

朱原嘉表示，光是取得機器產出的參數，就是一大工程。因為，透析機雖能產生上百組參數，但原廠只設定顯示常用的5、6組，因此，要自行介接其他參數，還得向廠商取得SDK，光是討論過程就重複了好幾次。

取得參數後，團隊還有另一個挑戰，也就是「資料對齊。」朱原嘉指出，不同廠牌透析機產出的參數單位並不一樣，團隊花了不少時間一一詢問原廠，再統一單位。

此外，由於機器每秒產生高達200組的龐大數據，1年半下來可達1.1億筆，這些參數包括動靜脈壓、血流量、導電度、脫水速度、脫水量、透析液流速等，但團隊必須從中找出最具影響力的參數，作為儀錶板上的風險預測關鍵因子。他們先是從200組參數中，挑選140組來優化，最後再挑出最關鍵的10組（以左心室射出功率LVEF為主要指標），在儀錶板上呈現給醫護人員查看。

▪ 用連續型資料庫解決無紙化做不到的即時預警

朱原嘉坦言，光是清理資料、資料介接等前置作業，就花了專案9成時間。在這段時間裡，他們也設置連續型資料庫，來處理每分鐘寫入的130筆資料。這個資料庫很特別，雖然每秒最高可處理上萬筆資料，但朱原嘉指出，資料庫只會記錄有變動的資料，因此不會快速消耗容量。

目前，這套心衰竭預警AI確度為90％，醫護人員可透過洗腎中心儀表板，來隨時掌握病人動態。

歐朔銘表示，未來將持續優化模型，希望將準確度提升至和人類醫生一樣的95％。

▪ 乾體重預測AI降低80%誤差率

除了心衰竭風險，這套AI還可進行乾體重預測。歐朔銘指出，乾體重調整約為病人體重的5％，通常仰賴醫生經驗，但由於病人體重會動態變化，因此每次透析前，需要微調脫水量（約增減300克至500克），來達到設定的乾體重。

不過，血液透析過程變化快速，最後實際的脫水量可能會與透析前的預測有所誤差，平均誤差約為200克左右。

而臺北榮總完成心衰竭風險預測AI後，也緊接著用這些資料，來訓練乾體重預測AI，成功將誤差值縮小至40克，也就是讓誤差下降了80%。

未來，臺北榮總團隊會持續優化模型，進一步打造肺積水預警AI，另一方面也將採用國際醫療資料交換標準FHIR，讓模型更容易介接不同廠牌設備的資料，將AI模型商品化。

文章來源：https://www.ithome.com.tw/news/143813

老同學寄來的讀書感想

今天稍早接到老同學寄給我的「讀書感想」，在這裡和大家分享。韓宜博士很多年前和我一起經由教育部特殊資優輔導計劃保送上台大物理系，後來轉向財經及企業管理，當上教授，現在還和電視劇「三十而已」中的顧佳一樣，經營高品質有機茶葉的事業，她的簡介列在文章後面，讓讀者認識她。大學畢業後，大家都忙於進修、工作、家庭等，二十多年過去了，一直沒有機會好好聚在一起聊聊。這次新書一出版，老同學不但馬上閲讀完整本書，心中感觸很深，立即寫了「讀書感想」，還多買了八九本新書來分贈親友。非常感謝韓博士的支持及鼓勵！

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李宗恩醫師新書《當張仲景遇上史丹佛》讀後感

韓宜博士

前幾個星期才和我在英國幫我調整骨骼的大師Barry Pluke和他傳承的兒子Benjamin Raphael Pluke談到人體和重力的問題，討論到西方醫學不承認重力對人體的影響，我當時提到了在美國矽谷及華人圈以中醫赫赫有名的台大物理系同學李宗恩，於是我們開始討論中醫及許多東方傳統醫學與物理的關係，難怪一位懂物理的優秀同學可以把中醫融會貫通到極致！幾小時後，在物理系群組得知了李醫師新書要上市的消息，我馬上跟大師和所有在現場的朋友分享這個好消息。可惜他們都看不懂中文，而這也凸顯了即使西方有很多想要在中醫上面精進的有心人，若無相當的中文基礎，難以深入探討，更不用說在西方主流醫學上能夠有辦法取得任何的發言權。

