【舊傷-第一篇】
「醫師說我這是舊傷引起的，真的嗎？」
時常檢查出疼痛患者卡住的地方是舊傷，譬如：
六年前的跌倒造成尺骨脫臼，與今年的膏肓疼痛有關；或是十年前的腳踝嚴重扭傷，雖然後來慢慢改善，但卻被我告知與今日的下背疼痛有關。
但我相信許多人若非一頭霧水，也是將信將疑，我想分享一下對「舊傷」這個名詞的看法。
重點先行，我個人認為疼痛與以下三個面向有關：
一、結構穩定度。
二、肌肉量與強度。
三、氣血（能量）的量與流暢度。
下文依序說明。
舊傷，一直是模糊且容易被濫用的概念，而且有許多爭議，比如：
爭議一：為何A處的舊傷，會導致距離這麼遠的B疼痛？
爭議二：如果A與B真的有關聯，為何要在A受傷後，隔了一段時間B才發生疼痛？
關於爭議一，疼痛界有個觀念叫 #代償。
代償的意思是「互相cover」，類似辦公室裡同事之間說的「我外出找一下客戶，你幫我cover一下。」身體像一個企業，各器官組織類似部門或員工，整體目的是讓公司繼續運作。
如同一個企業不會因為某個員工請假而停擺，身體在A受傷生病的當下，就會決定好代償的部位B；接下來B的工作負擔變大，並且會開始「scheulde / 安排」扭曲狀態的發生，因為這原本不是B份內的工作所以若A沒有順利歸隊，B的疼痛產生，也是指日可待。
以上就是爭議一講的 #代償。身體比我們想像的還強韌，如果哪天某個部分受傷了，為了整體的運作，身體會指派其他部分「cover」。A找B代償，B也會找C等…甚至會從肌骨筋膜跨度到內臟；所以越久的傷，治療難度越大。
關於爭議二，為何要經過一段時間，才發生B疼痛？延伸上面的範例：
若A順利歸隊當然沒問題；但如果沒有歸隊，那B肯定會累壞，成為下一個發病的地方，而B要被操壞通常也要一段時間。
綜合我醫病的經驗與知識，總結出上述提到的三個與疼痛的發生有關的面向：
一、結構穩定度。
二、肌肉量與強度。
三、氣血（能量）的量與流暢度。
這三個面向，可以想像出各自量化的分數；如果這三者產生的總分，下降到低於及格的數值，或某一項的絕對分數太低，疼痛就會發生。
而每一面向通常都不是獨立的，常常互相影響；比如肌肉練強了，結構穩定度也可能因此改善；氣血充足，肌肉的強度才能恢復。
譬如腳踝扭傷，結構穩定度的分數就會下降太多，產生疼痛；肌少症的人也容易產生不明確原因的疼痛，且受傷不容易改善。
中醫範疇上，氣血虛弱或有邪氣干擾的人容易疼痛，且做運動或物理治療不容易改善，也容易肌少或結構不穩定。
<舊傷第二篇>會更詳細和大家分享，我對於結構穩定度、肌肉量與強度、氣血（能量）的量與流暢度的觀點。
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腳踝扭傷 西醫 在 Re: [請益] 扭傷是找針灸中醫還是傳統中醫? - 看板ChineseMed 的推薦與評價
基本的腳踝扭傷在版上相關資訊都比較零散，回個文好了。
Q:腳踝剛扭傷要去看什麼醫生?
