關於 腦 膿瘍 住院 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

前幾天先生在台北門診看了一個 74歲男性無慢性病史👨🏻‍🦳
主訴右側喉嚨痛兩天，甚至無法好好進食～
就診當天開始上段頸部疼痛，聲音像含滷蛋講話

理學檢查發現「右側扁桃腺腫大合併軟顎紅腫鼓起及懸雍垂偏移至左側」
內視鏡則可看到「咽壁腫脹範圍從口咽至下咽」
因為擔心是 #右側扁桃周圍膿瘍合併潛在上呼吸道阻塞😰
擔心病人可能因為疾病快速的進展導致呼吸困難而有生命危險⚠️
趕緊轉診病人至鄰近醫中做後續處理(因先生一周只有支援台北分院一天門診無法收病人住院)
病人一開始還以為自己只是感冒，拒絕接受轉診
經過勸說後終於願意接受，後續追蹤病人，發現短短不到幾小時病人已經是‘’插完管準備要手術了‼‘’️所幸後來手術完順利出院~

喉嚨痛大部分的人可能都以為是小感冒忍一忍就過了，但其實魔鬼藏在細節裡喔～尤其疫情期間很多時候大家都去藥局買個止痛藥忍一忍就過去了～但其實止痛藥治標不治本，甚至常常會影響到醫師的判斷～
今天來聊聊✨#扁桃腺周圍膿瘍(ℙ𝕖𝕣𝕚𝕥𝕠𝕟𝕤𝕚𝕝𝕝𝕒𝕣 𝕒𝕓𝕤𝕔𝕖𝕤𝕤) ✨
👉🏻定義：因為扁桃腺炎有續發性的細菌感染而產生的併發症，常見細菌為Ａ型鏈球菌、金黃色葡萄球菌或口腔內的厭氧菌…等等。

👉🏻症狀：
🔹扁桃腺腫脹、懸雍垂偏移
🔹發燒或寒顫
🔹牙關緊閉、無法完全將嘴巴張開
🔹吞嚥困難
🔹說話時含糊不清含滷蛋（Hot potato voice）
🔹可能合併單側耳朵痛
🔹口臭
🔹臉、嘴或頸部發紅腫脹
🔹頸部淋巴結壓痛且腫大
⚠️也可能有嚴重的併發症：
🔺呼吸道阻塞
🔺深頸部感染
🔺後咽膿瘍（尤其超過3-4歲的小孩要小心）
🔺Ludwig's 咽峽炎
🔺敗血症
🔺縱膈腔炎。