然而，從小在台灣長大的李宗恩醫師，大學後即赴美深造並長年居住矽谷，這本中文新書『當張仲景遇上史丹佛』至少是一個充滿希望的開始，是一位在西方土地上發揚與實踐中醫的世界級大醫師，以多年的各種案例及最近的新冠肺炎治癒成果，讓全世界各地的中文讀者可以最科學邏輯的思維進入中醫的大門。

我從小在台北長大，從小到大看病都是去西醫，前公公也是知名的台大醫學院名譽教授及前連戰副總統的家庭醫生，為什麼這十年來我選擇完全拒絕西醫的醫療？

當年我三歲大的女兒突然跟我說他背痛，我不想要他從小穿著矯正鐵衣，於是有位朋友介紹我去給中醫看，當時我也如同李醫師書中寫的很多人對中醫的刻版印象，認為中醫不科學、不可靠、江湖術士…..但我沒辦法之下，開始到處問人。

『中醫是五千年人體試驗的結果，人類知識有限，如何能對不知道的東西說他不科學？』第一次在波士頓與一位在知名西藥廠當研發主管的朋友討論西藥和中藥的事情，他接著說『中藥是複方、西藥是單方，中藥一次可以打多個機轉、西藥一次只能打一個機轉。我們想要從中藥裡面得到有效成分去研發西藥，就算投入了巨額經費，也只知其中一兩種成分，你怎麼可以說中醫和中藥不科學？我們人類的知識太淺薄了』。這位高中老朋友給了我很多觀念的糾正。

在我父親去世前一週，我和母親被台北榮總的主治醫師請到房間，他打開電腦給我們看一些難懂的數值，說『因為你父親的肺積水造成感染，我們給他用抗生素，但是他又不能喝很多水以免產生更多積水，所以腎臟的指數一直上來，預計下週就會出現紅字……』。我母親一直哭，我很生氣的問醫生說『你們早就知道會這樣的，不是今天才知道，為什麼先前一直跟我母親說你們可以治？現在擺明了就是你們沒辦法治！為什麼不早一點承認，好讓我母親可以接受我建議的中醫及第三類醫學的治療？』

如同波士頓的朋友所強調，多重問題根本不可能透過西醫和單一的西藥去處理，就算不同科別的西醫會診、聯合用藥，所有的西藥研發過程與上市許可都是嚴格控制在單一機轉上，無法對交叉效果去作預測。

父親的喪禮上，我沒哭，因為我還在生氣。到現在，我也很少哭，因為我還沒生完氣！一直等到看到李醫師的這本書，我才大哭，中醫和中藥一直被包括華人在內的台灣人所不信任，這本書至少得到了一次平反的契機。

但誠如李醫師書中提到許多人的困惑，甚至有些有名的中醫也是故弄玄虛以賺錢為目的，以致中醫背負了許多罪名。『中醫有沒有效？你看了以後自己身體會有感覺。感覺變好，就是有效，如果兩三天都沒感覺，你就再換一個中醫』我在洛杉磯UCLA醫藥管理畢業的表妹建議我。

就這樣，我與朋友介紹的一位台中的中醫師結緣，到最近這十年來，我感冒也看中醫，如果症狀很輕，一帖藥下去就好。後來我每天忙事業和學校，有一天下課後我突然暈眩，學校叫救護車來，我在救護車上要求把我送去中醫，醫護人員說一定要把我送到西醫的急診室，結果檢查搞半天弄不出所以然（我本來就知道會是這樣），給我打了一瓶點滴後，放我離開，我就直接去找中醫，他幫我緩解幾個穴道，躺了一小時後就恢復了。這也凸顯了在現代醫藥制度下，甚至在台灣這麼多優秀中醫的環境裡，我們沒有辦法完全選擇自己的醫療方式。回應到李醫師開頭寫的新冠肺炎可以100%用中藥醫治重症甚至預防的成功經驗，世界各國甚至包括台灣防疫模範生是否可以讓患者選擇使用100%中醫的治療？這真的不是是非題，寧可花大錢用昂貴的西醫西藥，讓醫護人員疲於奔命，讓重症無助地離開，我相信是中西方醫界的發言權位階問題，更是各國政治角力的問題。