A:找會看的人看，但這是廢話，一點建設性都沒有，所以個人建議
1.看踝腫痛的程度，剛扭就腳連踩都完全不敢踩，又腫一大包，那先找家能照X光的院
所做個基本的檢查，骨科診所、大醫院骨科都行，醫師開個藥就把你趕走就是這情況
骨折機會不高，另外照X光沒事也不是100%骨頭沒事，第1天就腫痛明顯請多休息。
2.如果剛扭到只是稍痛，覺得怪怪卡卡那類大部份都不是骨折(裂)或嚴重肌腱韌帶撕裂
傷，你要找誰都行，中、西、民間正骨各有不同處理方法，保守點就是前兩天不要在
患處施行力量較大的處置，因為即便韌帶有部份撕裂，有些人這時還不太會腫，太大
力的手法怕進一步造成傷害。
這時西醫就是開個止痛藥，中醫師可能針幾針開個藥或包一下，會喬的喬一喬，都是
合理處置，西藥就是止痛，針灸一般也有止痛效果。
一開始看一個好的針傷醫師不僅可以止痛對後續回復也有極大的幫助，但要找得到。
Q:那一開始自己能做什麼處置? 冰敷還熱敷? 還是貼個中藥藥布?
A:一般醫療資訊說前48小時冰敷，但這真的是舊聞了，後續有些冰敷時間縮短建議，
前6小時冰敷，這是個可接受的數字。
但個人臨床心得是冰敷只是消腫而已，對病程的縮短沒什麼明顯幫助，有些過度冰敷
的患者反而好的更慢，有遇到患者直接冰敷個一兩小時腳是不太腫，但該歪的、該緊
的肌肉都歪都緊，局部還呈現循環不良的現象。
個人建議是你找得到會看的醫生就直接去看吧，臨時找不到要應急請不要一直冰，建
議在15分鐘以下，一次5-10分鐘再間隔個10分鐘以上，記得冰敷只是消消腫，急性發
炎反應硬去抑制它不一定是好事，腫痛的發炎反應一來可能促進局部組織修復，二來
疼痛是種保護性措施，會痛不敢走至少避免二次傷害。
2.熱敷第1日也是先不要，在腫痛時很多人熱敷會有不良反應。
3.貼中藥藥布有些幫助，但現在不少人對藥布過敏，貼了有明顯癢或灼熱感早點拔下來
4.塗米酒麻油什麼的效果如何我不清楚，患部沒傷口，有相關經驗或可試試。
Q:過3-5天了腳踝還腫痛、要針還是要喬?
A:針或喬是技術問題，主要是看醫師技術，針的最大好處是不犯錯，因為針的副作用少
，一般就是痠痛和流血，用喬的怕不當施力怕造成問題，但喬得好是非常快速有效的
Q:骨頭跑掉、錯位只能喬了嗎? 針有沒有用?
A:骨頭不會沒事跑掉，它位置不對時附近軟組織一定有相對的張力異常，所以中醫或民
間推拿師傅說的骨頭跑掉在現代醫學其實是軟組織的問題，那麼針就理當有效，老話
一句，看技術。
Q:過了2個禮拜腳踝還腫還沒消耶，這是正常的嗎?
A:不正常，請找專門的針傷處理。
Q:過了兩三個禮拜一個月我的腳踝還是怪怪耶怎麼辦要不要看?
A:會痛會卡會緊會OOXX就是有問題，找會看的看，沒全好基本上都是有問題，好不好治
和你原本的筋骨結構及這次受損的程度都有關係。
Q:扭好幾次變成習慣性腳踝扭傷，人家說我韌帶鬆掉了怎麼辦QQ?
A:習慣性踝扭傷就是踝關節有舊傷問題，治不好隨便給你個名詞，很多是可以處理到狀
況不錯的，韌帶鬆掉是隨便講應付的，多是哪邊緊扯歪，而不是韌帶真的鬆掉，真的
鬆掉還處理啥?
一般踝扭傷10個會有1-2個因為原本的結構因素不太容易治療，可能是骨盆本來就歪
也可能是別的問題，請找適合的醫師評估。
Q:踝扭傷有沒有復健運動可以自己做?
A:有，但不是個人專業不評論。反而是會痛不要亂搞，包括運動時踝附近痛會卡，這時不
建議去跑步打球什麼的，一般都是弄糟而不是好得比較快。
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