👉🏻怎樣的人是高風險？
✔️牙周病
✔️牙齦炎
✔️慢性扁桃腺炎
✔️抽菸
✔️慢性淋巴性白血病
✔️扁桃腺鈣化或結石

👉🏻診斷：
✔️理學檢查
✔️鼻咽內視鏡
✔️血液檢查
✔️X光檢查
✔️電腦斷層掃描

👉🏻治療：
▫️抗生素（口服或靜脈注射、看病人嚴重度）
▫️膿瘍抽吸（抗生素合併膿瘍引流效果較佳）
▫️手術清創（若合併深頸部感染）、或是扁桃腺切除手術～

平常如何保健可以減少扁桃腺膿瘍的發生呢？
🔸請不要抽菸
🔸保持口腔清潔
🔸避免刺激性食物
🔸充分休息

所以有時候不要輕忽一些小病痛，基本上還是要給醫生親自診視後較為準確喔☺️

(以下圖片取自Advanced Family Dentistry )
#佳鴻診所

好文分享- 作者 林思偕教授

好友急診科主任。某天接到一位從區域醫院轉來的妹妹， 雖然精神還好 ，但發燒併意識改變， 他覺得「不對勁」，簽她住院。 媽媽還有點不願意。

不料，孩子病急轉直下，不到12小時，就轉加護病房。媽媽一直問：「為什麼會這樣？」「為什麼會這樣？」

還好他送的早…… 在醫病關係緊張的今天。

這是主任在兒科最前線20多年練就的直覺， 第一眼的印象就能判定，孩子會不會「變壞」，準的很。

我自嘆弗如 。這孩子換了是我看，說不定就在急診CPR了。

這沒什麼好丟臉的 。 行醫難免碰到撲朔迷離的狀況， 要做一些模稜兩可的決定。 甚至犯一些錯誤。

有一次，帶孩子來看我的爸爸， 自己燒了七天， 伴隨背部疼痛。 他告訴我，急診開的止痛藥一點也沒用。我簡單為他做理學檢查，發現他頸部有點僵硬 。

「你的脊柱可能有點問題。 」我憂心的說。

他半信半疑。他還要工作，他不想請假 。我又不是他的醫生。我解釋，這可能是中樞神經感染什麼的， 掛急診檢查一下比較好。

「 醫生，你百分之百確定這個有生命危險嗎？」

我搖搖頭。不想說謊。 醫學上很多事我從來都沒確定過。

「至少回急診打一針什麼的，疼痛比較能控制，你也比較能上班啊。」 我想我言盡於此。

過幾天 。神經外科醫師打電話給我。
「你上回轉診的一位病人。 證實是硬腦膜外膿瘍。」

「兩個禮拜前我們曾看過他，照過相。那時候沒事 。還好你有建議他到急診。 及時開刀，否則現在可能下肢癱瘓了。」……

從醫學院我們就被要求完美， 要做就做最好的醫生 。活到現在，有點洩氣 ， 有一點險象環生 。 越來越多無言以對的時分……

我現在知道 ，我做不到。 或許我們該追求做一個「夠好」的醫生就行了。
我們博聞強記， 考過證照。以為這樣就足以應付一切， 病人的問題到我們手上都會迎刃而解。其實不然。

年輕時遇到很多挫折， 感覺似曾相識， 曾經這樣跌過一跤， 使自己往後走的路更謙卑小心謹慎。

最怕聽到同儕對我說 ：「你還記不記得看過一個病人……他現在又回來了。」內心開始鬼影幢幢。

病人像座山， 山在虛無飄渺間 ；像瞬間移動的光影， 隨時換位。 病人眼神飄忽，讓人難以捉摸。

有時候醫生太忙，太累 ，太不放過自己， 也容易犯錯，引發無限的自責與懊惱。

其實這只是一種無可避免的統計學。
醫學這一行， 唯一確定的事實， 就是「什麼也不確定」。不能只打穩赢的牌，有時必須勇敢做稍為樂觀的判斷， 寬鬆的解釋 ，把病人放回去。 然後祈禱……

家醫科朋友也有類似遭遇。他照顧一在安養院的90歲老太太。

她是這裡最健康和最健談的住民。大多數病人已無法自理，無法對話。唯獨她，猶渾身是勁，耳清目明，碰到醫生話說個不停。

丈夫已經過世多年， 獨子在海外不曾回來看她。 她的孤獨可以想見。

朋友習慣拉張椅子，陪正聽着廣播慢慢享用早餐的她話家常。 她總會拿出先生和孩子的照片， 說故事給朋友聽。

朋友注意到她吃東西很慢，有點怪 。最近一個月，她開始吞嚥困難。

她拒絕侵入性檢查 。後來因為體重下降太多 ，虚弱到有點脫水，才同意醫生建議，做了內視鏡。

結果老太太得的是喉癌。 它幾乎已經完全纏繞著食道。只剩下一點小小的出口。

跟腸胃科討論過，現在唯一的方法就是放個支架，至少可以喝一點流質的東西。

朋友不敢對她說 ，未來幾個月，可能會常常嗆到，吸入性肺炎，發燒，敗血症，種種併發症等在前面……

朋友臉色凝重 ，為何自己沒有提早發現? 是不是漏了什麼? 一切處置都是適當的嗎? 為此，他數夜不能成眠。

朋友的憂心寫在臉上 。以後每次的訪視，都成為他的夢靨。王老太太看在眼裡 ， 冷靜對朋友說:
「 醫生。你真是杞人憂天呢！ 我現在不是活得好好的 。何況我已經90歲了。我的人生過得夠好，夠久了。」

她微笑望著朋友。那麼泰然自若。還不知道如何對她做「哀傷諮詢」， 這時老太太反過頭來引導朋友：
「時候到了 ，就讓我好好走，沒關係， 別太傷心。」

我也不能確定， 因為我的「疏失」，悲劇一定會發生 。有時我担心的病人 ，竟悠然好轉； 狀況惡化的病人，回來也沒有怪罪我的意思 …

這時我只能激動的感謝上蒼。

[哺餵母奶的真相] 作者：楊濬光醫師

請即將準備生產的孕婦務必閱讀本文，這將會是哺餵母奶成功與否的關鍵！

聽到「餵母奶」三個字，我相信幾乎所有人的腦海中，都會浮現出這樣的畫面：一個臉龐慈光泛發的母親，或躺或半坐臥在一張舒適的椅子上，懷中摟著小寶寶，恣意的吸吮著乳房，好一幅溫馨美好的畫面啊！

其實這絕對是你不切實際的幻想。「餵母奶」三個字，是如殺戮戰場般的可怕的！特別是剛開始的時候。一不留神，一有閃失，就會陣亡！餵母奶本應是最自然的一個過程，只是有太多隱藏在現實生活中，不利於母奶哺餵的情況。

小花(化名)剛生產完，她可是剛經歷了一場長達24小時的奮戰，在眾親人加油吶喊聲中，拚命的用力擠，才終於將重達3500公克的寶寶生了下來。小花側過身子，看著身旁小寶寶安詳的睡著，她覺得這一切都是那麼美好，像在天堂一般的滿足感！