借用洛杉磯表妹說的，如果西醫和西藥無法改善，為什麼還要繼續去？

我不能理解的是，我們總是覺得西方先進國家一切都科學，從小被洗腦，但有腦子思考的人，為什麼不問上面這麼簡單的問題，還要一直在西醫拗下去？這就是我在台北榮總生氣的原因，台中的中醫幫我爸爸治好中風，可以下床自己走動，當時也是因為在台北榮總請我中風的爸爸出院時，醫生跟我說『你父親就是要這樣躺一輩子了….』在我母親絕望下，他們願意『試看看』我說的中醫。中醫總是在西醫沒辦法下，成為那最後『試看看』的選擇，好，我也認了，但是已經幫我爸爸治好中風的醫師，為什麼我的母親和妹妹卻在最後還是要選擇那個從來就無法治好爸爸的台北榮總？

後續，我也因此接觸到第三類醫學，每週固定去給一位老先生治療，這位老先生精通易經八卦和氣功，其實身體有很多西方醫學檢查不出來的問題（像是我的暈眩案例），是『氣』不通暢造成。我一直和這位老先生討論各式各樣的這些課題，讓我領悟到許多事情，其實中醫就如李醫師說的『宏觀』，人體是一整個系統，無法用西醫的『微觀』去『頭痛醫頭、腳痛醫腳』，因為頭痛可能是其他的原因造成，就像我長期開車跑農場，坐骨下半身很容易痛，但是那是因為我本來就有脊椎側彎曲問題，導致長時間坐著開車時更加壓迫，不是坐骨本身的問題。李醫師在書中寫到的許多案例，看似表象是什麼問題，但其實另有其因，都是同樣的原理。這就是西醫『治標不治本』，大家從小都聽過，但你有沒有認真想過？尤其人過中年有很多是西醫儀器測不出來的病，相信不少朋友都有經驗。

長期跑農場，我深信健全的生態平衡是最好的永續。人體本身就是一個生態系，西醫的微觀出現最大的問題，就是會失掉生態系的平衡！就像我父親最後腎衰竭離世，絕對不是他的腎臟有問題，而是他的身體生態平衡嚴重失衡造成的。

同樣的，新冠肺炎致死？新冠肺炎就算是世紀瘟疫，也只是身體失衡的一個促動點，和其他流感致死沒有兩樣。至於為什麼要獨厚『新冠肺炎』？為它封國封城、為它隔離、為它在家工作、為它放棄人類文明的基本尊嚴……明明中醫有有效的治療甚至防範方式，卻仍然蒙閉眼睛，告訴大家什麼西藥、什麼趕鴨子上架的疫苗？

這就是我母親和妹妹當年眼看著我父親在西醫的治療下，愈來愈糟，卻仍然不承認他們選擇的錯誤，直到今天，他們還是相信西醫和西藥的『科學』。

以李宗恩醫師深厚的『科學』訓練背景：台大物理系、史丹佛電機博士、矽谷科技新貴…..。他這樣有多重紮實背景的中外知名中醫寫出來的書，希望能取信更多曾經不願意面對中醫科學和有效五千年人體試驗的事實。我在英國有許多朋友也是寧死不打COVID-19疫苗、更不會去NHS（UK National Healthcare System）的。我一直相信，中醫會在海外發揚光大，因為華人自己很難相信自己五千年的智慧累積會比西方更科學，因為我們的知識太有限了。所以，從李醫師的這本書開始，讓我看到了『中醫史丹佛』的未來！加油！

作者簡介

韓宜博士，Dr. I Han，畢業於台大財金系與經濟系、英國University of Reading國際管理碩士、台大國際企業研究所碩士、博士，目前任職於逢甲大學國際經營與貿易學系副教授，並為亞格農時尚社會企業創辦人（Agra Boutique 亞格農時尚），協助台灣小農手作精品，以Taiwan Tea & Co.品牌進軍美國和Formosan Farms品牌進軍英國與歐洲市場（www.taiwanteaco.com， www.formosanfarms.com.tw）。代表著作Social Innovation and Business in Taiwan為紐約Palgrave Macmillan邀請出版，十多年來專注於台灣農業、農村偏鄉社區、弱勢農民的研究、教學、輔導，近年研究與實踐皆以農村永續環境與商業模式，和女性社會創業為主軸。
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【轉貼】

一段很神奇的故事。

感恩 【悟善禪師】大開方便法門、讓眾徒弟們與信眾可以點（特別燈）

原本我就是一個很鐵齒的無神論者、但是我也不排斥別人相信、因為沒有親身體悟的事情、我不太能接受。

在兩年多前，身體狀況一直不穩定狀況頻頻，常常心跳每分鐘超過100下、心臟也常有壓迫感、雖然沒有高血壓的疾病、但是血壓也會偶爾莫名其妙的高低起伏不定。在今年的二月底左右、更是腰部到腹腔莫名其妙的疼痛到半夜去高雄榮總掛急診，先打了止痛藥後開始一連串的檢查、卻怎麼也查不出病因。

然而在往後的日子裡、身體狀況時好時壞、吃了一大堆中藥和保健食品、卻沒有好轉的狀況，直到接觸到右東中醫的高醫生，他用他的獨特方式氣功看診和針灸，改善我心臟壓迫的問題、並且間接暗示我的病不是真正身體的大問題、而是因果業力的問題時讓我恍然大悟，原來我們常摸索不定的靈魂與鬼神問題、原來跟磁場是相通的，每個宗教或學術所闡述名詞或有些的不同，其實說明的東西都有其共通處。讓我這個無神論者終於能夠接受並感受之。

然而或許因果業力太重，身體狀況常常不穩定，每天血壓計不離身（一天量10幾次）不敢自己一個人獨處、深怕臨時出問題沒人送去醫院、整天活在恐懼與憂鬱中！

就在今年3月8日、剛好高雄悟善慈心協會舉辦會員大會、我也一同到高雄的協會道場參與。當天的身體狀況也很糟、感覺自己隨時要去醫院急診的狀態。當時大家討論說開完會要買批薩回來大家一起吃、我心想，身體狀況不佳應該一小塊也吃不完吧！

就在大家討論後打電話去訂購批薩時！聽到緣嘉師兄說：師父有提供特別法門—特別燈 讓大家來點燈，有需要 悟善師父加持的人可以利用這個管道，我聽到當下、馬上就說我身體很不舒服、心跳都在100上下、血壓也不穩定、我想求 悟善師父慈悲。於是我就麻煩緣嘉師兄馬上幫我點【特別燈】並把我的狀況傳訊息給遠在美國的 悟善師父、經過幾分鐘、 悟善師父從美國傳來回覆的訊息給緣嘉師兄，緣嘉師兄就把 悟善師父的回覆拿給我看！內容是（心如止水、一帆風順） 我看了以後、心情漸漸平靜、正好批薩也送來了、原本想說身體狀況不佳、根本沒食慾、但是卻奇蹟發生了！我竟然連續吃3片還吃不飽、恢復我正常的狀態、並且身體也不再病懨懨的了！隔天 師父又慈悲指示幾項按摩的功課，讓我的身體在短期內進步很多。這是我第一次點 ［特別燈】的神奇體驗。

8月7日晚上原本要家族聚餐、但是我身體卻又怪怪的了，心中直覺今天可能會有大問題，於是又再次點了【特別燈】五天（8/7~8/11）、心想不知道身體又會給我出什麼考題，然而身體狀況也還沒改善、內心很緊張，於是晚上又跑去針灸、無法參加家庭的聚餐、自己晚上7點半回到家後、把中午的剩飯加上湯吃了半碗、稍微休息一下後就進房間，想說睡著了就沒事了、但是一直睡不著、並且兩邊的腎臟卻又開始疼痛、後來10點左右老婆孩子回來了、又換成很像胃的部位在痛、到了11點變成下腹部疼痛、並且痛到真的受不了、只好請老婆載我去高雄醫學院掛急診！