於是，訪客紛至沓來，恭喜聲不絕於耳；小花興奮不已，在臉書上貼文貼照片，昭告世人她已經完成這偉大的使命。而Line、Instagram、Facebook回覆的提醒「嗶嗶」聲，也幾乎沒有間斷過。手機拚命的響，小花也拚命的講，從產兆開始的慌亂、待產的痛、用力時的艱辛、到生出來那一剎那的喜悅，像極了錄音機般的播了又播。

「來，寶寶餓了，我們來學習餵母奶吧！」嬰兒室護理人員呼喚著。小花想，生產那麼可怕的事情都被我完成了，餵母奶，小事一樁啦！

只見寶寶不是扁嘴不吸，就是很急躁的拚命亂咬。一個小時過去了，小花心裡知道，寶寶根本一口都沒吸到。這時，她才意會到，原來，要在寶寶張開大嘴的一剎那，把乳頭包含乳暈整個塞進去，是多麼困難的一件事，產前衛教竟然只告訴我寶寶會有「尋乳反射」，好個尋乳反射啊！

既然吸不到，那我擠出來好了。小花回想，產前衛教師有教過，要由外往內，輕輕的推著有些許漲漲感覺的乳房。咦，怎麼沒半滴呢？不然再用力一點好了。怎麼還是擠不出來呢？我有喝黑麥汁啊？難道書上描述「噴奶」的樣子，不是每個人都有的嗎？

隔天，嬰兒室護理人員來了。「小花媽媽，寶寶體重降低了150公克！」
「什麼，一定是都沒喝到奶」外婆首先發難了，「要不要餵寶寶喝牛奶？」

又奮戰了一天，「小花媽媽，你的寶寶出現黃疸，需要去中重度病房照光……」話都還沒聽完，小花的眼淚已經在眼眶中打轉。

長輩們開始碎碎念「都是你說要餵什麼母奶啦，說什麼母奶最好啦，餵到小孩都生病了！」

「看寶寶一直哭，手腳都乾乾的，臉色黃黃不好看，寶寶不能餓的啦！」另一位長輩手上已經提了兩罐奶粉過來了。

住院第三天剛起床，就發現因為昨晚沒有起來餵奶，兩邊的乳房不知道什麼時候已經像大饅頭一樣的腫脹，而且怎麼推都推不散。「難道這就是傳說中的『石頭奶』嗎？」小花暗叫不妙。更雪上加霜的是，乳頭經過兩天的摧殘，已經破皮到流血了，連衣服的摩擦，都讓小花痛到骨子裡。

接下來的路程，仍舊崎嶇難行。寶寶體重持續的下降、家人反對的聲浪一波大過一波。加上睡眠不足，無法好好坐月子，身心疲累之下……終於，有一天，左邊的乳房裂了一個大洞，膿水混著血水如火山爆發般，不斷的湧出！乳腺炎膿瘍住院，母乳之路就此結束。

行醫十數年，我覺得懷孕產檢時，媽媽多半只專注在寶寶正不正常、生產順不順利這些問題上。對於哺餵母乳，除了逛街準備吸乳器、奶瓶消毒鍋外，幾乎是毫無準備，無論在生理或心理層面上。從傳播媒體、醫護人員口中，也只是接收到近乎教條式的所謂餵母奶的好處，光這樣實在是不夠的，媽媽對母乳的概念，幾乎僅是一些很虛無飄渺的概念。

曾經有媽媽講述她的母奶經驗，竟然是「這輩子從來沒想到會這麼狼狽過！」好沉重的一句話。我也遇過好幾位產婦，因為對於出院哺餵母奶的徬徨，而一再要求我延長她的住院時間，賴著不敢回家面對現實。在兩個月後的產後檢查時，幾乎所有的媽媽都異口同聲的告訴我「餵母奶比生小孩還要辛苦。」

西方先進國家，婦產科門診旁就會有「母乳諮詢門診」，由專業泌乳顧問或資深註冊護士來看診。看診方式與醫師診療無異，由詳細的問診與家庭資源評估，預測未來哺乳可能會遇到的情況；從細膩的身體檢查，判斷乳頭會不會過短或凹陷，影響寶寶的吸吮；孕婦在生產之前，早就擬定出一個完整的哺乳計畫了。

寫這篇文章的目的，不是要嚇大家，讓大家聞母奶色變。俗話說，「凡事豫則立，不豫則廢」，又說「人無遠慮，必有近憂」，這兩句話，用在哺育母乳上是最貼切不過了。母乳最好，所以我們要給寶寶最好的。請準媽咪，好好準備，將正確的母乳觀念，讓你的家人都知道；生產完後，好好休息，並認真學習哺餵技巧。最後，預祝大家的母乳之路順順利利！

#禾馨有泌乳門診請懷孕就來諮詢
#生產完應該手機關機24小時