奇怪的是、這次掛急診沒又第一次那麼久那麽的麻煩、很快醫生就幫我打了止痛藥、並且驗血驗尿也很快、又照X 光片又照超音波、都一連串、身體也很快沒有痛苦的感覺、這次是急診醫生跟我說左邊腎臟又稍微積水、是小小結石造成、於是幫我掛8/11（星期一）的泌尿科門診（剛好是我點特別燈的最後一天），很快的我也就出院回家睡覺了。

這幾天身體狀況就平平的、微恙的感覺而已、星期日還去做一天的生意、直到星期一的關鍵時間來臨！以下就是我要說的【特別燈】的最後爆發力！

8/11（星期一）今天因為澄清湖休園、我就沒去運動、早上走路去吃了早餐、就在家閒晃、直到中午吃了午餐休息一下後、下午2點到達高雄醫學院的五樓泌尿科報到、也是很神奇、很快就從5號跳到16號（我17號）、於是我很快就看診了、醫生跟我講解當天我急診的檢查報告後、再度幫我做超音波檢查、說我有一顆0.5公分的結石卡在左邊的輸尿管、所以我的左邊腎臟才會稍微積水，於是馬上問我說要不要今天就安排雷射體外震碎、看結石會不會排出、我隨口答應說好、醫生就馬上安排並且叫我去抽血檢驗再去手術室報到、於是我去抽了4小瓶血後就去手術室找護士報到了（接下來的事精彩了）！

當我到手術室裡面的時候、護士叫我簽切結書、（我以前聽說雷射碎石不會痛）、我就問護士說、等等雷射應該不會痛吧？結果護士跟我說（會）
、我當下開始緊張、並且還跟我說可能會血尿幾次、萬一疼痛不止或血尿不止要馬上回來掛急診、我當下更緊張了—_—。

簽完切結書後安排我躺在手術臺上、我開始心中一直默念（悟善師父、我現在在高雄醫學院的五樓泌尿科的雷射手術室、請您保佑我能順利過關）這句話一直重複默念、然而護士在操作雷射機器時、卻發生問題、她請醫生過來看、結果醫生觀察後發現、我的結石竟然掉到輸尿管的末端、也剛好被骨頭檔到、雷射打不到，會打到骨頭、於是醫生跟我討論後決定、先開7天的藥讓我吃、並且要大量喝水才有可能結石隨排尿排出。於是我就回家開始大量喝水並配合吃藥。

接下來奇蹟發生了、我因為晚上喝太多水、晚上到隔天早上、竟然起來尿尿超過10次、當然整夜無法安穩睡覺了！早上睡到8點才起來、因為颱風天、開車出去買了二顆菜包、在車上吃了後也順便吃了第二次的泌尿科藥、也是一直喝水、直到中午老婆煮了麵、我吃完後又去吃第三次的藥，想說去尿尿後，準備睡個午覺結果發現排尿怪怪的、尿完我沒有沖水（因為會連續尿很多次不想浪費水）就跑去床上躺著、心想剛剛尿尿的感覺不對、又跑去看馬桶、發現裡面一顆小黑點、想說會那麼幸運嗎？於是撿起那顆石頭並拿尺量一下、剛好是醫生檢查說的0.5公分的結石！

以上是我這次點 悟善師父慈悲的【特別燈】神奇際遇、原來在手術臺上原本要做手術的我、因為害怕一直祈求 悟善師父保佑、悟善師父或許不忍我受皮肉之苦和壓力、讓我的結石跑到末端並且剛好骨頭擋到無法做手術、讓我用最輕鬆簡單的方式處理了這個結石問題！

所以在冥冥之中、如果我們能夠真心懺悔和佈施、或許能化解我們無法解決的逆境和困難~共勉之。

感恩師父！
鄭坤隆 合十